Диссертация (1174339), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Она ставилась при наличии таких ответов, как «знаю, но нежелаю». В каждом четвертом случае причиной отказов явились факторы,связанные с состоянием медицинской среды и врачом.Дляобоснованностивыводаовлиянииэтихфакторовнавозникновение отказов беременных от участия в профилактике акушерской иперинатальнойпатологиирезультативностиинамипроведенкачестваэкспертныйпрофилактикианализакушерскойиперинатальной патологии у 456 беременных с учетом этих факторов.
Дляэтого формировались группы сравнения с наличием и отсутствиемисследуемых факторов и в них проводился расчет частоты случаев низкогоуровня участия беременных в профилактике перинатальной и акушерскойпатологии (высокая частота отказов от выполнения рекомендаций врача –выше предельно допустимого уровня).Анализ достоверности различий частоты этих случаев в группахсравнения с разным уровнем знаний и умений беременных показал, что онадостоверно чаще при отсутствии, чем при наличии знаний о такихорганизационных аспектах профилактики, как «порядок оказания акушерскогинекологической помощи в территории» (97,2% против 28,3%), «уровеньакушерскихстационароввтерритории»(81,2%против46,5%соответственно), «порядок обучения беременных» (88,2% против 37,1%соответственно) (таблица 16, представлена в приложении к диссертации).Отмечено,чточастотанизкогоуровняучастиябеременныхвпрофилактике перинатальной и акушерской патологии достоверно выше при66отсутствии, чем наличии знаний о таких ее лечебных аспектах, как «значениенеобходимости выполнения рекомендацийврача акушера-гинеколога»(95,4% против 30,3%) и «влияние лекарств на плод» (96,9% против 33,3%соответственно).
Она также достоверно выше при отсутствии, чем наличиизнаний о профилактических аспектах профилактики, в том числе «знаний опоказаниях для родоразрешения в акушерском стационаре высокого риска»(73,7% против 36,6%), «значении дородовой госпитализации» (97,0% против55,0% соответственно), «значении регулярных явок к акушеру-гинекологу»(87,5%противсоответственно),29,6%«значениипрегравидарнойподготовки» (86,3% против 50,3% соответственно), «значении явки в ранниесроки» (87,1% против 33,6% соответственно). Отмечено, что частота низкогоуровня участия беременных достоверно чаще при отсутствии, чем наличии«знаний о рациональном питании беременной» (92,3% против 38,2%соответственно), «рациональной физической нагрузке беременной» (76,7%против 31,3% соответственно), «режиме дня беременной» (85,0% против47,1%соответственно),«возможностяхперинатальнойпрофилактики»(60,2% против 45,1% соответственно) и «необходимости наличия домаприборов для самоконтроля здоровья» (84,4% против 41,6% соответственно).Низкий уровень участия беременных в профилактике материнской иперинатальной патологии и смертности достоверно чаще регистрировалсяпри отсутствии, чем наличии знаний о диагностических ее аспектах.
Так, приотсутствии «знания женщинами угрожаемой патологии беременности» онсоставил 76,3% против 50,0% при их наличии, «знания тревожныхсимптомов нарушения здоровья беременной» – 79,3% против 45,4%соответственно, «знания ранних симптомов акушерской и перинатальнойпатологии» – 74,2% против 43,8% соответственно и «умения по определениюдвигательной активности плода» – 72,6% против 32,0% соответственно, по«определению прибавки массы тела беременной» – 76,9% против 41,7%соответственно и «определению отеков беременной» – 75,4% против 28,6%соответственно.Различияотносительных67рисковсниженияучастиябеременных в исследуемой профилактике по факторам, связанным сотсутствием знаний и умений по отдельным ее аспектам, отражают данныерис.
24.3233 34 431123453302962287812790261025112423121322142120 191817 1615Частота низкого уровня участия беременных в профилактике акушерской и перинатальной патологииРис.. Относительные риски низкого качества исследуемых услуг у беременных сразными знаниями и умениями.1–знание порядка оказания медицинской помощи в территории, 2–знание мест оказанияпрофилактических услуг, 3–знание необходимости приборов самоконтроля здоровья, 4–знание прав пациента, 5 – знание факторов риска важнейших неэпидемическихзаболеваний, 6–знание необходимости самоконтроля здоровья, 7 – знание значениярегулярных профилактических явок к врачу, 8 – знание принципов здорового образажизни, 9–знание причин обострения заболеваний, 10–умение снимать стресс, 11 – знаниео социальных мерах поддержки населения, 12 – знание о порядке получения социальнойподдержки,13 – знание порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, 14 –знание уровней акушерских стационаров, 15 – знание необходимости самоконтролятечения беременности, 16 – знание порядка обучения беременных, 17 – Знание правбеременной и семьи, 18 – знание тревожных симптомов нарушения здоровья беременной,19 – знание ранних симптомов осложнений беременности, 20 – умение определять отекибеременной, 21–умение определять прибавку массы тела беременной, 22 – умениеопределять двигательную активность плода, 23–знание угрожаемой патологии, 24 –знание мер социальной поддержки беременной и семьи, 25 – знание факторов рискаперинатальной патологии, 26 – знание о режиме дня беременной, 27 – знание роли явки вранние сроки беременности, 28 – знание роли прегравидарной подготовки, 29 – знаниезначения регулярных явок к акушеру-гинекологу, 30 – знание значения дородовойгоспитализации, 31 – знание основ рационального питания беременной, 32 – знание овлиянии лекарств на плод, 33 – знание необходимого акушерского стационара, 34 – знаниезначения полного выполнения рекомендаций врача.Эти данные показывают, что наибольший риск повышения частотыотказов беременных от выполнения рекомендаций акушера-гинеколога имеетотсутствие«знаниябеременной68порядкаоказанияакушерско-гинекологической помощи» (ОР = 3,42), «знания значения полноговыполнения рекомендаций врача» (ОР = 3,13), «знания необходимогоакушерского стационара» (ОР = 1,99), «знания значения регулярных явок какушеру-гинекологу» (ОР = 2,93), «знания роли явки в ранние срокибеременности» (ОР = 2,5), «знания факторов риска перинатальной иакушерской патологии и смертности» (ОР = 2,53), «умения определятьдвигательную активность плода» (ОР = 2,26), «знания тревожных симптомовнарушения здоровья беременной» (ОР = 1,74), «знания ранних симптомовосложненийбеременности»(ОР=1,69),«знаниянеобходимостисамоконтроля течения беременности» (ОР = 2,02), «умения определять отекибеременной» (ОР = 2,63).Таким образом, установлено, что на снижение числа отказовбеременных от выполнения рекомендаций акушера-гинеколога оказываетдостоверное влияние наличие указанного выше в таблице 16 комплексазнаний и умений по этой профилактике.
Отсюда можно сказать, чтоповышение уровня этих знаний и умений у беременной окажет влияние наснижение числа отказов беременных от выполнения рекомендаций врача и,соответственно, на снижение дефектности проводимой профилактики иповышение ее качества. Установленный перечень знаний и умений попрофилактике перинатальной и акушерской патологии, которые необходимоиметь беременной, включен нами в тест-карту информационной готовностибеременных к участию в профилактике перинатальной и акушерскойпатологии и в стандарт знаний и умений беременной. Критерием оценкиимеющегося уровня знаний и умений по исследуемой профилактике явилосьсоотношение фактических знаний и умений со стандартными. При высокомуровне знаний и умений –коэффициент соответствия стандарту составляет70% и более, при низком – менее 70%.
Разработанная методика оценкиуровня знаний и умений беременных и эти документы представлены в главе6. С использованием критериев выявлено, что в первую группу (24,6%)69вошли беременные, имеющие высокий уровень знаний и умений (70% иболее), во вторую (75,4%) – имеющие низкий уровень (до 70%).Отмечено, что при высоком уровне знаний и умений беременных повопросам перинатальной профилактики (первая группа) достоверно ниже,чем при низком уровне (вторая группа), частота отказов от выполнениярекомендаций врача (р = 0,001) (рис.
25).244,6250200188,8Группа 1150Группа 2100500Рис. 25. Среднее число отказов беременных в группах сравнения (сл. на 100услуг).Анализ влияния мотивационного фактора, который, по даннымсоциологического опроса, занял второе место среди причин отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача, показал, что частотанизкого участия беременных в профилактике перинатальной и акушерскойпатологии достоверно выше при отсутствии, чем наличии высокоймотивации к успеху – 81,4% против 43,9% (таблица 17).Таблица 17. Частота низкого участия беременных в профилактикеперинатальной и акушерской патологии с учетом психологических характеристик,достоверность различий, доверительные интервалы, относительный рискПсихологическиехарактеристикиМотивация к успехуГрадацииЧисло низкого участияpОРР±m%; 95% ДИВысокая43,9±4,3; 35,48–52,22<0,05 1,88Низкая81,4±2,5; 76,5–86,3Тактика выхода изСотрудничест 50,0±4,2; 41,8–58,2<0,05 1,58конфликтавоПротивостоян 79,0±5,1; 69,1–88,9ие и другиеЗдоровье –Да47,2±5,2; 37,01–57,39<0,05 1,61приоритетная ценность Нет76,1 ±4,9; 66,5–85,7Желанность ребенкаВысокая42,2±5,8; 30,84–53,56<0,05 1,78Низкая75,5±4,8; 66,1– 84,9СтрессоустойчивостьВысокая68,7±3,8; 61,3–76,1>0,05 –70НизкаяЖеланность сохранения Высокаяздоровья ребенкаНизкаяЖеланность сохранения Высокаясобственного здоровья Низкая71,1±2,5; 66,1–76,141,3±4,8; 31,89–50,7178,6±4,8; 69,2–88,035,9±5,9; 24,34–47,4665,8±5,8; 54,5–77,1<0,051,9<0,05 1,85Отмечено, что высокая частота отказов от выполнения рекомендацийврача акушера-гинеколога была достоверно чаще при отсутствии убеременной желанности сохранения здоровья плода, чем при наличии (78,9%против 41,3% услуг) (р<0,05).
При отсутствии желанности эти данныесоставили 76,0% против 35,9% услуг. Эти психологические характеристикибыли определены психологическими факторами риска повышения частотынизкого участия беременных в профилактике. Они использованы каккритерий разделения беременных на две оценочные группы рисканевыполнения беременной рекомендаций врача: 1 группа – низкий риск –отсутствие всех выявленных психологических факторов риска, 2 группа –высокий риск – наличие всех этих характеристик.
Отмечено, что в группе 1достоверно ниже, чем в группе 2, среднее число «отказов беременных отвыполнения рекомендаций врача» (р = 0,001) (рис. 26).284300250200Группа 1149,4150Группа 2100500Рис. 26. Среднее число отказов беременных в группах сравнения (сл. на 100услуг).В таблице 18 представлены данные о достоверности различий частотынизкого участия беременных в профилактике перинатальной и акушерскойпатологии с учетом личностных качеств лечащего врача (представлена вприложении к диссертации). Анализ достоверности различий показателя вгруппах сравнения с разным уровнем личностных качеств врача показал,71что частота отказов беременной от выполнения рекомендаций врачадостоверно ниже при наличии, чем при отсутствии у него таких личностныхкачеств, как «работа – приоритетная ценность» (47,2% против 76,1%),«использование тактики сотрудничества при выходе из конфликта» (43,5%против 76,9%) и «высокая эмпатийность» (47,9% против 96,7%), «нормальнаякоммуникабельность» (36,8% против 81,8%) и «высокая мотивация к успехудеятельности» (43,9% против 81,4%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
