Диссертация (1174339), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Частота сангвинистического типа составила 23,0%,холерического – 25,0% (рис. 13).тип темпераментахолерик25,00%сангвиник23%флегматик20%меланхолик32%0%5%10%15%20%25%30%35%Рис. 13. Частота разных типов темперамента у беременных женщин (по даннымвыборочного исследования) (%).По данным психологического тестирования коммуникабельностиустановлено, что частота нормального уровня составила 25,0%. В то жевремя у 23,0% беременных он был высокий, что может явиться причинойвспыльчивости и конфликтности пациента, а у 52,% – низкий, что требуетусилий при контакте (рис.
14).4823,00%25,00%НизкийНормальныйВысокий52,00%Рис. 14. Частота уровней коммуникабельности беременных женщин (по даннымвыборочного исследования) (%).Поданнымпсихологическоготестированиянизкийуровеньстрессоустойчивости выявлен у значительной части беременных женщин – у46,27%. Отсутствие – у 67,7%.Анализ знаний и умений беременных по профилактике акушерской иперинатальной патологии и смертности, по данным опроса, показал, что у24,6% отмечено знание 70% предложенного перечня умений, которыйвключал, в частности, измерение температуры тела, измерение артериальногодавления, определение рационального питания, рациональной физическойнагрузки, соотношения массы и роста тела, факторов рискаважнейшихнеэпидемических заболеваний.
О значении режима дня знали 61,2%опрошенных беременных. Эта ситуация совпадает с данными об отсутствиизнаний о необходимости постоянного самоконтроля за состоянием здоровья– у 61,8% опрошенных, необходимости приборов для самоконтроля здоровья– у 60,2%. Знали о значении и кратности регулярных профилактических явокк врачу только 42,4%. Правильно отметили характеристики здорового образажизни только 38,2% опрошенных.
Подтверждением низкой теоретической ипрактической готовности женщин к профилактике является отсутствие инизкое знание причин хронизации заболеваний и причин их обострения –68,9% опрошенных. Знали о 70% методов диагностики важнейшихнеэпидемическихзаболеванийизопрошенных.49предложенногоперечня18,6%Знание порядка оказания акушерско-гинекологической помощи втерритории выявлено у 56,9% опрошенных, распределения акушерскихстационаров по уровням регионализации – у 32,4%, порядка обучениябеременных – у 28,9%.
Отмечено, что о влиянии лекарств на плод знали37,9% опрошенных, о рациональном питании – 37,9%, о значении дородовойгоспитализации – 58,9%.Обращает на себя внимание факт отсутствия у 34,7% беременныхзнаний о наличии у себя факторов риска нарушения здоровья и ребенка,показаний для родоразрешения в акушерском стационаре высокого риска – у73,6% беременных. Высокий процент правильных ответов (70% и более) офакторах риска акушерской патологии, включенных в представленныйбеременным перечень, имели только 35,9% из них. Высокий процентправильныхответовофакторахрискаперинатальнойпатологии,включенных в представленный беременным перечень, имели только 34,4%.Знали о тревожных симптомах осложнений беременности 24,2%опрошенных женщин, о ранних симптомах – 11,6%.
Умели определятьприбавку массы тела 19,5% опрошенных женщин, отеки беременной – 10,0%,двигательную активность плода – 5,1%, артериальное давление – 54,4%.Знание необходимости наличия дома приборов для самоконтроля течениябеременности выявлено у 30,4% опр.. Каждая третья беременная женщинаотметила значимость полного выполнения рекомендаций врача акушерагинеколога (35,7% опр.), каждая четвертая – явки в ранние срокибеременности (29,6% опр.), регулярных явок к акушеру-гинекологу (27,6%опр.) и возможностей перинатальной профилактики (20,9% опр.).
Выявлено,что знали о значении прегравидарной подготовки 41,0% опрошенных, омерах социальной и правовой поддержки материнства и детства –35,7%, оправах беременной и семьи – 34,2%.При распределении беременных на оценочные группы по уровнюзнаний и умений по профилактике перинатальной и акушерской патологиииспользовались следующие критерии: высокий уровень – 70% и более50представленного перечня знаний, низкий – до 70%. В первую группу (24,6%)вошли беременные, имеющие высокий уровень знаний и умений, остальные– во вторую группу (рис.
15).24,60%Низкий уровень75,40%Высокий уровеньРис. 15. Распределение беременных по оценочным группам информированности опрофилактике акушерской и перинатальной патологии и смертности.При этом комплексная среднебалльная оценка знаний и уменийбеременных по разработанной в исследовании методике составила 1,6 балла,что соответствует 53,3% от стандарта (таблица 5 представлена вприложении).
Наибольшее снижение комплексной оценки имелось в уменияхпо перинатальной профилактике (КСС = 40% в среднем), по регионализацииакушерско-гинекологичекой помощи (КСС = 53,3%), по самоконтролюздоровья (КСС = 39%). Анализ мотивации беременных женщин кпрофилактике акушерской и перинатальной патологии показал, что, поданным опроса, выявлено инертное отношение к появлению данного ребенкау 38,3% женщин и отрицательное – у 46,0%.
На вопрос «Является лиздоровье ребенка первостепенной целью» ответ «да» зарегистрирован в33,0% случаев (рис. 16).33,00%22,00%45,00%Не являетсяБезразличноЯвляетсяРис. 16. Характеристика приоритетности цели – здоровье плода и беременной (поданным выборочного исследования) (%).51По данным психологического тестирования мотивации к успехувыявлено, что частота оценки «низкий уровень» составила 71,0% (рис. 17).уровень мотивациинизкий71%высокий29%0%10%20%30%40%50%60%70%80%Рис.
17. Частота разных уровней мотивации к успеху у беременных женщин (поданным выборочного исследования) (%).Полученнаяинформациясвидетельствовалаонедостаточноймотивационной готовности женщин на начало беременности к обеспечениювысокого качества исследуемых услуг.Анализ приверженности беременных профилактике акушерской иперинатальной патологии по использованным критериям показал, что втретью группу вошли 66,7% беременных, у которых отсутствовалапостоянная цель «здоровье свое и плода», сохранялся неправильный образжизни, отсутствовали полное обучение, выполнение курсов профилактики,обследования, явок, госпитализаций (рис.
18).средний уровеньвысокийнизкий уровень27%7%66%Рис. 18. Распределение беременных по уровню приверженности перинатальнойпрофилактике (по данным выборочного исследования) (%).Вчастности,отсутствиекомплаентностипоотношениюксамоконтролю за состоянием здоровья отмечено у 63,1% женщин, поотношению к отказу от поведенческих факторов риска перинатальной иакушерской патологии и смертности – у 57,0% и по отношению кпостоянству саморазвития по перинатальной профилактике – у 50,2%.52Заключение по главеДанные сплошного наблюдения в автоматизированном мониторингебеременных на уровне субъекта РФ показали, что важным фактом с позицийзначимости для профилактики материнской и перинатальной патологии исмертности является установленное наличие у всех беременных комплексафакторов риска материнской и перинатальной патологии и смертности,причем отмечен рост их числа в динамике последних лет.
При этом факторыриска имелись у значительного числа женщин исходно к началубеременности и возникали во время гестационного периода. Следуетотметить, что из-за высокой частоты факторов риска большинствобеременныхимелинескольковидовугрожаемойакушерскойиперинатальной патологии.Оценочныегруппыздоровьябеременныхсиспользованиемразработанных критериев (степень риска перинатальной смертности побалльнойшкалеФроловой–Радзинского–Сухих,объемугрожаемойпатологии, течение беременности) показали, что в первую группу вошлакаждая десятая беременная, а остальные – в третью и во вторую группы.Данные, полученные по результатам выборочного исследованиябеременных, показали, что у значительного числа к началу беременностиотсутствовали знания и умения по вопросам профилактики материнской иперинатальной патологии и смертности, в том числе по организацииполучения помощи и получения знаний и умений.Ситуация усугубляется высокой частотой наступления беременностина фоне низкой готовности женщин детородного возраста к сохранению иукреплению собственного здоровья, отсутствия положительной мотивации кпрофилактике, в том числе нарушений здоровья своего и ребенка.
Об этомсвидетельствует низкий ранг жизненной ценности «здоровье» среди другихценностей, высокая частота установки на инертное отношение к здоровьюребенка, отсутствие у значительной части женщин знаний об имеющихся уних факторах риска перинатальной и акушерской патологии, отсутствие53высокойприверженностиквыполнениюрекомендацийврачапопрофилактике материнской и перинатальной патологии и смертности.Проблемойповышенияготовностибеременныхкучастиювобеспечении качества профилактики акушерской и перинатальной патологииявляетсяналичиеконфликтности,узначительнойсклонностикчастиженщинпротивоборствупотенциальнойпривыполнениирекомендаций врача, низкой мотивации к успеху деятельности.Для доказательства значимости полученных данных по отношению ккачеству оказываемой профилактики перинатальной и акушерской патологиипроведен анализ ее результативности и качества, что изложено в следующейглаве.54ГЛАВААНАЛИЗ4.ПРОФИЛАКТИКИРЕЗУЛЬТАТИВНОСТИАКУШЕРСКОЙИИОРГАНИЗАЦИИПЕРИНАТАЛЬНОЙПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ ИЗ ГРУПП РИСКА, ПРИЧИН ЕЕНАРУШЕНИЯВпервомразделеэтойглавыпредставленыданныеанализарезультативности профилактики акушерской и перинатальной патологии исмертности у беременных из групп риска.Вовторомразделепредставленыданныеанализанарушенийорганизации профилактики акушерской и перинатальной патологии, в томчисле анализ частоты и структуры дефектов профилактики, анализ роли иместа беременных в возникновении причин дефектов, анализ частоты иструктурыфакторов,влияющихначастотупричин,связанныхсбеременными.4.1.Анализрезультативностипрофилактикиакушерскойиперинатальной патологии и смертности у беременных из групп рискаАнализкачествапрофилактикиперинатальнойиакушерскойпатологии и смертности (далее – профилактики) проведен с использованиемследующих критериев результативности: реализация риска акушерской иперинатальной патологии в группах риска и повышение степени рискаперинатальной и материнской смертности.
В первую группу (высокоекачество профилактики) в соответствии с критериями, изложенными в главе2, были включены беременные, не имевшие реализации риска акушерской иперинатальнойпатологииисмертности(неосложненноетечениебеременности) и его утяжеления. Во вторую группу (низкое качествопрофилактики) были включены беременные, имевшие реализацию рискаакушерской и перинатальной патологии и смертности (осложненное течениебеременности) и/или утяжеление степени риска до высокой.Установлено, что качество профилактики характеризовалось наличиемв 70,3% случаев низкого уровня (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
