Диссертация (1174339), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Достоверные различия частоты отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача имелись при разном стилеобщения врача с другими лицами (р<0,05) (рис. 27).75,20%80,00%55,00%60,00%Дружелюбный стиль40,00%Другие стили20,00%0,00%Рис. 27. Частота отказов беременных от выполнения рекомендаций врача сучетом уровня культуры общения и речи врача.Отмечено,чточастотаотказовбеременнойотвыполнениярекомендаций врача по профилактике акушерской и перинатальнойпатологии и смертности была достоверно ниже при наличии у врача высокойкультуры поведения, чем низкой (45,2% против 83,7%).
Достоверныеразличия частоты отказов беременных от выполнения рекомендаций врачаимелись при разном уровне культуры поведения врача (р<0,05) (рис. 28).80,00%75,10%75,00%Высокий уровень70,00%66,60%низкий уровень65,00%60,00%Рис. 28. Частота отказов беременных от выполнения рекомендаций врача сучетом уровня культуры поведения врача.72Среди личностных качеств врача, по мнению беременных, причинойотказов женщин от выполнения его рекомендаций является низкийпрофессионализм (58,8%), что совпадает с результатами экспертизы.Уровень трудового потенциала врачей акушеров-гинекологов, наблюдавших456 беременных, определен по методике Халецкого И.
Г., включающейналичие квалификационной категории, степень соответствия знаний иумений стандарту, степень инновационной активности, высокий имиджврача. Выявлено, что в группе сравнения с низким уровнем трудовогопотенциала врачей частота отказов беременных от выполнения ихрекомендаций была достоверно ниже, чем с высоким (р = 0,001) (рис. 29).89,80%100,00%48,80%Высокий уровень50,00%Низкий уровень0,00%Рис. 29.
Частота отказов беременных от выполнения рекомендаций врача сучетом уровня трудового потенциала врача.Анализ достоверности различий частоты случаев низкого участиябеременных в профилактике перинатальной и акушерской патологии вгруппахсравнениясразнымуровнеморганизационнойкультурыучреждения показал, что числа отказов беременных от выполнениярекомендаций врача достоверно ниже при наличии шести организационныхфакторов, связанных с работой учреждения (таблица 19, представлена вприложении к диссертации). Так, число отказов беременных от выполнениярекомендаций врача достоверно ниже при наличии доступности ихвыполнения в учреждении, чем при отсутствии (<0,05) (рис. 30).7394,30%100,00%80,00%59,60%60,00%Доступно по времени и месту40,00%Недоступно20,00%0,00%Рис. 30.
Частота отказов беременных от выполнения рекомендаций врача сучетом доступности помощи.Число отказов беременных от выполнения рекомендаций врачадостоверно ниже при наличии носителя информации о перинатальнойпрофилактике у беременной на руках (44,8% против 80,1%).Число отказов отвыполнения рекомендаций врача достоверно ниже при наличии контролядефектов этой профилактики и их причин, в том числе связанных сбеременными (рис. 31).94,30%100,00%80,00%59,60%60,00%Доступно по времени и месту40,00%Недоступно20,00%0,00%Рис. 31. Число отказов беременных от рекомендаций врача с учетом наличияконтроля за работой по профилактике акушерской и перинатальной патологии.Кроме того, отмечено, что частота отказов беременной от выполнениярекомендаций врача по профилактике акушерской и перинатальнойпатологии и смертности была достоверно ниже при использовании, чем принеиспользовании психолога для работы с беременными (66,7% против75,6%), а также при отсутствии в учреждении использования при работе сбеременными источника информации о перинатальной профилактике (80,1%против 44,8%) и морального стимулирования женщин личным примеромврача (74,6% против 59,8%).74Заключение по главеПроведенныйанализкачествапрофилактикиакушерскойиперинатальной патологии у беременных из групп риска показал, что болеечем в половине случаев они оказаны с низкой результативностью, о чемсвидетельствовала высокая частота реализации риска в большей части групприска.
При этом в значительном числе случаев не имелось выполнения вполномобъемелабораторно-функциональныхисследований,курсовмедикаментозной и немедикаментозной профилактики, родоразрешения вакушерском стационаре высокого риска и межвизитного самоконтроля,причем число дефектов в группе с реализованным риском развитияакушерской и перинатальной патологии было достоверно выше, чем снереализованным.Проведенный анализ причин возникновения дефектов показал, что взначительной доле случаев они были связаны с отказами беременных отвыполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по профилактикеперинатальной и акушерской патологии. При этом выявлено, что средифакторов,повышающихчастотуотказов,приоритетнымиявляются«отсутствие знаний и умений у беременных по этой профилактике» и«отсутствие положительной мотивации к ее осуществлению». Хотя в каждомдесятом случае причиной отказа беременной от участия в перинатальнойпрофилактике были «личностные качества врача» и «отсутствие доступностии организационной культуры оказываемой помощи».
Это свидетельствовалоо необходимости поиска мероприятий по целенаправленной коррекции этихфакторов, что представлено в следующей главе.75ГЛАВА5.МЕРОПРИЯТИЯМЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХПЕРИНАТАЛЬНОЙИПОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮАСПЕКТОВАКУШЕРСКОЙПРОФИЛАКТИКИПАТОЛОГИИУБЕРЕМЕННЫХ ИЗ ГРУПП РИСКА И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВУСЛОВИЯХ ОРГАНИЗАЦИОННОГО ЭКСПЕРИМЕНТАВ первом разделе данной главы представлен разработанный комплексмероприятий по совершенствованию медико-организационных аспектовпрофилактики перинатальной и акушерской патологии у беременных изгрупп риска, суть и назначение.
Во втором разделе главы дан анализрезультатов их апробации в условиях организационного эксперимента.5.1. Суть и назначение мероприятий по совершенствованиюмедико-организационных аспектов профилактики перинатальной иакушерской патологии у беременных из групп рискаОсновой разработанного комплекса мероприятий явились полученныев исследовании данные о снижении результативности профилактикиакушерской и перинатальной патологии у беременных из групп риска, о чемсвидетельствует высокая реализация риска (до 70%); данные о более высокойчастоте реализации риска при достоверно большем числе дефектовпрофилактикиакушерскойиперинатальнойпатологии,очемсвидетельствует достоверно большая частота их регистрации в группе среализованным риском, чем в группе без развития акушерской илиперинатальноймероприятийпатологии.использованыКрометого,данныеодляобоснованияструктурепричинкомплексадефектовпрофилактики акушерской и перинатальной патологии в группах риска,свидетельствующие о значимости беременных в формировании этих причин.Основу разработки мероприятий составили также данные о причинахотказов беременных от выполнения рекомендаций акушера-гинеколога.Отмечено, что беременные в значительной части случаев указали наотсутствие необходимых знаний, положительной мотивации к охране76собственного здоровья и плода и, в несколько меньшем числе случаев, – наотсутствие возможности выполнения рекомендаций из-за неудобноговремени и места оказания услуг, длительного их ожидания, низкой культурыоказания помощи, наличия недоверия к рекомендациям врача из-заимеющихся у него неблагоприятных личностных качеств, нарушениявзаимоотношений.С учетом этих данных оптимизация медико-организационных аспектовпрофилактики перинатальной и акушерской патологии у беременных изгрупп риска проведена по следующим 4 направлениям (схема 2):Схема 2В рамках первого направления «Мероприятия по совершенствованиюмедико-организационных аспектов повышения знаний и умений беременныхпо профилактике акушерской и перинатальной патологии» оптимизацияпроведена за счет разработанной организационной технологии «Целевоеобучение беременных».
Суть ее заключается в том, что основополагающимв обучении беременных определено достижение цели – обеспечение у каждойженщины, взятой на учет по беременности, знаний и умений попрофилактикеакушерскойиперинатальной77патологиивобъеме,необходимом для предупреждения их отказов от выполнения рекомендацийврача (схема 3).Схема 3Она включает три компонента. Первым компонентом являетсяопределение у каждой беременной недостающего объема знаний и умений,необходимого для предупреждения ее отказов от выполнения рекомендацийврача. Для этого используетсяустановленный в исследовании объем знаний и умений беременной, приналичии которых достоверно реже, чем при отсутствии, отмечаются отказыженщин от выполнения рекомендаций врача. Он оформлен в виде стандартазнаний и умений беременной (представлен в приложении).Для выявленияимеющихся у женщины знаний и умений разработана «Тест-картакомплексной оценки знаний и умений беременной по профилактикеперинатальной и акушерской патологии» (схема 4, представлена вприложении к диссертации).
Алгоритм использования тест-карты включает:1 шаг – определение имеющихся знаний и умений (знак «+» при ихналичии); 2 шаг – определение суммарной среднебалльной оценки этихзнаний и умений; 3 шаг – определение коэффициента соответствия этойоценки стандарту (по формуле: КСС = ССБОи/ССБОс х 100%, где КСС –78коэффициент соответствия стандарту, ССБОи–суммарная среднебалльнаяоценка имеющаяся, ССБОс – стандартная среднебалльная оценка).Вторымкомпонентомпредложеннойтехнологииявляетсяпредоставление каждой беременной знаний и умений в объеме, необходимомдля снижения отказов беременных от выполнения рекомендаций врача черезочно-заочную форму обучения.
Заочное обучение предложено проводитьдвумя путями, во-первых, через предоставление каждой беременной привзятии ее на учет информации через разработанную в исследовании форму –«Диспансерная книжка беременной». Этот документ имеет 4 блокаинформации: информация о медицинских, социальных, правовых исервисных аспектах профилактики перинатальной и акушерской патологии(схема 5).Схема 5Распределение информации о знаниях и умениях по профилактикеакушерской и перинатальной патологии с учетом источников их предоставленияПенсионныйФондЛПУОргануправленияздравоохра-нением3,4,5,6,7,8,9,10,18–37Фонд соцстрахования14,15,38.3914,15,38,39Органыуправл-ясистемойсоцзащит14,15,38,391,2,16,17440404040беременные4013,38,39Комитетпосоциальной политике4011,12,13ТерриториальныйФондОМС4014,15,38,39Общественная организацияНравственность404014Общественная организацияАссоциацияакушерокмедсестер12Государственнаяинспекцияпо труду1.Информирование о порядке оказания медицинской помощи в территории.2.Информирование об учреждениях, оказывающих в территории профилактические услуги.3.Информирование о необходимости самоконтроля здоровья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
