Диссертация (1174339), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Беременные с низкоймотивацией направляются к психологу для психотренинга. Одновременно88организуется посещение беременными Школы I и II триместра, затем ШколыIIIтриместрапередродами(психофизиоподготовка).Параллельнособирается информация о выполнении врачом коррекции личностныхкачеств,которые могутявитьсяпричинойотказовбеременныхотвыполнения рекомендаций врача. Для этого контролируется участие их впсихотренингах у психолога. Результаты устранения психологическихфакторовубеременнойиуврачавносятсявбазуданныхавтоматизированного мониторинга беременных (раздел «Факторы рискаотказов беременных от выполнения рекомендаций врача»).
Параллельнопроводится работа по улучшению доступности выполнения рекомендаций попрофилактике акушерской и перинатальной патологии в учреждении(изменение графика оказания помощи, изменение места оказания помощи) иработа по улучшению организации этой профилактики в учреждении(разработка организационных стандартов, информационных стендов, сайтаучреждения). Проводится контроль дефектов и их причин при разборе случаянаблюдения беременных на КЭК. Результаты вносятся в базу данныхавтоматизированного мониторинга беременных (раздел «Факторы рискаотказов беременных от выполнения рекомендаций врача»).
3 шаг –взаимодействие по получению информации для оценки эффективностиработы по снижению причин отказов беременных от участия в профилактикеперинатальной и акушерской патологии. Для сбора информации предложенозаполнение каждой беременной, снятой с учета, «Анкеты удовлетворенностиоказанной профилактикой акушерской и перинатальной патологии». В анкетепредставлены вопросы, позволяющиеполучить мнение женщин обизменении знаний и умений, мотивации к участию в профилактикеакушерской и перинатальной патологии, об организации ее в учреждении и овзаимодействии с лечащим врачом, предложения по улучшению этой работы.Анкеты передаются в центр мониторинга в областном перинатальном центре.Для сбора информации используются данные об изменении степени рискаснижения качества профилактики перинатальной и акушерской патологии,89рассчитанной по шкалам прогноза его состояния с учетом измененияизменения частоты отказов (таблица 21, представлена в приложении), знанийи умений беременных (таблица 22, представлена в приложении) и с учетоммотивации к выполнению рекомендаций врача (таблица 23, представлена вприложении), данные о которых могут быть получены по данным экспертизыслучаев наблюдения беременных.
В ходе последовательного и полноговыполнения разработанного алгоритма достигается результат: улучшениеорганизации работы по улучшению участия беременных в профилактикеперинатальной и акушерской патологии.Суть алгоритма контроля качества взаимодействия участниковпрофилактики заключается в том, что учреждение организует комплексмониторингов: мониторинг результативности, мониторинг дефектностипрофилактики, мониторинг причин дефектов и мониторинг факторов,обусловливающихвозникновениеэтихпричин.Мониторингрезультативности включает расчет показателя частоты реализации рискаматеринской и перинатальной патологии и смертности в группах риска поформуле: Р = Nрр / Nр х 100%, где Р – показатель реализации риска, Nрр –числослучаевсразвитиемугрожаемойакушерской/перинатальнойпатологии, Nр – число случаев включенных в группу риска.
Критериемоценки на индивидуальном уровне определено: низкая результативность –наличие реализации риска, высокая – отсутствие реализации риска.Критерием оценки на групповом уровне определено: низкий уровень –показатель частоты реализации риска находится в индикативном коридоре70–100%, средний – в индикативном коридоре от 30 до 70%, высокий – до30%. При этом ориентировочным уровнем показателя может быть установленныйв исследовании – 41,2%, при котором уровень перинатальной смертности составил6,8%о, материнской – 12,4 сл.
на 100 тыс. ж. р.Мониторинг дефектностипрофилактики проводится на основе частоты дефектов, выявленных вданном исследовании, которые по итогам экспертизы наблюдения женщины(через 2 недели после взятия женщины на учет по беременности, в 20–2290недели, в 30 недель, в 36 недель и после завершения беременности) вносятсяв базу данных автоматизированного мониторинга беременных. При этомориентировочнымуровнемдопустимойдефектностиможетявитьсяиндикативный коридор, полученный в исследовании, от 0 до 3,74 (случаинереализованного риска).
Мониторинг причин дефектов проводится наоснове частоты причин, выявленных в данном исследовании, которыевносятся врачами в первичную медицинскую документацию беременной иэкспертами по итогам экспертизы наблюдения женщин вносятся в базуавтоматизированного мониторинга беременных (в раздел электронной картыбеременной «Причины дефектов») в вышеуказанные сроки.
При этомориентировочным уровнем допустимой частоты причин на 100 женщин,получившихперинатальноймедицинскуюуслугупопрофилактикепатологии,можетявитьсяакушерскойиндикативныйикоридор,полученный в исследовании, от 0 до 94,8 (случаи высокого качествапрофилактики). Мониторинг причин отказов беременных от выполнениярекомендаций врача проводится по указаниям врачей в первичноймедицинскойдокументациибеременнойиэкспертоввбазеавтоматизированного мониторинга беременных (в раздел электронной картыбеременной «Причины отказов»).
При этом учитываются 4 группы причинотказов беременных от выполнения рекомендаций врача: 1) «отсутствиезнаний и умений», 2) «отсутствие положительной мотивации», 3) «личныекачества врача», 4) «отсутствие доступности выполнения рекомендаций иорганизационной культуры их выполнения в учреждении».Участие беременных в профилактике фиксируется в ее первичнойдокументации (Лист самоконтроля, схема 10, приведена в приложении) и вавтоматизированной базе данных (при наличии автоматизированногомониторинга беременных) в разделе «Факторы, обусловливающие отказыбеременных от выполнения рекомендаций». Сопоставляется динамикапоказателя за исследуемый период времени. При этом ориентировочнымуровнем фактора «отказ от выполнения рекомендаций врача из-за отсутствия91знаний и умений» определен 46,7%, фактора «отказ от выполнениярекомендаций врача из-за отсутствия положительной мотивации» – 30,6%,фактора «отказ от выполнения рекомендаций врача из-за личностных качествврача» – 10%, фактора «отказ от выполнения рекомендаций врача из-заотсутствия условий в учреждении» – 12,7%.
При отсутствии положительнойдинамики показателей должен быть проведен аудит учреждения в частиорганизации профилактики акушерской и перинатальной патологии вгруппах риска. Оптимизация алгоритма контроля проведена на примереавтоматизированного «Мониторинга здоровья и качества медицинскогонаблюдениябеременныхиженщин,завершившихбеременность»(разработан ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им.
В. Н.Городкова» МЗ РФ и функционирует в области с 1996 года). Дляопределения частоты реализации риска в группах риска предложеносопоставить риск и исходы беременности. Для этого дополнена «Экспертнаясистема» факторами «низкий уровень знаний и умений по перинатальнойпрофилактике», «отсутствие положительной мотивации к участию впрофилактике» (схема 11).Схема 11-Справочник «Факторы риска»Для фиксирования факторов риска, имеющихся у беременной, вовходной форме №1 «Электронная карта беременной» активируется окно«Факторы риска» и отмечаются факторы. Причем факторы первичновводятся при взятии беременной на учет, а далее могут дополняться прикаждой явке (схема 12).92Электронная карта беременной оформляется по каждой женщине,вставшей на учет, и дополняется врачом акушером-гинекологом при каждойявке.
На основании введенных в Экспертную систему мониторинга данных офакторах риска формируется выходная форма «Частота и структура факторовриска» (схема 13).Схема 12-Входная форма №1 «Электронная карта регистрации беременной»Схема 13На основании введенной информации о факторах риска Экспертнаясистема мониторинга в автоматическом режиме определяет «угрожаемую»перинатальную и акушерскую патологию, имеющуюся у женщины, степеньриска перинатальной и материнской смертности, степень риска осложненийродоразрешения (схема 14).Дляполученияданныхореализациирискаакушерскойиперинатальной патологии в мониторинг вносятся данные о здоровье93женщины и ребенка при снятии женщины с учета после родов поСправочнику «Диагнозы матери и ребенка».
С использованием этих данныхЭкспертная система программы определяет наличие или отсутствиереализации риска каждой угрожаемой акушерской или перинатальнойпатологии, материнской или перинатальной смертности. Результаты расчетавыдаются в виде выходной формы № 11 (схема 15).Схема 14Схема 15Выходная форма №1.Частота реализации риска акушерской иперинатальной патологии в группах риска ( на 100 родивших)Наименование угрожаемой патологииЧисло женщинАбс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
