Диссертация (1174339), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Имеютсясообщения о неблагоприятном влиянии таких характеристик, как уровеньматериального обеспечения, общая культура и медицинская грамотностьматери, на развитие перинатальной патологии и смертности [52, 54, 60, 82,118 и др.]. Выполнены исследования, посвященные изучению осложненийбеременности и родов с учетом возраста беременных [78, 169, 314, 318, 329,333, 336, 350, 351, 369, 398, 411, 424, 431, 459, 460 и др.], раннего началаполовой жизни [364]. В исследованиях по данной тематике [327, 347, 380,394, 414, 417] авторы указывают, что фактор «юный возраст» способствуетбольшему числу осложнений беременности, преждевременных родов,рождениядетейсменьшимвесом,недоношенных,перинатальнойсмертности, наличию инфекций, передающихся половым путем [359, 417,470]. Выполнено значительное число исследований, в которых доказано, чторезультативность акушерской помощи зависит от здоровья беременнойженщины [96, 116, 125, 151, 222 и др.].
Полученные авторами данные висследованиях,посвященныхтечениюбеременностииродов,свидетельствуют, что достаточно высока частота развития акушерской иперинатальной патологии у женщин, имеющих нарушения здоровья [39, 53,300, 371]. У женщин, имеющих к началу беременности артериальнуюгипертензию [9, 136, 167, 211], развиваются различные осложнения15беременности, из которых на первом месте авторы отмечают угрозувыкидыша,формированиефетоплацентарнойнедостаточностиивнутриутробной гипоксии плода. О высокой частоте развития осложненийбеременности сообщают исследователи при изучении исходов беременностии родов у женщин с сахарным диабетом [16, 337, 407].
Сообщается означении инфекции в развитии осложнений беременности [76, 100, 104, 160,199, 185, 294, 299, 321, 370, 372 и др.]. Так, сообщается о влиянии на течениебеременности генитальных инфекций [45, 262, 324, 325,365, 382, 400],респираторно-вирусных инфекций [322, 323, 412, 432, 447, 477, 478].Выявлено развитие симфизиопатий в III триместре у беременных,страдающих заболеваниями мочевыделительной системы [101]. Отмечено,что риск патологического течения беременности в 3 раза выше у женщин,получающих недостаточные суточные дозы йода [142].
Сообщается о ролипсихологических характеристик [35, 206], что согласуется с даннымиКрасниковой М. Б. с соавт. [126], Шараповой Л. Е. с соавт. [284],Филипповой Г. Г. [260], Худавердян А. Д. [276]. Подобные данныеприводятсявработах,изучавшихзначимостьпсихологическиххарактеристик для выполнения репродуктивной функции [319, 348, 392, 444,454]. В некоторых исследованиях отмечено, что при развитии осложненийбеременности возникают изменения со стороны других органов и систем [17,19].
Так, при заболеваниях сердца высока частота кесарева сечения, вакуумэкстракцииплода[1],осложненийбеременностинедонашиванием,развитием синдрома задержки роста плода, внутриутробной асфиксии, а впериод после родов – гнойно-септической инфекции [7]. Сообщается, чтобеременность и роды у пациенток с многоклапанными протезами сердцасопряжены с тяжелыми осложнениями со стороны как матери, так иноворожденного [386, 416, 423, 452].Висследованияхпараметров,отмечено,характеризующихчтообразсохранениежизнинеблагоприятныхбеременнойженщины,сопровождается развитием осложнений беременности [22, 187, 221, 263], а16повышение медицинской активности сопровождается снижением частотыосложненного течения беременности [121].
Отмечено, что нарушениездоровьеохранительного поведения пациентов, распространенность вредныхпривычек, низкая медицинская активность, нездоровый образ жизниприводят к увеличению риска развития заболеваний [98, 291]. Ряд авторовдоказали влияние вредных привычек беременной на здоровье плода иребенка [81, 220, 89, 475]. У курящих беременных отмечено более частоеразвитие задержки роста плода, преждевременных родов [443], чтосогласуется с данными других авторов [57, 117, 220, 317, 334, 467]. О ролиповеденческих факторов в снижении качества медицинской помощисвидетельствует выявленное влияние репродуктивного поведения женщин[257].
О значимости этих факторов свидетельствуют также исследования повыявлению предикторов заболеваний [451], в том числе рака шейки матки[384]. Исследователи подчеркивают роль преморбидных свойств личностипациенток при развитии психических расстройств [457].Анализ проведенных исследований показывает, что в современныхусловиях ситуация обостряется в связи с ростом частоты факторов рискаосложнений беременности со стороны женщины [1, 9, 16, 38, 44, 174, 188,213, 253, 268, 332, 377 и др.], особенно таких, как акушерские кровотечения[235, 310, 397, 353], анемии беременных [34, 308, 309, 390, 408, 409, 427, 437],бесплодие [28], преждевременные роды [297, 298, 311, 312, 330, 344, 342, 354,355, 363, 368, 376, 383, 385, 387, 388, 393, 399], что согласуется с даннымидругих авторов [306, 320, 339, 401, 403, 406, 425, 426, 429, 434, 439, 442, 449,453, 463, 464, 468, 473, 479, 440, 441 и др.].
Отмечено повышение частотысахарного диабета [307, 337, 343, 357, 361, 367, 375, 381, 421, 422, 435, 474 идр.], профессиональных факторов [214], инфекций [41, 97, 124, 153, 246, 315,335, 366, 456, 462, 465]. При этом обращает на себя внимание, чтоисследователивыявилиразличиеcреднегрупповогопоказателяраспространенности социально-гигиенических факторов риска в когортедетей, погибших в перинатальный период, и в когорте родившихся17практически здоровыми и здоровыми: 1115,4‰ и 1056‰ соответственно, атакже факторов, возникающих во время беременности: 1952,0‰ и 1805‰соответственно [279].
При исследовании женщин с гинекологическойзаболеваемостью выявлена высокая распространенность факторов рисканеинфекционных заболеваний у женщин [391, 413, 420, 450]. Имеет высокуюзначимость установленный факт высокой частоты ведущих факторов рискаперинатальной и материнской патологии и смертности в современныхусловиях со стороны женщины [18, 94, 279, 362]. По данным многолетнегоиспользования автоматизированного мониторинга здоровья беременных вИвановской области установлено, что регистрируется 6010,6 фактора на 1000беременных женщин. Эта ситуация свидетельствует о сочетании факторов, ав этой связи о необходимости получения комплексной их оценки [59, 173].Предложеноустановленосовокупностьдостоверноехарактеристиквлияниенапациента,качествоукоторыхмедицинскихуслуг,определять как личный потенциал пациента [282].
Проведенные сиспользованием методики определения потенциала пациентов, получающихуслугикардиологического,стоматологического,эндокринологического,восстановительного лечения, исследования [37, 40, 237 и др.] позволиливыявить зависимость качества медицинских услуг от исходного состоянияпациента и обосновать новые подходы к выбору медико-организационныхаспектов улучшения его потенциала [282].
Для комплексной оценкипотенциала беременных нами предложена методика, включающая оценкушестигруппкультурные,характеристик:психологические,медико-биологические,поведенческие,социальные,информационные[173].Методика позволяет оценить вклад каждой группы характеристик вснижение потенциальной возможности беременной к получению акушерскойпомощи высокого качества, а также определить соотношение характеристиквнутрикаждойгруппы,втомчислехарактеристикмедицинскойинформированности. Однако в отношении беременных женщин вопросыопределениястандартаготовности18похарактеристикаммедицинскойинформированности, у которых установлено влияние на повышение качествапомощи, не решались.Проблемы улучшения готовности беременных к обеспечениюкачества акушерской помощиНа современном этапе функционирования системы здравоохранениякрайне важен поиск дополнительных путей ресурсного сбережения в отрасли[316], среди которых могут иметь значение меры по улучшению готовностипотребителей медицинских услуг к обеспечению их качества [14, 69, 215,243, 281 и др.].
Так, сообщается о влиянии федеральных онкологическихпрограмм на эпидемиологию злокачественных новообразований женскихрепродуктивных органов в Красноярском и Ставропольском краях [218].Рядавторовуказываютнавозможностьповышениякачествамедицинских услуг за счет изменения медицинской информированностипациента [37, 237], под влиянием комплекса мероприятий по гигиеническомувоспитанию и обучению [58, 60]. При этом Добряков И.
В. с соавт. [106]обращают внимание на необходимость соблюдения некоторых требований кпредставлению информации: чтобы информация помогла, а не усугубилатяжелые переживания, связанные с утратой ребенка, она должна быть:своевременной, то есть предоставляться тогда, когда ее готовы принять,понятной, то есть предоставляться в доступной форме, простым языком, таккакнепонятныемедицинские,психологическиетерминыпугают,раздражают, вызывают чувство беспомощности, объективной и правдивой,таккакнедомолвки,фальшьвызываютнедовериеипротеступереживающего утрату человека, который их интуитивно чувствует,оптимальность объема, так как и дефицит информации, и избыток могутухудшитьсостояниечеловека.Актуальностьпроблемыготовностибеременных к участию в обеспечении качества медицинской помощиопределена Национальным проектом «Здоровье», когда женщине и ее семьебыла предоставлена возможность выбора медицинского учреждения длянаблюдения во время беременности и выбора акушерского стационара для19родоразрешения, обеспеченная введением родового сертификата [205].
Этообосновывает необходимость наличия у женщины объективных знаний охарактеристиках и качестве работы всех учреждений родовспоможениятерритории.Проблема усугубляется установленным, по результатам проведенныхсоциологических опросов, снижением медицинской информированностибеременных [60, 250 и др.]. Так, по данным Васильевой Т. П. с соавт. [60],низкая медицинская информированность имелась у 59,4% беременныхженщин. Причем отмечено, что наиболее низкая информированность была онеблагоприятной экологии по месту жительства, о вреде самолечения,приема алкоголя, нежелательной беременности, перенесенных заболеваний вранние сроки беременности, о значении ранней явки, регулярногомедицинского наблюдения, дородовой госпитализации. По данным другихавторов [250], уровень информационной подготовленности беременных кпрофилактикеакушерскойиперинатальнойпатологиивовремябеременности составляет 55% от необходимого уровня знаний и умений.Сообщаетсяоположительномопытеизмененияхарактеристикбеременных на этапе дородовой подготовки к родам в женской консультациии в условиях областного перинатального центра [90, 111, 232, 293].Предложены технологии изменения физической активности беременных сиспользованием оздоровительного комплекса, включающего гимнастическийзал, сауну, бассейн [112], технологии рационального питания на примерепрограммы комплексного лечения беременных с гестозом [22], технологииприменения витаминно-минеральных комплексов [107, 227, 445, 472],технологии профилактики акушерской и перинатальной патологии на опытевыделения групп риска [5, 99, 109, 251, 271].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
