Диссертация (1174339), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Информационное письмо«Потребительский ресурс качества медицинских услуг по профилактикеперинатальнойиакушерскойпатологии,оказываемыхбеременнымженщинам» (Иваново, 2012). 3. Приказ Департамента здравоохраненияИвановской области № 144 от 01.08.2007 г. «О внедрении системы медикосоциально-правового информирования беременных в Ивановской области» иПриказ Департамента здравоохранения Ивановской области № 138 от2.12.2010 г. «О внесении изменений в приказ № 144 от 1.08.2007 г. «Овнедрениисистемымедико-социально-правовогоинформированиябеременных в Ивановской области». 4.
Предложенная методика оценкизнаний и умений, мотивационной готовности беременных используется в8учебном процессе на кафедре профилактической медицины Нижегородскоймедицинской академии.Апробация результатов исследования. Результаты работы доложенына конференциях и совещаниях: Межрегиональная научно-практическаяконференция «Молодая семья: здоровье и репродукция, медико-социальноправовая поддержка» (Ярославль, 2009), Всероссийская научно-практическаяконференция «Общественное здоровье и здравоохранение ХХI века»(Москва, 2012), Всероссийская конференция с международным участием,посвященная 90-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения,экономики здравоохранения (Москва, 2014), Всероссийская конференция смеждународным участием «Роль общественного здоровья в развитииздравоохранения» (Москва, ННИИ общественного здоровья, 2014, 2015,2017), V Конгресс акушеров-гинекологов «Перинатальная медицина: отистоковксовременности»(Екатеринбург2017),Всероссийскийобразовательный семинар «Репродуктивный потенциал России: версии иконтраверсии» (Сочи, 2017, Москва, 2017).
Опубликовано 8 работ, в т. ч. визданиях ВАК- 4.Основные положения, выносимые на защиту1. Основой поиска путей сохранения здоровья беременных являетсяприоритетное улучшение профилактики риска развития акушерской иперинатальной патологии в связи с установленной высокой частотой егореализации и дефектности профилактики.2. Основой улучшения профилактики риска развития акушерской иперинатальнойпатологиидолжнаявлятьсяоптимизациямедико-организационных аспектов повышения роли беременных, обеспечивающаяснижение частоты дефектов по причине «отказ беременных от выполнениярекомендаций врача».3. Оптимизация медико-организационных аспектов повышения ролибеременных в улучшении результативности и качества профилактики должнавключать четыре группы мероприятий соответственно установленным9четырем группам факторов риска повышения частоты их отказов отвыполнения рекомендаций врача.Личный вклад автора в проведенное исследование.
Авторомсамостоятельнопроведеныаналитическийобзоротечественнойизарубежной литературы по изучаемой проблеме, социологический опрос(личное участие 100%), психологическое тестирование с привлечениемпсихологов (85%), экспертиза результативности и организации профилактикиакушерской и перинатальной патологии с привлечением экспертов (85%),оценка уровня знаний и умений у беременных (100%). Статистическаяобработка проводилась с участием автора (личное участие 85%). Анализ,интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов ипрактических рекомендаций выполнены автором (доля личного участия100%).Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение».
Результатысоответствуют области исследования специальности, конкретно пп. 1, 2, 3паспорта специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».10ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ПУТИПОВЫШЕНИЯ РОЛИ БЕРЕМЕННЫХ В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВААКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Проблемы улучшения медико-организационных аспектов качестваакушерской помощиВ последние годы в стране активно реализуется «Концепциядемографической политики Российской Федерации на период до 2025 года»,продолженодействиеосуществленмероприятий,государственнойдополнительныйнаправленныхнаподдержкиматеринства,комплексмедико-организационныхулучшениересурсногообеспечениямедицинской помощи [11, 56, 73, 108, 183, 191, 240, 269, 172], в том числеперинатальной [38, 56, 148, 171, 183, 238 и др.].
Внедрена регионализацияакушерско-гинекологической помощи [108, 180, 186, 201, 202, 267, 294],созданы перинатальные центры [179, 278], Порядки оказания акушерскогинекологической и неонатальной помощи [183, 240]. Совершенствовалисьзаконодательные и нормативные основы оценки качества медицинскойпомощи [115], информационное обеспечение акушерско-гинекологическойпомощи [3, 26, 65, 156, 161, 280]. Однако проблема качества медицинскойпомощи остается одной из важных в здравоохранении, причем она значимадля медицинских услуг разного профиля [20, 38, 87, 105, 135, 184, 190, 196,втомчислеамбулаторно-поликлинических[152],стоматологических[75,140],восстановительного[283],249идр.],леченияурологических [255], кардиологических [237], акушерских [65, 158 и др.].Значимость поиска путей решения проблем повышения качества акушерскойпомощи определяется тем, что он направлен на сохранение репродуктивногоздоровья нации [68, 154, 230, 247, 261, 277, 469 и др.].
За счет улучшениякачества акушерской помощи, рационального использования ее ресурсоввозможнодостижениеулучшенияздоровьябеременныхженщинирождающихся детей, снижение материнской и перинатальной смертности [6,1153, 56, 71, 88, 133, 146, 223, 224, 230, 231, 265, 286, 379 и др.], что согласуетсяс указаниями ООН и ВОЗ о приоритетности этих задач, данными другихавторов [447]. В нашей стране это особенно важно в связи со снижениемчисла женщин репродуктивного возраста, увеличением числа имеющихосложненное течение беременности, нарушения репродуктивного здоровья[12, 36, 37, 43, 144, 148, 179, 213, 229, 247, 279, 288, 366], а также в связи сналичием значительного числа факторов риска нарушения качествамедицинской помощи женщинам, в том числе медико-организационных [56,182] и поведенческих со стороны женщины [224]. Имеются указания, чтоулучшение результативности акушерской помощи может быть достигнуто засчеттакихмедико-организационныхфакторов,какполноценноеобследование беременных в условиях женской консультации, своевременнаяоценка тяжести состояния, своевременная госпитализация, внедрениесемейно-ориентированной технологии ведения родов, госпитализация встационар соответствующего уровня [71, 89, 119, 128, 210, 266].
Этосогласуется с высказываниями авторов о том, что материнская смертностьможет служить критерием оценки качества родовспоможения [313, 371, 402,430]. В решении проблем улучшения медико-организационных аспектовкачества акушерской помощи можно отметить важность регионализациипомощи с обеспечением ресурсной поддержки каждого ее уровня [161, 163,165, 194, 264], введения Порядка оказания акушерско-гинекологическойпомощи [201, 202], стандартов и протоколов, внедрения эффективныхорганизационных перинатальных технологий, методов диагностики илечения различной акушерской патологии [84, 121, 458 и др.]. Этосогласуется с предложениями других исследователей о повышении качествамедицинской помощи через внедрение базовых минимальных наборов услуг,одинаковыхдлявсехграждан,инновационныхклиническихиорганизационных технологий [72, 287, 302, 326, 340, 341, 374, 395, 470, 471].Можно согласиться с высказыванием Бушмелевой Т.
Н. [56], что «запоследние годы произошло снижение перинатальной смертности при12внедрениивысокоэффективныхмероприятийорганизациилечебно-диагностического процесса, при создании перинатальных центров соснащениемихсовременнымоборудованием,совершенствованиипренатальной диагностики, внедрении лечебных инноваций, а такжерегионализации перинатальной помощи», что согласуется с мнением другихавторов [23, 25, 26, 125, 131, 248, 259, 267 и др.]. В проведенномисследовании по г.
Москве отмечается, что в период реформированиямедицинскойпомощизасчетвнедрениятрехуровневойсистемыздравоохранения выявлен рост доли активных и патронажных посещений вструктуре посещений пациентов на дому, кратности врачебных посещенийна одного жителя, числа посещений с профилактической целью, доливыявления лиц, имеющих факторы риска развития хронических заболеваний[29], что согласуется с данными других авторов [23, 71, 265].Созданиеперинатальныхцентровобеспечилозавершенностьтрехуровневой системы акушерской помощи и дальнейшее снижениечастоты акушерской и перинатальной патологии [23, 24, 25, 32, 36, 228, 230].Выполнение приоритетного национального проекта «Здоровье» обеспечилонекоторое снижение материнской и перинатальной смертности и повышениерождаемости.
Однако имелось сохранение высокого уровня акушерской иперинатальной патологии, что определило необходимость проведениямодернизации родовспоможения [29, 30, 77, 83]. В этом плане проведенотехнологическое подкрепление разделения учреждений родовспоможения поуровнямрегионализации,созданиеПорядковоказанияакушерско-гинекологической помощи [201, 202]. Совершенствовались механизмыконтроля качества медицинской помощи за счет внедрения различныхорганизационных форм [24, 85, 95, 127, 270, 272, 461 и др.], правовой защитыпациента [70, 115, 123 и др.], информационного обеспечения [66, 86, 156, 157,280, 338, 352, 358]. Во многих территориях внедрялись автоматизированныемониторингиздоровьябеременных[65,162,212,263идр.],автоматизированные программы анализа качества медицинских услуг в13амбулаторных условиях [63, 65, 92, 155, 195 и др.]. В то же время, несмотряна улучшение показателей материнской и перинатальной смертности, многиеавторы отмечают, что качество акушерской помощи недостаточно, о чемсвидетельствует сохранение значительного числа дефектов [56, 163, 164 идр.],случаевосложненноготечениябеременности,материнскойиперинатальной смертности [166, 292 и др.].
В этой связи можно согласиться смнением ряда исследователей [8, 103, 113, 181, 183, 225, 230, 239], что дляпринятия управленческих решений в условиях выполненного значительногообъема мер модернизации российского здравоохранения, укрепления базы,кадров,технологийакушерскойпомощинеобходимодальнейшеевсестороннее изучение причин, снижающих ее результативность. Этаситуация тем более значима, что имеются сообщения о принадлежностизначительного числа дефектов медицинской помощи женщинам и детям кпредотвратимым [15, 32, 168, 186, 230, 239, 241, 244, 245, 373, 396].Проблемы улучшения качества акушерской помощи за счет исходныххарактеристик пациентаПроблема исходного состояния пациента и качества оказываемоймедицинской помощи привлекает внимание многих исследователей [4, 50,67, 78, 114, 175, 176, 177, 178, 234, 250, 252, 410 и др.].
Доказано влияние наснижение качества помощи отдельных характеристик пациента [37, 59, 62,64, 80, 111, 145, 216, 237, 428, 455 и др.], в том числе медицинскойинформированности и приверженности пациента проводимому лечению [37,140]. По данным структурного анализа доля этих факторов составляет 5,5%[61]. Предложено использовать самооценку пациентом качества жизни дляоценки эффективности медицинской помощи [40, 161, 129, 285].Выявлено влияние отдельных социально-гигиенических характеристикпациента на улучшение качества медицинских услуг [167, 64, 93, 109, 110,159, 192, 217, 255, 281, 290, 331, 343, 356, 436, 446, 476 и др.].
Так, отмеченовлияниесоциально-экономическогоположениянаудовлетворенностьпациента медицинскими услугами [42]. Известными факторами риска14преэклампсии являются возраст матери старше 40 лет, интервал междубеременностями более 10 лет, артериальная гипертензия, системная краснаяволчанка, сахарный диабет, ожирение (ИМТ > 35 кг/м2), хроническиезаболевания почек, беременность, наступившая в результате ЭКО, развитиепреэклампсии в предыдущие беременности, биохимические маркеры [273,349, 433, 438]. Авторы указывают, что достаточно информативнымобоснованием для разработки мер по профилактике преждевременных родовявляется выявление таких характеристик беременных, как преждевременныероды в анамнезе, укорочение шейки матки при настоящей беременности,подтвержденное тестом на фетальный фибронектин или ряд другихспецифических протеинов (ПАМГ-1,ПСИФР-1) [46, 346, 360, 466].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
