Диссертация (1174339), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Оценка достоверности различий проведена методомопределения критерия t, доверительных интервалов, относительных рисков.Для оценки влияния уровня организационной культуры учрежденияна частоту отказов беременных от выполнения рекомендаций врача проведенсбор информации об организационных факторах: доступность выполнениярекомендаций врача по времени и месту, эстетика учреждения, наличиемониторингабеременных,моральногостимулирования,бизнес-услуг,планирования обучения по перечню знаний и умений, уменьшающих отказыот выполнения рекомендаций врача, носителя информации на руках убеременной, использования психолога, сервисных услуг, сайта учреждения,стандартовоперационныхпроцедур(СОПов).Программаобработкивключала формирование 6 групп сравнения с учетом наличия (группа 1) иотсутствия (группа 2) этих факторов.
Оценка достоверности различий34проведена методом определения критерия t, доверительных интервалов,относительных рисков.разработаны и апробированы в условияхНа четвертом этапеорганизационногоэкспериментамедико-организационныхмероприятияаспектовповышенияпосовершенствованиюролибеременныхвулучшении качества профилактики перинатальной и акушерской патологии.Организационный эксперимент проведен в Ивановской области с 2007 по2014 г. на основании приказа Департамента здравоохранения Ивановскойобласти № 144 от 01.08.2007 г «О внедрении системы медико-социальноправового информирования беременных женщин области» и приказаДепартамента здравоохранения Ивановской области № 138 от 02.12.2010 г.«О внесении изменений в приказ ДЗ № 144 от 01.08.2007 г. «О внедрениисистемы медико-социально-правового информирования беременных женщинобласти».
С 2014 года предложение используется в режиме внедрения. Входе эксперимента апробированы: 1. Организационная технология «Целевоеобучениебеременных».2.Организационнаятехнология«Целевоеформирование личностных качеств беременной». 3. Организационнаятехнология«Целевоеформированиеличностныхкачествакушера-гинеколога». 4. Организационная технология «Алгоритм непрерывноговзаимодействия врача, беременной, учреждения по повышению ролибеременных в выполнении профилактики акушерской и перинатальнойпатологии».
5. Организационная технология «Алгоритм непрерывногоконтроля качества взаимодействия врача, беременной, учреждения поповышению роли беременных в выполнении профилактики акушерской иперинатальной патологии».Для оценки эффективности апробации разработанных мероприятийбыли сформированы две группы сравнения: 1.
Беременные, получившиепрофилактику перинатальной и акушерской патологии вне эксперимента (n =202).2.Беременные,перинатальной патологииполучившиепрофилактикуакушерскойиво время эксперимента (n = 202). Отличием35программы сбора информации о характеристиках беременных и врачей наэтом этапе от программы сбора информации об этих характеристиках,осуществленной на первом и втором этапе, явилось получение данныхтолько о тех характеристиках, при наличии которых в исследованиивыявлено достоверное снижение числа отказов беременных от выполнениярекомендации врача.
Сбор информации о результативности и нарушенияхорганизации профилактики, причинах дефектов и причинах отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача осуществлен по картеэкспертной оценки, использованной на третьем этапе исследования (n = 404).Программа обработки данных включала расчет разработанного комплексапоказателей (частота высокого уровня знаний и умений беременных,положительноймотивациибеременных,дефектов,причиндефектов,связанных с беременными, реализации риска акушерской и перинатальнойпатологии, высокой степени риска перинатальной и материнской смертности,3группыздоровья,профилактикой).удовлетворенностиРазработаннаяпрограммабеременныхоказаннойисследованияпозволилаполучить информацию, необходимую для решения поставленных задач ицели.36ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ, СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК, УРОВНЯ ЗНАНИЙ ИУМЕНИЙПОПЕРИНАТАЛЬНОЙПРОФИЛАКТИКЕИМОТИВАЦИИ К НЕЙВ первом разделе данной главы представлены результаты анализаздоровья беременных женщин с позиций риска развития перинатальной иакушерской патологии и смертности и дана комплексная оценка здоровья попредложенным критериям.Во втором разделе главы представлены данные анализа социальногигиенических, психологических, культурных характеристик беременных спозиций принадлежности их к факторам риска перинатальной и акушерскойпатологии, материнской и перинатальной смертности, анализ знаний иуменийсовременныхбеременныхженщинпоразнымаспектампрофилактики акушерской и перинатальной патологии и смертности имотивации к участию в ней.3.1.
Анализ здоровья беременных женщин с позиций риска развитияперинатальной и акушерской патологии и смертности (по даннымтерриториального автоматизированного мониторинга)Анализздоровьябеременныхпроведенподаннымсплошногонаблюдения с использованием автоматизированного мониторинга, которыйдействует в Ивановской области с 1996 года.Анализ данных мониторинга показал, что в популяции беременных науровне субъекта РФ факторы риска перинатальной и материнской патологиии смертности имелись в 6659,6 сл. на 1000 беременных. При этом темп ростаза три последних года составил 124%. Социальные факторы рискарегистрировались – в 438,7 сл.
на 1000 беременных, экстрагенитальные – в1278,7 сл., гинекологические – в 1045,6 сл., репродуктивные – в 1227,8сл.,гестационные – в 2668,8сл. (рис. 1).372668,83000СоциальныеЭкстрагенитальные20001278,710001045Гинекологические1227,8Репродуктивные438,7Гестационные0Рис. 1. Частота факторов риска у беременных на уровне территории (по даннымавтоматизированного мониторинга беременных Ивановской области) (сл. на 1000беременных).Анализданныхмониторингабеременныхпоказал,чтосредиэкстрагенитальных факторов риска акушерской и перинатальной патологиинаибольшую частоту имели факторы, связанные с сердечно-сосудистымизаболеваниями.
Из них частота фактора «артериальная гипертензия»составила 19,1 сл. на 1000 беременных, «гипотоническая болезнь» – в 59,4 сл.на 1000 беременных. Отмечена значительная частота фактора «анемиябеременных» – в 510,8 сл. на 1000 беременных. Инфекционный фактор рискапредставлен такими как «хронический тонзиллит» – 23,1 сл. на 1000беременных, «заболевания органов дыхания» – 4,5 сл. на 1000 беременных,«инфекция мочевыводящей системы» – 6,8 сл. на 1000 беременных,«заболевания желудочно-кишечного тракта» – в 40,8 сл.
на 1000 беременных.Высокую частоту имел также такой инфекционный фактор, как«остраяреспираторно-вирусная инфекция» –80,5 сл. на 1000 беременных, в том числе«острые инфекции в первом триместре» – 38,9 сл. на 1000 беременных,«острые инфекции во втором триместре» – 18,2 сл. на 1000 беременных,«острые инфекции в третьем триместре» – 6,1 сл. на 1000 беременных и 17,8сл. на 1000 беременных во всех триместрах без подъема температуры, «очагихронической инфекции» – в 31,0 сл.
на 1000 беременных. За счет высокойчастоты острых инфекций и обострения хронических отмечено наличиенизкой резистентности организма (4 и более острых заболевания в год) у21,7% (рис. 2 ).38факторы риска600510,8500400300200134,3101,37310055,97112,51,259,46,140,8367,10414,110,519,12,511,95,71,64,512,913,338,413,823,14,518,22,41,60,46,817,86,1Рис.2.
Частота медико-биологических характеристик женщин на момент началабеременности на уровне субъекта РФ (по данным территориального автоматизированногомониторинга беременных, в ‰): 1 – ранний репродуктивный возраст, 2 – позднийрепродуктивный возраст, 3 – узкий таз 1 ст., 4 – узкий таз 2 ст., 5, 6 – низкий рост, 7 – избытокмассы тела, 8 – дефицит массы тела, 9 – преддиабет, 10 – бактериурия, 11 – заболеваниящитовидной железы, 12 – другие эндокринные заболевания, 13 – заболевания печени, 14 –заболевания МВС, 15 – артериальная гипертония, 16 – очаги хронической инфекции, 17 – порокисердца (компенсация), 18 – пороки сердца (декомпенсация), 19 – специфические инфекции, 20 –варикозная болезнь, 21 – заболевания желчевыводящих путей, 22 – заболевания ЖКТ, 23 – миопиявысокой степени, 24 – гипотония, 25 – заболевания органов дыхания, 26 – хронический тонзиллит,27 – нарушения психики, 28 – болезни ЦНС, 29 – системные заболевания соединительной ткани,30 – инфекция мочевыводящей системы, 31 – анемия, 32 – острые инфекции при беременности в Iтриместре, 33 – острые инфекции при беременности во II триместре, 34 – острые инфекции прибеременности в III триместре, 35 – острые инфекции при беременности без повышениятемпературы.Анализ возрастного фактора риска показал, что «наступлениебеременности в позднем репродуктивном возрасте» отмечено в 134,3 сл.
на1000беременных.Наступлениебеременностинафоненарушенияфизического развития в виде «узкого таза» отмечено в 115,3 сл. на 1000беременных, в том числе «узкий таз 1 ст.» – в 101,3 сл. на 1000 беременных,«узкий таз 2 ст.» – в 12,5 сл. на 1000 беременных.
Отмечены такженарушения соотношения массы и роста тела. Так, фактор «низкий рост менее150 см» отмечен в 6,6 сл. на 1000 беременных, «избыток массы тела» – в 50,9сл. на 1000 беременных и «дефицит массы тела» – в 36,0 сл. на 1000беременных. По данным комплексного медицинского осмотра наличиеличных ограничений, нарушающих общение с врачом, выявлено у 14,7%,39наступление данной беременности на фоне нарушения репродуктивнойфункции в анамнезе – у 49,7%.Частота факторов риска перинатальной и акушерской патологии исмертности, связанных с состоянием эндокринной системы, составила 63,6сл. на 1000 беременных, в том числе фактор риска «преддиабет»регистрировался в 7,1 сл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
