Диссертация (1174339), страница 17
Текст из файла (страница 17)
ч.Абс. ч.с Р, % от числавгруппе реализациейженщин в групперискарискарискаРиск преэклампсииРиск гестационного пиелонефритаРиск невынашивания беременностиРиск недонашивания беременностиРиск анемии беременныхРиск ВПР плодаРиск внутриутробной гипоксии плодаРискзадержкивнутриутробногоразвития плодаРиск перинатальной смертностиРиск материнской смертностиРиск аномалий родовой деятельностиРиск акушерского травматизмаРиск кровотечения в родах ипослеродовогоРиск многоводия94Риск маловодияРискосложненногобеременноститеченияДля определения показателя динамики степени риска перинатальной,материнскойсмертностииосложненийродоразрешенияпредложеноиспользовать следующие выходные формы: 1.Выходные формы № 1 и 2«Количество беременных, взятых и снятых с учета по беременности»(схема 16, и схема 17).
В формах дан перечень беременных и распределение( в %) их по сроку гестации, по степени риска перинатальной смертности, постепени риска материнской смертности, по группам здоровья, по рискуосложнений родоразрешения и по уровням необходимого акушерскогостационара для родоразрешения на момент взятии их на учет и на моментснятия с учета после родов. Эти данные позволяют рассчитать показательдинамики степени риска перинатальной смертности и степени рискаматеринской смертности (частота высокой степени риска у беременных намомент взятия их на учет по беременности и частота высокой степени рискау этих же беременных, имеющейся на момент исхода беременности).Схема 1695Схема 173.Выходная форма «Исходы беременности», где представлены данныео частоте патологии у матери и плода (в расчете на 100 случаевисходов) (схема 18).Схема 18-Выходная форма № 13 – Исходы беременности96Дляполученияданныходефектахкачествапрофилактикиматеринской и перинатальной патологии и смертности в территории в«Экспертныйблокмониторинга»,содержащийпереченьдефектовпрофилактики, были введены дефекты, связанные с беременной, которыевыявлены в данном исследовании.
Экспертиза наблюдения каждой женщиныпроводится экспертами в следующие сроки: через 2 недели после взятияженщины на учет по беременности, в 20–22 недели, в 30 недель, в 36 недельи после завершения беременности. При выявлении во время экспертизыдефектанаблюденияэкспертфиксируетегоналичиечерезвыборсоответствующей записи в Перечне дефектов, который высвечивается приактивации Окна «Ошибки» (схема 19). На основании выявленных дефектов вавтоматическом режиме формируется выходная форма №13 «Структура ичастота ошибок наблюдения». Она может быть получена отдельно побеременной, врачу, учреждению и в целом по службе данной территории.Подобным же образом дополнен справочник «Причины ошибок». В негобыли внесены причины отказов беременных от выполнения рекомендацийврача акушера-гинеколога (отсутствие знаний и умений, отсутствиеположительной мотивации, неблагоприятные личностные качества врача,отсутствие доступности выполнения рекомендаций, низкая организационнаякультура оказания профилактики перинатальной и акушерской патологии),выявленные в исследовании.Схема 19-Регистрация дефектов профилактики перинатальной патологии вэлектронной карте беременных97Фиксирование выявленных причин проводится в «Электронной картебеременной».
На основании этих данных формируется выходная форма №14«Структура и частота причин ошибок наблюдения беременных» (схема 20).Схема 20 выходная форма №14 «Структура и частота причиношибок наблюдения беременных»Эта информация может быть получена отдельно по беременной, врачу,учреждению и в целом по службе данной территории.5.2. Итоги апробации разработанного комплекса мероприятий вусловиях организационного экспериментаКомплекспредложенийапробированвходеорганизационногоэксперимента, проводимого в Ивановской области с 2007 по 2014 г.
(приказДепартамента здравоохранения Ивановской области № 144 от 01.08.2007 г.«Овнедрениисистемымедико-социально-правовогоинформированиябеременных женщин области» и приказ Департамента здравоохраненияИвановской области № 138 от 02.12.2010 г. «О внесении изменений в приказДЗ № 144 от 01.08.2007 г.
«О внедрении системы медико-социальноправового информирования беременных женщин области», представлены вприложении).Оценка эффективности апробации организационной технологии«Целевоеобучениебеременных»вусловияхорганизационногоэксперимента. Рабочей группой принято решение о включении в«Диспансерную книжку беременной» вкладыша «Карта оценки знаний иумений беременной». Поступление карт в центр мониторинга областного98перинатального центра обеспечило получение информации об оценкеэффективности мероприятий по целевому обучению беременных.
Изэлектронной базы мониторинга отобраны две группы сравнения по 202женщины (наблюдавшиеся в условиях эксперимента и вне его), у которыхпроведен экспертный контроль с внесением в экспертную базу мониторинга,наблюдение у одного лечащего врача, опрос по анкете о знаниях и умениях,мотивации к участию в перинатальной профилактике (таблица 24).Таблица 24. Частота наличия знаний и умений по перинатальнойпрофилактике, достоверно влияющих на снижение частоты отказов беременных отвыполнения рекомендаций акушера-гинеколога, вне и в условиях экспериментаНаименование знаний и уменийВнеВрэкспери условиментаяхэкспериментаР±m% Р±m%95% ДИ 95% ДИНаличие знания порядка оказания акушерско56,4±3,4 66,6±3,3 <0,05гинекологической помощи в территорииНаличие знания о регионализации акушерских стационаров по 28,7±3,1 45,1±3,5 <0,05рискуНаличие знания о необходимости самоконтроля течения30,6±3,2 42,6±3,4 <0,05беременностиНаличие знания порядка обучения беременных32,2±3,2 45,1±3,0 <0,05Наличие знания прав беременной и семьи34,2±3,8 44,1±3,4 <0,05Наличие знания о ранних симптомах АП и ПП11,6±2,2 35,6±3,3 <0,05Наличие знания возможностей перинатальной профилактики 20,7±2,8 29,7±3,1 <0,05Наличие знания факторов риска перинатальной патологии34,2±3,3 49,0±3,4 <0,05Наличие знания факторов риска акушерской патологии35,6±3,3 44,5±3,4 <0,05Наличие знания рисков АП и ПП34,7±3,3 45,5±3,5 <0,05Наличие знания роли явки в ранние сроки беременности29.6±3,1 34,6±3,3 >0,05Наличие знания роли прегравидарной подготовки41.0±3,4 48,5±3,5 >0,05Наличие знания значения регулярных явок к акушеру27,7±3,1 50,4±3,5 <0,05гинекологуНаличие знания значения дородовой госпитализации58,9±3,4 75,3±3,0 <0,05Наличие знания о влиянии лекарств на плод37,6±3,3 44,5±3,4 <0,05Наличие знания о наличии у себя показаний для8,4±1,9 29,3±3,1 <0,05родоразрешения в акушерском стационаре с учетом егоуровняНаличие знания о значении полного выполнения35,7±3,3 43,0±3,4 >0,05рекомендаций врача акушера-гинекологаНаличие умения определять отеки беременной10,3±2,1 21,7±2,8 <0,05Наличие умения определять прибавку массы тела беременной 19,3±2,7 29,2±3,1 <0,05Наличие умения осуществлять рациональное питание37,6±3,3 49,0±3,5 <0,05беременной99Наличие умения определять тревожные симптомы нарушенияздоровья беременнойНаличие умения определять двигательную активность плода24,2±3,0 39,1±3,4 <0,055,4±2,3 29,8±3,1 <0,05Как видно из данных этой таблицы, у беременных, наблюдавшихся вусловияхорганизационногоэксперимента, достоверновыше, чем унаблюдающихся вне эксперимента, частота наличия знаний об имеющихся усебя показаниях для родоразрешения в акушерском стационаре высокогоуровня, о значении регулярных явок к акушеру-гинекологу, о факторах рискаперинатальнойпатологии, необходимостисамоконтролязатечениембеременности, регионализации акушерских стационаров по уровням, уменийпо перинатальной профилактике (p<0,05).
На рисунке 32 отражена частотавидов знаний и умений у беременных, имеющих уровень 70–100% отпредставленного перечня их характеристик, у беременных, наблюдавшихся вусловиях и вне эксперимента.60%43,50%40%вне экспериментав условиях эксперимента20%0%0%Рис. 32. Частота знаний и умений, регистрирующихся у беременных, с наличием 70–100% правильных ответов (вне и в условиях эксперимента).Как видно из данных этого рисунка, у беременных, наблюдавшихся вусловиях эксперимента, по 43,6% видов необходимых знаний и уменийзарегистрирован уровень правильных ответов 70–100,0%, у беременных внеэксперимента – ни по одному виду.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
