Диссертация (1335871), страница 31
Текст из файла (страница 31)
При проведении нашего исследования ЧБНЛ равнялось233416,6, то есть для предотвращения одного случая эндофтальмита необходимопровести антибиотикопрофилактику у 416,6 пациентов. Затраты на проведениеантибиотикопрофилактики в отделении, где пациенты получали системнолевофлоксацин, превышали затраты на антибиотикопрофилактику в отделении,где фторхинолоны применяли местно, в 1,8 раза. Но при этом затраты на лечение12 развившихся эндофтальмитов в отделении, где пациенты получали антибиотикв инстилляциях, превышали стоимость системной антибиотикопрофилактики илечения 1 эндофтальмита в отделении, где пациенты дополнительно получалилевофлоксацин системно.При изучении функциональных результатов имплантации и ротационнойстабильноститорическихинтраокулярныхлинз,имплантируемыхпослепроведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с исходным роговичнымастигматизмом, выявлено, что в группе А в первые сутки после операциинекорригированнаяостротазрениястатистическидостоверно(p<0,05)улучшилась у всех пациентов и составила 0,59±0,19 (0,10±0,10 до операции).
Вгруппе С острота зрения в первые сутки после операции также достоверноулучшилась по сравнению с предоперационной и составила 0,58±0,19 (0,10±0,10до операции), p<0,05.При этом отмечено, что у пациентов с астигматизмом высоких степенейпоказатели остроты зрения без коррекции после операции были заметно ниже,чем у прооперированных пациентов со слабой и средней степенью астигматизма,в связи с большой долей рефракционной амблиопии у данной категориипациентов.Средний угол поворота ИОЛ, имплантированной по общепринятой методике,в течение 24 месяцев составил 3,15±2,06 градуса, что согласуется с даннымиранее проведенных исследований. Начиная с 12-го месяца наблюдения в группе Ссредние значения угла ротации торической ИОЛ были достоверно значимоменьше, чем в группе А.
На 24-й месяц наблюдения средний угол поворотасоставил 1,93±1,70 градуса, что было значимо меньше, чем в группе А (p<0,05).234При поиске зависимости ротационной стабильности от предоперационныханатомических параметров выявлена прямая линейная связь между увеличениемугла поворота ИОЛ, появляющегося за время наблюдения за пациентами, иувеличением поперечного размера (толщины) хрусталика, а также увеличениемглубины передней камеры.Сравнительное исследование ротации торических ИОЛ у пациентов группыА с различными схемами антибактериального сопровождения показал, чтоколичество ИОЛ, изменивших свое положение за весь период наблюдения (24месяца) в обеих подгруппах достоверно значимо не различалось. Однако вподгруппе I, где пациенты получали только инстилляции фторхинолонов, средниезначения угла ротации были достоверно значимо выше на всех срокахпослеоперационного наблюдения, при этом на 6 глазах (16,3 %) угол поворотапревышал 5 градусов.
В подгруппе II, где пациенты получали дополнительнофторхинолоны внутрь, за весь период наблюдения угол ротации, превышающий 5градусов, не наблюдался ни в одном случае.На протяжении всего периода наблюдения в подгруппе I средние значенияугла ротации ИОЛ были выше, чем в подгруппе II, с 12-го месяцапослеоперационного наблюдения разница между ними стала достоверной(таблица 30). К окончанию периода наблюдения (24-й месяц) средние значенияугла ротации ИОЛ в подгруппе I превышали те же показатели в подгруппе II в 2раза.При поиске зависимости увеличения угла ротации торических ИОЛ,выявленного на момент окончания сроков наблюдения, от степени выраженностипослеоперационногореактивноговоспалениявпервые10днейпослеоперационного периода выявлена прямая линейная связь между двумяпоследними показателями.Кроме этого, динамическое исследование с применением методики УБМпоказало, что увеличение угла ротации имеет сильную корреляционную связь состепенью фиброзных изменений капсульного мешка хрусталика, а именно сувеличением толщины задней капсулы хрусталика (r = 0,81) и с уменьшением235размера капсулорексиса (r = -0,69).
Также фиброзные процессы, протекающие вобласти капсульного мешка, выражающиеся в динамическом увеличениидистанции«склеральнаяшпора–крайоптикиИОЛ»имеютпрямуюкорреляционную связь средней степени силы по шкале Чеддока с увеличениемугла ротации торической ИОЛ (r = 0,5).Таким образом, на основании вышесказанного прослеживается прямая связьмежду увеличением степени выраженности послеоперационного воспаления,вызванным интенсивным фиброзированием капсульного мешка, и, как следствие,увеличением степени ротации торической ИОЛ. Следовательно, системноеприменение фторхинолонов, уменьшающее степень выраженности реактивноговоспаления, позволяет опосредованно уменьшить средние значения ротацииторических ИОЛ.Результатысравнительнойфармакоэкономическойэффективностиимплантации торических и сферических интраокулярных линз к концу сроковнаблюдения (24-й месяц) показали достоверно значимо меньшие значениякоэффициента CEA в группе с имплантированными торическими ИОЛ(31423,8±14783,1)всравнениисозначениямиCEAвгруппесимплантированными сферическими ИОЛ, которые к окончанию периоданаблюдениядостиглисвоегомаксимума(57336,7±26236,4).Приэтоминкрементальный показатель «затраты – эффективность» в группах больных сразличными типами интраокулярных линз наглядно показал, что для увеличенияэффективности у больных с исходным роговичным астигматизмом, которым былиимплантированы сферические ИОЛ, необходимо дополнительно вложить 3260,0рубля на 0,1 единицу остроты зрения в отличие от группы больных, которымбыли имплантированы торические линзы.После операции в группе пациентов с имплантированными торическимиИОЛ по результатам заполнения опросника отмечались значительно болеевысокие показатели качества жизни, чем в группе с имплантированнымитрадиционными сферическими ИОЛ, на протяжении всего периода наблюдения,при этом разница показателей была высоко достоверна (P=0,0001)236Межгрупповой анализ выявил, что показатели коэффициента CUА напротяжении всего периода наблюдения после операции были достоверно значимонижев группе А (P<0,01).
Максимальная разница в показателях отмечалась на 24й месяц наблюдения (225,40±71,62 в группе А и 671,41±996,62 в группе В).Результатыфармакоэкономическогоанализапримененияторическихинтраокулярных линз, имплантированных по традиционной технологии и сприменением предложенного способа повышения ротационной стабильности,показали, что соответственно динамике эффективности значения коэффициентаCEA в группе С с первого же месяца послеоперационного наблюдения былиниже, чем в группе А, однако на протяжении всего периода наблюдениядостоверных различий в соотношении показателя «затраты – эффективность»между двумя исследуемыми методами оперативного лечения на всех срокахнаблюдения не выявлено (P=0,81).В ходе проведения исследования выяснилось, что уровень качества жизничерез 1 месяц после операции оказался выше в группе А, однако за времянаблюдения этот показатель имел тенденцию к снижению и к концу сроковнаблюдениядостигсвоегоминимума.Этосвязаностем,чточастьимплантированных торических ИОЛ изменили свое положение, что отразилось назрительных функциях пациентов.
В группе С отмечалась не только стабилизациясредних показателей качества жизни, но и некоторый их рост, что говорит оботсутствии снижения качества зрения ввиду высокой устойчивости положенияИОЛ. Межгрупповой анализ выявил отсутствие достоверных различий в среднихпоказателях качества жизни в основной и контрольной группах (P>0,05).Соответственно качеству жизни происходили динамические изменениясредних значений результата и коэффициента «затраты – полезность» (CUА),который на момент окончания сроков наблюдения оказался достоверно значимовышев группе с традиционно имплантированными торическимиИОЛ(225,40±71,62 в группе А, 222,06±112,05 в группе С) (P=0,025).Таким образом, сопоставив результаты проведенного исследования и данныеотечественной и зарубежной литературы, можно говорить о том, что применение237системной схемы антибактериальных препаратов группы фторхинолонов дляпериоперационногосопровожденияхирургическоголечениякатарактыупациентов с высоким риском инфекционных осложнений является оправданным всвязи с их высокой клинической и фармакоэкономической эффективностью;имплантация торических ИОЛ является одним из приоритетных способоводновременной коррекции афакии и роговичного астигматизма у пациентов,оперированных по поводу катаракты методом факоэмульсификации; системноеприменение фторхинолонов в периоперационном периоде хирургическоголечения катаракты с имплантацией торических ИОЛ позволяет снизитьвероятность ротации торической ИОЛ за счет уменьшения степени реактивноговоспаления и выраженности последующего фиброзного процесса капсульногомешка хрусталика; применение технологии стабилизации торической ИОЛ вкапсульном мешке приводит к повышению показателей качества жизни, а такжеклинико-экономической эффективности данного типа ИОЛ.238ВЫВОДЫПациенты, поступающие на хирургическое лечение катаракты,1.потенциальноподверженырискуинтраоперационногоинфицирования(положительные результаты посевов содержимого конъюнктивальной полости –61,8%случаев,изнихграмположительнаямикрофлора–54%,грамотрицательная флора – 7,8 %).2.Анализчувствительностиклиническизначимыхвозбудителейинфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) (S.epidermidis, S.aureus)свидетельствует о высокой резистентности последних к антибактериальнымпрепаратам, рутинно применяемым для антибиотикопрофилактики.
S. epidermidisустойчив к оксациллину илинкомицину в 45,6 %и50 %случаевсоответственно, кларитромицину – в 38,2 % и азитромицину – в 55,6 % случаев.75 % штаммов S.epidermidis устойчивы к тетрациклину, 95,6 % устойчивы клевомицетину, к гентамицину и тобрамицину устойчивы 55,9 % и 76,5 %соответственно.S.aureus резистентен кампициллину в 79,5 % случаев, кларитромицину иазитромицину – в 18,2 % и 20,4 % случаев соответственно. Отмечается высокаяустойчивостьS.aureusкэритромицину,тобрамицину,тетрациклинуилевомицетину – 95,4 %, 77,3 %, 90,5 % и 95,4 % соответственно.3.Наиболее низкая резистентностьS.epidermidisи S.aureus установлена клевофлоксацину (7,3 % и 2,3 % соответственно) и офлоксацину (2,9 % и 0 %соответственно).4.Применение системной антибиотикопрофилактики в сочетании сместными инстилляциями с использованием препаратов левофлоксацина приоперативномлечениикатарактыпозволяетснизитьчастотуразвитияинфекционных осложнений в 12,5 раза, что коррелирует со снижением затрат налечениеинфекционныхосложнений.Припроведениипериоперационнойантибиотикопрофилактики с использованием данного протокола темпы убыли239микробиологической обсемененности поверхности глаза в 2,5 раза выше посравнению с местным применением антибактериальных препаратов, чтосопровождаетсяснижениемвыраженностиреактивноговоспалительногопроцесса со стороны влаги передней камеры с III степени до 0 степени.5.Клинико-экономическая эффективность имплантации торическихинтраокулярныхлинз(ИОЛ)являетсяболееэффективнымспособомодновременной коррекции афакии и роговичного астигматизма по сравнению симплантацией сферических ИОЛ у пациентов, оперированных по поводукатаракты, так как позволяет значительно повысить остроту зрения бездополнительной оптической коррекции, а также увеличить показатели качестважизни.6.Риск ротации торической ИОЛ значительно повышается у пациентов сглубокой передней камерой глаза, а также с большим размером хрусталика.7.Системное применение фторхинолонов в периоперационном периодехирургического лечения катаракты с имплантацией торических ИОЛ позволяетснизить вероятность ротации торической ИОЛ за счет уменьшения степениреактивного воспаления и выраженности последующего фиброзного процессакапсульного мешка хрусталика.8.Предложенный хирургический способ фиксации линзы в капсульноммешке, в том числе у пациентов с факторами риска нестабильного положенияторической ИОЛ, обеспечивает профилактику вращения (ротации) ИОЛ ипозволяет сохранить высокие зрительные функции и качество жизни у даннойкатегории пациентов в течение длительного времени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
