Диссертация (1174339), страница 10
Текст из файла (страница 10)
19).5529,70%Низкое70,30%ВысокоеРис.19. Соотношение низкого и высокого качества профилактики материнской иперинатальной патологии и смертности.Снижение результативности профилактики отмечено как за счетреализации риска развития акушерской и перинатальной патологии в группахриска на их развитие, так и за счет утяжеления степени риска перинатальнойи материнской смертности. Наибольшая реализация риска отмечена в группериска на развитие внутриутробной гипоксии плода (87,5%), наименьшая – вгруппе риска на развитие кровотечения – 31,9% (таблица 6, представлена вприложении к диссертации).
По остальным рискам отмечена следующаяситуация: в группе риска на развитие анемии коэффициент реализации рискасоставил 65,4%, в группе риска на развитие преэкламп-сии – 66,6%, в группериска на развитие акушерского травматизма – 45,6%, в группе риска наразвитие обострения экстрагенитальной патологии – 59,3%, в группе рискана развитие недонашивания беременности – 55,0%, в группе риска наразвитие кровотечения– 31,9%, в группе риска на развитие аномалииродовой–деятельностиТаким70,5%.образом,результативностьпрофилактики перинатальной и акушерской патологии была снижена, о чемсвидетельствует высокая частота реализации риска по всем группам риска.4.2.Анализорганизациипрофилактикиперинатальнойиакушерской патологии у беременных из групп рискаАнализ организации профилактики перинатальной и акушерскойпатологии у беременных групп риска показал, что на один случайнаблюдения женщины число дефектов составило 8,4 сл.
(таблица 7,56представлена в приложении к диссертации). При этом наиболее частовозникалитакиедефекты,как«отсутствиеинеполныйобъеммедикаментозных и немедикаментозных вмешательств по устранениюфакторов риска» (55,0 сл. на 100 услуг), «недостатки клинического,лабораторно-инструментального обследования, консультативной помощи»(14,6 сл. на 100 услуг), «отсутствие межвизитного самоконтроля тревожныхсимптомов осложнений беременности» (41,8 сл. на 100 услуг), «невыявлениефакторов риска акушерской и перинатальной патологии» (33,7 сл. на 100услуг). Отмечена также значительная частота дефектов «несоответствиедиспансерного наблюдения необходимому по срокам и кратности явок» и«невыполнение ранней профилактики в I триместре» (по 47,2 сл. на 100услуг), «невыполнение реабилитации репродуктивной функции женщиныпосле предыдущего ее выполнения» (26,07 сл.
на 100 услуг), «отсутствиекоррекция поведенческих факторов риска материнской и перинатальнойпатологии и смертности во время беременности» (26,75 сл. на 100 услуг),«отсутствие и несвоевременность дородовой госпитализации» (21,27 сл. на100 услуг), «отсутствие или применение метода контрацепции с низкиминдексом Перля» (17,76 сл. на 100 услуг), «невыполнение госпитализации народы в акушерский стационар высокого уровня» (15,35 сл. на 100 услуг).В таблице 8 представлены данные о структуре выявленных дефектов(представлена в приложении к диссертации). Наибольшуюдолюимелитакие дефекты, как «невыполнение в полном объеме медикаментозной инемедикаментозной профилактики перинатальной патологии и смертностипо факторам риска» (9,77 сл. на 100 услуг), «невыполнение межвизитногосамоконтроля тревожных симптомов течения беременности» (7,43 сл. на 100услуг), «пропуск факторов риска материнской и перинатальной патологии исмертности, угрожаемой патологии» (5,99 сл.
на 100 услуг), «неверноустановлен первичный диагноз в ходе первичного приема, в т. ч. неполнаядиагностика экстрагенитальной патологии» (5,95 сл. на 100 услуг),«несоответствие диспансерного наблюдения (по срокам и кратности явок)57необходимому» (5,18 сл. на 100 услуг). Отмечено, что среднее числодефектов профилактики достоверно ниже в группе с нереализованнымриском осложненного течения беременности (группа 1), чем в группереализованного риска (группа 2) (таблица 9, представлена в приложении кдиссертации).
При этом достоверно чаще в группе с низким качествомпрофилактики регистрировались такие дефекты, как «пропуск факторовриска материнской и перинатальной патологии» (58,6 сл. на 100 услуг против8,8), «несоответствие сроков и кратности явок диспансерного наблюдениянеобходимому» (81,7 сл. против 10,3 сл.), «отсутствие /или применениеметода контрацепции с низким индексом Перля» (28,92 сл. против 6,6 сл.),и«неполноенесвоевременноелабораторно-инструментально-консультативное обследование» (89,6 сл. против 6,6сл.), «отсутствиепрегравидарной подготовки женщины» (15,9 сл. против 5,9 сл.), «отсутствиепрофилактики при ранней явке (в первом триместре)» (86,6 сл.
против 7,4сл.), «отсутствие и несвоевременность дородовой госпитализации» (29,94 сл.против 12,6 сл.), «отсутствие госпитализации на роды в акушерскийстационар высокого уровня» (22,5 против 8,2 сл.), «отсутствие межвизитногосамоконтролятревожныхсимптомовматеринскойиперинатальнойпатологии» (61,3 сл. против 20,7 сл.). Более высокое число каждого дефекта вгруппе с низким уровнем качества исследуемой профилактики (группа 1)определило повышение среднего числа дефектов в этой группе, котороесоставило 13,1 сл. на 1 сл. наблюдения женщины против 3,74 сл.
в группе свысоким качеством профилактики (группа 2) (р ≤ 0,05) (рис. 20).1513,1105Группа 13,74Группа 20Рис.20. Среднее число дефектов профилактики перинатальной и акушерскойпатологии в группе с нереализованным (группа 2) и реализованным (группа 1)риском осложненного течения беременности.58Таким образом, установлено, что имелось значительное число дефектовпрофилактики акушерской и перинатальной патологии и число их в 4 разавыше, чем при низком качестве профилактики. При этом уровень дефектов,выявленных в группе с высоким уровнем качества профилактики (3,74 на 1сл. наблюдения), может быть определен как предельно допустимый.4.3.
Анализ частоты и структуры причин дефектов профилактикиматеринской и перинатальной патологии и смертностиПо данным экспертного анализа причин дефектов профилактикиматеринской и перинатальной патологии и смертности выявлено, что на 3862дефекта приходилось 4210 причин, то есть 109,7 сл. причин на 100 дефектов.Эта ситуация свидетельствовала о сочетании причин. Наибольшаяполиэтиологичность отмечена по таким дефектам, как (таблица 10)«невыполнение в полном объеме медикаментозной и немедикаментознойпрофилактики» (10,19 сл.
на 100 дефектов), «отсутствие межвизитногосамоконтролятечения«невыявлениевбеременности»полномобъеме(8,64факторовсл.нариска100дефектов),материнскойиперинатальной патологии и смертности, угрожаемой патологии» (6,31 сл. на100 дефектов), «неверно установленный диагноз в ходе первичногоскрининга» (6,23 сл. на 100 дефектов), «несоответствие сроков и кратностиявок необходимым» (5,6 сл. на 100 дефектов), «невыполнение коррекцииповеденческих факторов риска материнской и перинатальной патологии исмертности» (5,21 сл. на 100 дефектов) и «невыполнение госпитализации народы в акушерский стационар высокого уровня» (5,04 сл.
на 100 дефектов)(таблица 9, представлена в приложении к диссертации).Анализ показал, что 82,8% дефектов были обусловлены всемиучастниками профилактики (врач – беременная – медицинская среда),врачами – 96,4%, учреждением – 92,8% и беременными – 85,7% (таблица 11,представлена в приложении к диссертации). В то же время отмечено, что поряду дефектов (10,3%) причины, связанные с беременными, превышалиданные по врачам и среде. Так, например, по дефекту «не выполнен59межвизитный самоконтроль тревожных симптомов развития перинатальнойи акушерской патологии» частота причин, связанных с беременной,составила 6,23 сл.
на 100 дефектов против 1,71 сл. причин, связанных сврачом, и 0,70 сл. с медицинской средой. По дефекту «отсутствие инесвоевременная дородовая госпитализация» эти данные составили 2,29,1,25 и 0,43 соответственно, по дефекту «диспансерное наблюдение несоответствовало необходимым срокам и кратности явок» – 3,07, 2,45 и 0,08соответственно. На значимость беременных как источник возникновенияпричин дефектов профилактики перинатальной и акушерской патологииуказываюттакжеданныеанализаструктурыпричин(таблица12,представлена в приложении к диссертации).При этом по ряду дефектов доля беременных как источника причинбылапреобладающей.Так,подефекту«отсутствиекоррекциирепродуктивной установки женщины при наличии противопоказаний кдеторождению у женщины» она составила – 63,8% против 36,2% по врачу и0% по медицинской среде.
По дефекту «отсутствие контрацепции /илинизкий индекс Перля применяемого метода» доля составила 45,3% против37,11% и 17,59% соответственно, по дефекту «не выполнена прегравидарнаяподготовка женщины» – 54,4%, 33,3% и 12,3% соответственно, по дефекту«не выполнена реабилитация репродуктивной функции женщины послепредыдущего выполнения репродуктивной функции» – 46,4%, 34,8% и 18,8%соответственно.Такая же ситуация отмечена по дефектам «не выполнена коррекцияповеденческих факторов риска материнской и перинатальной патологии исмертности» (44,0%, 38,1% и 17,9% соответственно), «не соответствовалодиспансерное наблюдение необходимым срокам и кратности явок» (54,9%,43,8% и 1,3% соответственно), «не выполнен межвизитный самоконтрольтревожных симптомов развития перинатальной патологии» (72,1%, 19,8% и8,1%соответственно),«отсутствиеинесвоевременнаядородоваягоспитализация» (57,8%, 31,3% и 10,9% соответственно), «не выполнена60госпитализация на роды в акушерский стационар необходимого высокогоуровня» (42,3%, 37,5% и 20,2% соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
