Диссертация (1174339), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Айзенка), типа личности (тест направленностиличности Т. Лири), коммуникабельности (опросник В. Ф. Ряховского),тактики поведения в конфликте (опросник К. Н. Томаса), приоритетностиценностей (опросник М. Рокича), эмпатии (опросник Юсупова), мотивации куспеху (опросник Эллерс) [147].Сборинформацииознанияхиуменияхпроведенсоциологического опроса по «Анкете знаний и уменийметодомбеременных попрофилактике материнской и перинатальной патологии и смертности». Анкетавключалавопросы,характеризующиезнаниеорганизационныхосновперинатальной профилактики, регионализации акушерских стационаров,порядкаобучениябеременных,знаниедиагностическихаспектовпрофилактики материнской и перинатальной патологии и смертности,показаний для использования акушерского стационара определенногоуровня, ранних признаков важнейших неэпидемических заболеваний,акушерской и перинатальной патологии, тревожных симптомов, объемапервичного скрининга, знание лечебных аспектов профилактики материнскойи перинатальной патологии и смертности, основ рационального питания,влияния лекарств на плод, методов лечения заболеваний, акушерской иперинатальной патологии.
В отдельный блок включены вопросы опрофилактическихтехнологиях,факторахрискаматеринскойиперинатальной патологии и смертности, принципах здорового образа жизни,причинах хронизации и обострения заболеваний, роли и кратностипрофилактическихпосещенийврача,раннеговзятиянаучетпобеременности, прегравидарной подготовки, дородовой госпитализации,полного выполнения рекомендаций врача, необходимости самоконтроляздоровья.
В блок правовой и социальной информированности включенывопросы, характеризующие знание беременными прав пациента, правбеременных и прав семьи, мер социальной поддержки. При распределении30беременных на оценочные группы знаний и умений по профилактикеперинатальнойиакушерскойпатологиииспользовалисьследующиекритерии: высокий уровень – 70% и более представленного перечня знаний,низкий – до 70%.Сбор информации о приверженности беременных профилактикеакушерской и перинатальной патологии проведен с использованиемследующих критериев: полнота выполнения рекомендаций врача поценностной ориентации, по самоконтролю здоровья, по обучению, поустранению поведенческих факторов риска, по выполнению лечебнопрофилактических курсов. В 1-ю оценочную группу вошли беременные,имеющие постоянно приоритет своего здоровья и здоровья плода,постоянный и полный самоконтроль здоровья, постоянное и полноеобучение, постоянный и полный отказ от поведенческих факторов риска,выполнение в полном объеме лечебно-профилактических рекомендацийврача.
Во 2-ю группу – имеющие некоторые неблагоприятные градации. В 3ю группу вошли беременные, имеющие по всем критериям благоприятныеградации, с отсутствием цели «здоровье свое и плода», сохранениемнеправильного образа жизни, отказом от обучения, отказом от назначаемыхкурсов профилактики, обследования, явок, госпитализаций, сохранениемповеденческих факторов риска. Программа обработки включала определениеинтенсивных (сл.
на 100 беременных) и экстенсивных показателей (в %),графический анализ.На третьем этапе проанализирована организация профилактикиперинатальной и акушерской патологии у беременных из групп риска и еерезультативность.Программасбораинформациивключалаполучениеэкспертным методом данных о риске акушерской и перинатальнойпатологии, документальным методом и методом выкопировки данных изпервичной медицинской документации получение информации о развитииакушерскойиперинатальнойпатологии,обисходахбеременности.Программа обработки включала дифференциацию беременных на две31группы по следующим критиериям: в 1-ю группу (высокое качествопрофилактики) были включены беременные, не имевшие реализации рискаакушерской и перинатальной патологии и смертности (неосложненноетечение беременности) и его утяжеления до высокой степени, во 2-ю группу(низкое качество профилактики) – беременные, имевшие реализацию рискаакушерской и перинатальной патологии и смертности (осложненное течениебеременности) и/ или утяжеление степени риска до высокой.Анализ организации работы по профилактике акушерской и перинатальнойпатологии проведен с использованием экспертного метода по «Карте экспертнойоценки качества профилактики перинатальной и акушерской патологии».Заполнение карты проводилось в процессе экспертизы наблюдения беременной.При этом выявлялись дефекты, касающиеся диагностических, лечебных,организационно-тактических аспектов профилактики.
Программа обработкивключала определение частоты дефектов в случаях на 100 услуг, определениесреднего числа дефектов на 1 случай наблюдения, расчет частоты дефектов (сл. на100 услуг) в группах сравнения с наличием (низкое качество профилактики) илиотсутствием (высокое качество) реализации риска развития акушерской иперинатальной патологии. Определение достоверности различий показателя пометодике Стьюдента, определения доверительных интервалов, относительныхрисков.
Использован графический анализ.Для сбора информации о причинах дефектов использована указанная вышеэкспертная карта. В ней по каждому дефекту указана причина: «отсутствиерекомендации врача», «отсутствие условий в учреждении для выполнениярекомендации врача», «отказ беременной от выполнения рекомендации врача».Для сбора информации использованы данные из первичной медицинскойдокументации беременной и метод социологического опроса. При опросебеременных выявляется причина отказа: 1) отсутствие у нее знаний и умений, 2)отсутствие положительной мотивации, 3) непрофессионализм и личностныекачества врача, 4) нарушение доступности и организационной культуры оказаниямедицинской услуги, 5) другие.
Программа сбора информации о качестве32оказанной профилактики перинатальной и материнской патологии включала: 1)экспертизу перинатальных услуг по методике, дифференцированной по 17свойствам качества [105]. Заполнение экспертом «Карты экспертной оценкикачества медицинской услуги по свойствам» позволяет дифференцироватьвыявленные дефекты по свойствам качества исследуемых услуг, определитьбалльную оценку каждого свойства, определить комплексную балльную оценкукачества как средневзвешенное оценок его свойств, рассчитать коэффициентсоответствия (КС) оценки стандарту (3,0 балла) и определить уровень качествауслуги (низкий при КС < 50%, высокий при KC > 50%). Программа обработкивключала: 1) определение частоты каждой причины в сл.
на 100 дефектов ина 100 женщин, 2) определение структуры причин с учетом участниковпрофилактики перинатальной и акушерской патологии в %, 3) определениечастоты и структуры причин, связанных с беременными, 4) определениедостоверности различий частоты причин в группах сравнения с низкимкачеством профилактики (реализация риска развития акушерской илиперинатальной патологии) (группа 1, n = 229) и с высоким качеством (снереализованным риском) (группа 2, n = 227) по критерию t, доверительныминтервалам, относительным рискам.Для оценки влияния на частоту отказов беременных от выполнениярекомендацийврачаеепсихологическиххарактеристикпрограммаобработки данных включала формирование 7 групп сравнения с учетомналичия (группа 1) и отсутствия (группа 2) каждой исследуемойхарактеристики (мотивация к успеху, тактика выхода из конфликта, здоровье–приоритетнаяжеланностьценность,сохраненияжеланностьздоровьяребенка,ребенка,стрессоустойчивость,желанностьсохранениясобственного здоровья) и расчет в них частоты случаев с высокой частотойотказов.
Оценка достоверности различий проведена методом определениякритерия t, доверительных интервалов, относительных рисков.Для оценки влияния на частоту отказов беременных от выполнениярекомендаций врача ее знаний и умений программа обработки данных33включала формирование 2 групп сравнения с учетом уровня знаний и уменийпо профилактике перинатальной и акушерской патологии: высокий уровень(группа 1), низкий (группа 2) и расчет в них частоты случаев с высокойчастотой отказов. Оценка достоверности различий проведена методомопределения критерия t, доверительных интервалов, относительных рисков.Для оценки влияния личностных качеств врача на частоту отказовбеременных от выполнения его рекомендаций проведен сбор информациипсихометрическим методом по психологическим тестам: определение типатемперамента (опросник Г.
Айзенка), типа личности (тест направленностиличности Т. Лири), коммуникабельности (опросник В. Ф. Ряховского),тактики поведения в конфликте (опросник К. Н. Томаса), приоритетностьценностей (опросник М. Рокича), эмпатии (опросник Юсупова), мотивации куспеху(опросникЭллерс)[147].Программаобработкивключалаформирование 7 групп сравнения с учетом наличия (группа 1) и отсутствия(группа 2) каждой психологической характеристики врача и расчет в нихчастоты случаев с высокой частотой отказов беременных от выполнениярекоменджаций врача.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
