Диссертация (1174339), страница 8
Текст из файла (страница 8)
на 1000 беременных, «заболевания щитовиднойжелезы» – 19,6 сл. на 1000 беременных,.Анализ частоты факторов риска материнской и перинатальнойпатологии и смертности, связанных с гинекологическим здоровьем, поданным автоматизированного мониторинга, показал, что частота такогофактора риска развития акушерской и перинатальной патологии, как«кольпит» составила 75,9 сл. на 1000 беременных (рис. 3).факторы риска180160,5160136,314012010097,190,275,969,98050,86049,74039,6391410,52021,1191,214,517,41,618,311,36,8019,11714,210,66,13,28,58,14,13,20,40,40,83,60,80,8Рис.3. Частота медико-биологических характеристик беременных женщин,связанных с акушерско-гинекологическим анамнезом, на примере субъекта РФ (поданным территориального автоматизированного мониторинга беременных, в ‰).1 – кольпит, 2 – ручной контроль матки в анамнезе, 3 – угроза прерывания беременности вI триместре, 4 – гестоз, 5 – ПОНРП, 6 – Rh и АВО-изосенсибилицая, 7 – многоводие, 8 –маловодие, 9 – предлежание плаценты, 10 – недонашивание в анамнезе, 11 –самопроизвольные выкидыши, 12 – случаи гибели ребенка в перинатальный период, 13 –случаи рождения детей с ВПР со стороны матери, 14 – риск ОТБ по фактору «случаирождения детей с ВПР» у отца, 15 – бесплодие, 16 – операции на матке, 17 – операции на40придатках матки, 18 – пластические операции, 19 – пороки развития матки, 20 –воспаления матки и придатков, 21 – НМФ, 22 –патология шейки матки, 23 –лапароскопия, 24 – инфекции у беременной: хламидии, ЦМВ, гонорея, 25 – хроническиеспецифические инфекции у матери в анамнезе, 26 – риск ОТБ по фактору «специфическиеинфекции» у отца, 27 – риск ОТБ по фактору «НРФ у отца», 28 – риск ОТБ по фактору«сахарный диабет» у отца, 29 – плацентарная недостаточность, 30 – измененный АФП, 31– тазовое предлежание плода, 32 – многоплодие, 33 – гипотрофия плода, 34 – гипоксияплода, 35 – ВПР и наследственные заболевания плода, 36 – в/у инфекция, 37 – крупныйплод.Инфекционный фактор риска имелся в также в 97,1 сл.
на 1000беременных в виде «воспаления матки и придатков». Инфекции убеременной (хламидии, гонорея, ЦМВ) выявлены в 17,4 сл. на 1000беременных, специфические инфекции в анамнезе – в 17,0 сл. на 1000беременных. Обращает внимание частое наличие такого инфекционногофактора риска перинатальной смертности, как «специфические инфекцииотца» – в 3,2 сл. на 1000 беременных. В 49,8 сл.
на 1000 беременных отмечентакой фактор риска, как «наступление беременности после бесплодия», у 37,8сл. на 1000 беременных – «наступление беременности после нарушенияменструальной функции», наступление беременности от отца, имевшегонарушение репродуктивной функции в анамнезе, – 39,0 сл. на 1000беременных.Изхарактеристикрепродуктивногоповедения,каквидноизотраженных на рисунке 4 данных, наибольшую частоту в популяциибеременных имели такие факторы риска, как первые роды – 275,3 сл.
на 1000беременных, «внутрисемейный конфликт по деторождению» – в 265,0 сл. на1000 беременных, аборт перед первыми родами – в 125,4 сл. на 1000, в томчисле два и более – 30,3 сл. на 1000 беременных, использованиевспомогательных репродуктивных технологий – 0,1 сл. на 1000 беременных.41факторы риска400378350275,3300265250200125,415010030,35051,8199,737,90,114,910,51,6012345678910123,63,11,61113141516Рис.4. Частота характеристик репродуктивного поведения и психологическогостатуса беременных (по данным территориального автоматизированногомониторинга беременных на уровне субъекта РФ, в ‰).1–внутрисемейный конфликт по деторождению, 2–алкоголизм, наркомания,токсикомания у матери, 3–курение у матери, 4–предстоящие роды первые, 5–ЭКО,6–аборты перед первыми родами (один), 7–аборты перед первыми родами (два), 8–аборты перед первыми родами (три и более), 10–искусственная инсеминация, 11–беременность первая, 12–попытки криминальных вмешательств, 13–интервал отпредыдущей беременности < 1 года, 14–флюорография (облучение) в I триместре, 15–прием тератогенных препаратов в I триместре, 16–прерывание в позднем сроке.Анализ распределения беременных по степени риска материнской иперинатальной смертности показал, что высокая степень имелась у 45,0%(рис.
5).18,00%45,00%ВысокаяСредняя37,00%НизкаяРис. 5. Структура беременных по степени риска материнской и перинатальнойсмертности.Анализ риска развития акушерской и перинатальной патологиипоказал, что частота его колебалась от 13,1% при риске недонашивания42беременности до 87,9% при риске внутриутробной гипоксии плода (таблица2).Таблица 2. Частота рисков нарушения здоровья беременных за счетакушерской и перинатальной патологииНаименование рискаЧастота рискаР±m%риск преэклампсии72,1±2,1риск невынашивания беременности64,6±2,3риск перенашивания беременности24,7±2,0риск анемии беременных84,8±1,7риск гестационного пиелонефрита и бактериурии47,8±2,3риск внутриутробной гипоксии плода87,9±1,5риск врожденных аномалий развития плода22,8±1,9риск внутриутробной инфекции16,4±1,7риск аномалий родовой деятельности26,0±2,1риск кровотечений20,6±1,8риск недонашивания беременности13,1±1,5риск обострений экстрагенитальной патологии74,3±2,1риск акушерского травматизма10,5±1,4Наиболее высокую частоту имели риск внутриутробной гипоксииплода – 87,9% беременных, анемии – 84,8 сл.
на 1000 беременных,преэклампсии – 72,1% беременных, невынашивания беременности – 64,6%беременных, гестационного пиелонефрита – 47,8% беременных. За счетвысокой частоты рисков отдельных форм акушерской и перинатальнойпатологии и смертности отмечена высокая частота сочетанного риска противмонориска (рис. 6).7,00%Монориск93,00%Сочетанный рискРис. 6. Структура риска акушерской и перинатальной патологии и смертности посочетанию ее форм .По данным автоматизированного мониторинга наибольшую частотуимелитакиеформыакушерскойи43перинатальнойпатологии,как«внутриутробная гипоксия плода» (770,0 сл.
на 1000 беременных),обострение экстрагенитальной патологии (744,4 сл. на 1000 беременных),преэклампсия (480,0 сл. на 1000 беременных), угроза невынашивания (270,0сл. на 1000 беременных), ВПР плода (50,0 сл. на 1000 беременных),гестационный пиелонефрит и бактериурия (354,0 сл. на 1000 беременных).Развитие акушерской и перинатальной патологии обусловило наличиеу 58% беременных осложненного течения беременности (рис. 7).42,00%58,00%ОсложненноеНеосложненноеРис. 7.
Структура беременных по течению беременности (%).Анализ распределения беременных по оценочным группам здоровьяпоказал, что каждая десятая вошла в первую группу здоровья, остальные – вовторую и третью группы (рис. 8).10,30%59,60%30,10%Первая группаВторая группаТретья группаРис. 8. Структура беременных по оценочным группам здоровья (%).В соответствии с использованными критериями в первую оценочнуюгруппу вошли 10,3% беременных, в третью – 59,6% беременных, остальные– во вторую группу.443.2.Анализхарактеристиксоциальных,беременныхспсихологических,позицийрискакультурныхперинатальнойиакушерской патологии материнской и перинатальной смертности,знаний, умений и мотивации к его профилактикеАнализсобственноесоциальныххарактеристикматериальноеблагополучиебеременныхпоказал,набеременностиначалочтохарактеризовалось женщинами оценкой «плохо» в 33,1% случаев (таблица 3,представлена в приложении к диссертации). Среди опрошенных беременных8,1% являлись безработными, 8,4% – учащимися, продолжали работать впериод декретного дородового отпуска – 30,9%, высшее образование имелосьу 43%.Бытовые условия имели оценку «неудовлетворительно» в 34,6%случаев, «хорошо» – в 65,4%.
Отсутствовало собственное жилье у каждойтретьей женщины (33,2%). Отсутствие полных коммунальных удобствимелось у 27,2%. Наличие вредных производственных факторов (химическиевещества, физические воздействия, психические стрессы, перенапряжения идр.) – у 53,9%.Существенна частота неустойчивого семейного положения ( у 32,4%опрошенных) и плохих взаимоотношений с семьей (у 29,3%). У 31,8%имелось пассивное курение из-за совместно проживающих лиц. На приеммужем алкоголя указали 20,0%. Неполная семья (мать-одиночка) – у 30,0%.Отсутствие регистрации брака имелось у 32,1% опрошенных.
33,8% имелинаступление беременности в раннем и позднем репродуктивном возрасте.Анализ культуры беременных женщин показал, что у каждой второй(66,7%) отсутствовало постоянное соблюдение санологической культуры(таблица 4, представлена в приложении к диссертации). У 37,1%отсутствовал навык постоянного поддержания благоприятного микроклиматав жилище, у 33,3% – навык постоянного соблюдения мер профилактикинеблагоприятного воздействия производственных факторов. Отсутствовало45постоянное получение информации по вопросам санитарно-гигиеническойкультуры – у 17,6%.Анализ поведения беременных показал, что не соблюдали принципыздорового образа жизни 54,0% (рис.
9).соблюдаютигнорируют46%54%Рис. 9. Частота соблюдения принципов здорового образа жизни беременнымиженщинами (по данным выборочного исследования) (%).При этом соблюдение правил личной гигиены (чистка зубов, уход зателом и др.) игнорировали 6,3% беременных, рационального питания –65,0%. У 31,3% выявлена склонность к перееданию. Курили и принималиалкоголь9,7%.Поданнымтестирования,кначалубеременностиотсутствовал регулярный самоконтроль здоровья (59,5%). Отсутствиеобращения к врачу при первых признаках болезни было у 65,9%, отсутствиепосещений врача с профилактической целью – у 51,0%, отсутствиесоблюдения всех рекомендаций врача в полном объеме – у 52,6%.Использование самолечения отмечено у 78,3%.
Низкая культура отдыхавыявлена в 61,0% наблюдений за счет несоблюдения режима дня, отсутствиярегулярного ежегодного отдыха, в том числе в учреждениях санаторноготипа (у 65,8%). Соблюдение культуры речи отсутствовало у 32,8%, имелось у67,2%. Соблюдение культуры поведения в коллективе отсутствовало у 66,1%.По данным тестирования, отсутствовало умение поиска достовернойинформации по вопросам охраны здоровья человека у 37,7% беременныхженщин, по вопросам перинатальной профилактики – у 66,9%.Анализличностныхкачествбеременных,поданнымпсихологического тестирования, показал, что «собственное здоровье»относили к приоритетной жизненной ценности только 20,17% беременных.46Это ниже частоты приоритета ценности «материальное благополучие» и«работа» (рис.
10).материальное благополучие39,90%II - успех в работе28,07%I - здоровье20,17%%0,00%5,00%10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%40,00%45,00%Рис. 10. Частота разных ценностных ориентаций у беременных женщин (по даннымвыборочного исследования) (%).По данным психологического тестирования выявлено, что каждаячетвертая (24,0%) беременная женщина ориентирована на дружелюбныеотношения с окружающими, в том числе с медицинскими работниками.Однако у остальных отмечены авторитарные, агрессивные и эгоистичныенаклонности (рис. 11).стиль личностиэгоистичный19,00%агрессивный13%авторитарный44%дружелюбный24%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%Рис.
11. Частота стилей личности беременных женщин (по данным выборочногоисследования) (%).Поданным психологическоготестированиятактикиповедениябеременных женщин в конфликтной ситуации установлено, что толькокаждая шестая предпочитает использовать оптимальный тип поведения –«сотрудничество» (17,0%), а основная часть склонна к применению другихтактик, а именно: «избегание», «приспособление», «противоборство»,«компромисс» (рис. 12).47тактика поведениякомпромисс22,04%противоборство30,96%избегание20%приспособление10%сотрудничество17%0%5%10%15%20%25%30%35%Рис.12. Частота использования тактик поведения в конфликтной ситуациибеременными женщинами (по данным выборочного исследования) (%).По данным психологического тестирования типа темпераментавыявлено, что меланхолический тип имелся у 32,0% наблюдаемых, что из-засклонности к резкому изменению настроения, депрессии и пессимизмуможет явитьсяпричинойотказа отлечения.Черты,свойственныефлегматикам, установлены в 20% случаев, что может способствоватьучастию в обучении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
