Диссертация (1174339), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Предмет исследования – медико-организационные аспектыоптимизации профилактики перинатальной и акушерской патологии за счетповышения роли беременных. Информационная база – территориальнаясертифицированная автоматизированная программа «Мониторинг здоровья икачества медицинского наблюдения беременных и женщин, завершившихбеременность» (электронные карты беременной – 28 752 и выходные формы),годовые статотчеты медицинских учреждений, документация специальногосоциально-гигиенического исследования, в т. ч.
источники отечественной изарубежной литературы (480), листы самоконтроля (456), анкеты социальногигиенического исследования беременных (456), тест-карты знаний и уменийбеременных (456), психологические тесты (по 456), экспертные картыкачествапрофилактикиматеринскойиперинатальнойпатологиисмертности (456). Программа исследования включала 5 этапов (схема 1).25иСхема 1- Программа, этапы, методы, объекты, объемы исследованияНазвание: Совершенствование медико-организационных аспектов повышения ролибеременных в улучшении качества профилактики акушерской и перинатальной патологииЦель: на основании социально-гигиенического исследования беременных из групп рискаразработать мероприятия по совершенствованию медико-организационных аспектовповышения их роли в улучшении качества профилактики акушерской и перинатальнойпатологииЗадачи и этапы исследования1 этап –изучитьсостояниездоровья убеременныхженщин науровнесубъекта РФ2 этап – исследовать социальногигиеническуюхарактеристику,уровень знаний иуменийимотивациюквыполнениюрекомендацийврачапопрофилактикеакушерскойиперинатальнойпатологииубеременных–3этаппроанализироватьорганизациюпрофилактикиперинатальнойи акушерскойпатологииубеременных изгрупп риска иее результативность–4этапизучитьпричиныдефектоворганизации иснижениярезультативности профилактикиакушерской иперинатальнойпатологииифакторы,ихопределяющие5 этап – разработатьмероприятия по совершенствованиюмедикоорганизационныхаспектов повышения роли беременных в улучшениикачествапрофилактикиперинатальной иакушерскойпатологиииоценитьихэффективностьМетоды наблюденияСплошноеВыборочноенаблюдение наблюдениебеременных беременныхсубъекта РФ(n = 456)(n = 13 800)Выборочноенаблюдениебеременных(n = 456).Медицинскиеуслуги(n = 456)Выборочноенаблюдениебеременных(n = 456).Медицинскиеуслуги(n = 456)СплошноенаблюдениебеременныхсубъектаРФ.Выборочноенаблюдениебеременных(n = 404).Медицинскиеуслуги (n = 404)Методы сбора и обработки информацииДокументаьный (автоматизированныймониторингберемен-Социологическийопрос,экспертныйметод,психометрический,методСоциологическийопрос,мониторинговый метод,экспертныйметод, методы26Социологическийопрос,психометрический,экспертныйметод, методыОрганизационныйэксперимент,социологическийметод,мониторинговыйметод,ных),методыбиостатистикивыкопировки,методыбиостатистикибиостатистикибиостатистикиэкспертный метод,методыбиостатистикиРезультат: будет предложен эффективный комплекс мероприятий для практическогоздравоохранения по повышению роли беременных в профилактике перинатальной иакушерской патологии6 этап – внедрение разработанных мероприятий в практикуИспользован комплекс методов: контент-анализ, системный анализ,психометрический,экспертный,социологический,клинический,методорганизационныйвыкопировки,эксперимент,мониторинговогонаблюдения, современные методы биостатистики.
Для комплексной оценкиздоровья, уровня знаний и умений беременных, качества профилактики иуровняучастиявнейбеременныхиспользованыразработанные висследовании методики. На всех этапах проводился расчет необходимогочисланаблюденийиприменялсяадекватныйкомплексметодовбиостатистики. Расчет необходимого числа наблюдений производился поизвестной формуле:n = t2 *p* q / ∆2 , где:nискомое–числонаблюдений; t – доверительный интервал, равный 2 в обычных медицинскихстатистических исследованиях; p – относительный показатель; q = 100 – p; ∆– максимальная ошибка, задаваемая обычно самим исследователем, исходяиз природы изучаемого явления и показателя p.Длярасчетачисланаблюдений мы подставляли в данную формулу максимально возможныекоэффициенты и расчетные показатели.
Подставляя данные в формулу,получаем: n = 2*2 * 50 * 50 / 5*5 = 400. Такимобразом,дляизученияособенностей репродуктивного поведения необходимо обследовать около400 представителей различных групп населения. По таблице достаточнобольших чисел с надежностью p = 0,95, максимальной ошибке 0,05 (или 5%)и вероятности наступления события 0,1 (например, наличие одного изсупругов, вступающего в повторный брак, равное 10%) требованиямрепрезентативности отвечает объем в 138 наблюдений.
Определениенеобходимого числанаблюденийпо27методикеН. А. Плохинского(Плохинский Н. А. Биометрия.– М., 1970. – 367с.), отличающейся большойобъективностью(беретсясоотношение∆/δ),показывает,чтодляисследований со средней точностью (коэффициент точности = 0,2) инадежностью p = 0,95 вполне достаточен объем в 100 наблюдений.На первом этапе проведен сбор информации для анализа здоровьябеременных на уровне территории методом сплошного их наблюдения закалендарный год, по данным автоматизированного мониторинга, которыйдействует в Ивановской области (с 1996 года) (разработан ФГБУ«Ивановский НИИ материнства и детства им.
В. Н. Городкова МЗ РФ»).Экспертная система мониторинга основана на действующей в страненормативной базе. Так, для оценки факторов и степени риска использованышкалыФроловой–Радзинского–Сухих.Определениегрупприсканаакушерскую и перинатальную патологию, групп здоровья беременныхпроводится в автоматизированном режиме по разработанным алгоритмам,заложеннымвэкспертнуюбазумониторинга.Так,степеньрискаматеринской и перинатальной смертности определена по 3 градациям (низкаядо 5 баллов, средняя – 5–8 баллов, высокая – 9 и более баллов).
Оценочныегруппы здоровья беременной установлены по следующим критериям:степень риска перинатальной смертности по балльной шкале Фроловой–Радзинского–Сухих, объем угрожаемой патологии (число сл. на 1 услугу),течение беременности (осложненное, неосложненное) (Васильева Т. П. ссоавт.). В I группу включались беременные с монориском акушерской илиперинатальной патологии, с низкой степенью риска материнской иперинатальной смертности (до 5 баллов), с неосложненным течениембеременности.
Во II группу – беременные со средней степенью рискаперинатальной и материнской смертности, имеющиериск акушерской иперинатальной патологии, осложненное течение беременности акушерской иперинатальной патологией, не имеющей неблагоприятного прозноза наперинатальную и материнскую смертность. В III группу – беременные свысокой степенью риска перинатальной смертности (9 и более баллов),28имеющих сочетание рисков акушерской и перинатальной патологии,осложненноетечениебеременностиссочетаннойакушерскойиперинатальной патологией, неблагоприятной для развития материнской иперинатальнойсмертности.Программаобработкиданныхвключалаопределение частоты характеристик беременных в случаях на 1000беременных, определение темпа роста показателей, графический анализ.На втором этапе выполнена задача изучения социально-гигиеническойхарактеристики беременных, уровня их знаний и умений,личностныхкачеств, в том числе положительной мотивации к выполнению рекомендацийакушера-гинекологапопатологии.
Программапрофилактикеакушерскойсбора информациииперинатальнойвключала получение привыборочном наблюдении беременных (n = 456) сведений методомсоциологического опроса по «Анкете социально-гигиенического исследованиябеременных женщин». Она включала данные об образе жизни, о культуре,здоровье, социальном статусе, об условиях жизни беременных, о выполнениисроков явок на профилактические осмотры и при заболевании, полнотевыполнения рекомендаций врача, об использовании самообразования, орегулярности занятий физическими упражнениями, спортом, выполненииутреннейгимнастики,длительностималоподвижнойдеятельности,длительности и виде отдыха, чередовании труда и отдыха, длительности ирегулярности гигиенических уборок жилья, соблюдении личной гигиены,регулярности и качестве питания.
В анкету были включены данные орепродуктивном поведении, применении контрацептивов и их надежности,числе абортов и родов и культуре беременных, в т. ч. о поведении в лечебномучреждении, правильности речи, об использовании источников информациио здоровье, о степени владения умениями по перинатальной профилактике,личной гигиене, самоконтролю здоровья. В нее также включены данные омотивации к здоровьеохранительному поведению, стрессоустойчивости,желанности ребенка, желанности сохранения его здоровья, желанностисохранения собственного здоровья, конфликтности по деторождению.29Сбор информации о психологических характеристиках проведенпсихометрическим методом по психологическим тестам: определение типатемперамента (опросник Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
