Диссертация (1174339), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Основой разработанного комплекса мероприятий явилисьполученныевисследованииданныеоснижениирезультативностипрофилактики акушерской и перинатальной патологии у беременных изгрупп риска, о чем свидетельствует выявленная высокая реализация риска(до70%); данные о более высокой частоте реализации риска при достовернобольшем числе дефектов профилактики акушерской и перинатальнойпатологии, о чем свидетельствует выявленная достоверно большая частотаих регистрации в группе с реализованным риском, чем в группе без развитияакушерской или перинатальной патологии.Кроме того, использованы полученные данные о структуре причиндефектов профилактики акушерской и перинатальной патологии в группахриска, свидетельствующие о значительной доле отказов беременных отвыполнения рекомендаций врача, превышающей по ряду дефектов долюпричин, связанных с врачом и медицинской средой.Основу разработки мероприятий составили также данные о факторах,определяющих частоту отказов беременных от выполнения рекомендацийакушера-гинеколога.
Анализ причин отказов беременных, по даннымэкспертизы случаев профилактики, показал, что беременные в значительнойчасти случаев указали на отсутствие необходимых знаний, положительноймотивации к охране собственного здоровья и здоровья плода и в несколькоменьшемчислеслучаевнаотсутствиевозможностивыполнениярекомендаций из-за неудобного времени и места оказания услуг, длительногоих ожидания и низкой культуры, а также из-за недоверия врачу, имеющихсяу него неблагоприятных личностных качеств, нарушения взаимоотношений.115С учетом этих данных оптимизация медико-организационных аспектовпрофилактики перинатальной и акушерской патологии у беременных изгрупп риска проведена по 4 направлениям.
В рамках первого направленияразработана технология «Целевого обучения беременных», суть которойзаключается в достижении цели – обеспечение у каждой женщины, взятойна учет по беременности, знаний и умений по профилактике акушерской иперинатальной патологии в объеме, необходимом для предупреждения ихотказов от выполнения рекомендаций врача. В рамках второго направленияразработанаорганизационнаятехнология«Целевоеформированиеличностных качеств беременной», суть которой заключается в достижениицели – формирование личностных качеств у каждой женщины, взятой научет по беременности, устранение тех личностных качеств, при наличиикоторых, как установлено в исследовании, достоверно чаще, чем приотсутствии, допускаются отказы беременных от выполнения рекомендацийврача.
В рамках третьего направления разработана организационнаяпрограмма «Целевое формирование личностных качеств врача», сутькоторой заключается в целевомформировании личностных качеств укаждого врача акушера-гинеколога, а именно только тех, при которыхдостоверно реже возникают отказы беременных от выполнения данных имрекомендаций.В рамках четвертого направления разработаны две технологии. Этоорганизационная технология «Алгоритм непрерывного взаимодействиябеременной, врача, медицинской среды по устранению причин отказовженщин от выполнения рекомендаций акушера-гинеколога», сутью которойявляетсяоптимизация объема действий и сроков их выполнения у всехучастников обеспечения качества этой профилактики, и технология«Алгоритм непрерывного контроля качества этого взаимодействия», сутьюкоторой является непрерывный контроль качества устранения факторовриска возникновения отказов беременных от выполнения рекомендацийакушера-гинеколога,включающий116мониторингрезультативности,мониторинг дефектности профилактики, мониторинг причин дефектов имониторинг факторов, обусловливающих возникновение этих причин.Оптимизация контроля качества работы учреждения по устранениюфакторов риска возникновениярекомендацийотказов беременных от выполненияакушера-гинекологаавтоматизированногомониторингапроведенабеременныхна(разработаносновеФГБУ«Ивановский НИИ материнства и детства им.
В. Н. Городкова» МЗ РФ).Комплекспредложенийапробированвходеорганизационногоэксперимента, проводимого в Ивановской области с 2007 по 2014 г. Оценкаэффективности апробации организационных технологий показала, чтодостигнута медицинская эффективность за счет наличия у беременныхдостоверно более высокого уровня знаний и умений и положительноймотивации к участию в профилактике перинатальной и акушерскойпатологии.Анализ динамики личностных качеств врачей показал, что за периодэкспериментаконфликтавозрослачастотаиспользованиятактики«сотрудничество» при выходе из конфликта в 1,45 раза, мотивация к успехувозросла в 1,3 раза.Оценкаэффективностиапробацииалгоритманепрерывноговзаимодействия беременной, врача, медицинской среды по устранениюотказов женщин от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога попрофилактике акушерской и перинатальной патологии и алгоритма контроляэффективности его выполнения показала, что достоверно снизилось числодефектов с 955,0 до 460,0 сл.
на 100 услуг. Достигнуто достоверное снижениечастоты отказов от полного выполнения рекомендаций врача(р<0,05).Необходимо отметить, что все причины отказов беременных от выполнениярекомендаций врача акушера-гинеколога имели снижение частоты ихрегистрации. При этом наибольшее снижение отмечено попричине«отсутствие знаний и умений по профилактике перинатальной и акушерскойпатологии» (в 2,0 раза) и «отсутствие условий в учреждении» (в 1,8 раза).117Снижение частоты причины «отсутствие положительной мотивации»имелось в 1,52 раза и причины «личностные качества врача» – в 1,7 раза.Достигнуто достоверное снижение частоты реализации риска на развитие53,6% форм акушерской и перинатальной патологии (р<0,05).
Анализраспределения беременных по оценочным группам здоровья показал, чтокаждая десятая вошла в первую группу, остальные – во вторую и в третьюгруппы. При этом в первую группу вошли 9,3% беременных против 10,3%беременных до эксперимента, в третью группу – 49,5% против 59,6%соответственно. Снижение частоты дефектов профилактики акушерской иперинатальной патологии и смертности – в 2,07 раза (с 9,5 до 4,6 сл. на 1услугу в среднем), частоты реализации риска более чем в половине групприска – в 1,32 раза (с 54,5 до 41,2%), частоты отказов беременных отвыполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога в группах риска – с31,6% в среднем до 13,8% в среднем.
Это способствовало снижениюпоказателя перинатальной смертности за период эксперимента на 40,0% (с7,2 до 6,8%о), материнской смертности – на 31,6% (с 18,0 сл. на 100 ж. р. до12,3). Выявлено, что частота положительного мнения беременных о качествеисследованных услуг возросла в 1,46 раза.118ВЫВОДЫ1. Изучение беременных на уровне субъекта РФ показало, что имелисьфакторы риска материнской и перинатальной патологии и смертностиу всехбеременных женщин ( 6,6 сл.на 1 сл. в среднем), причем темп роста запоследниетригодасоставилСоциальные124%.факторырискарегистрировались – в 438,7 сл. на 1000 беременных, экстрагенитальные – в1278,7 сл., гинекологические – в 1045,6 сл., репродуктивные – в 1227,8сл.,гестационные – в 2668,8сл.
Несколько рисков патологии беременности имели93%, что обусловлено высокой частотой риска отдельных ее форм:невынашивания – 64,6%, анемии – 84,0%, преэклампсии – 72,1%,гестационного пиелонефрита – 47,8%. У 58,0% было осложненное течениебеременности, в частности, внутриутробная гипоксия плода –770,0 сл. на1000, преэклампсия (480,0), гестационный пиелонефрит и бактериурия(354,0),обострениеэкстрагенитальнойпатологии(744,4%),угрозаневынашивания (270,0), внутриутробной гипоксии плода – 87,9%, ВПР плода(50,0).2.
Для распределения беременных на оценочные группы здоровьяиспользованыследующиекритерии:степеньрискаперинатальнойсмертности по балльной шкале Фроловой–Радзинского–Сухих, объемугрожаемой патологии, течение беременности. В первую группувошли10,3% беременных с монориском акушерской или перинатальной патологии,с низкой степенью риска материнской и перинатальной смертности (до 5баллов), с неосложненным течением беременности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
