Диссертация (1174339), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Это способствовало снижениюпоказателя перинатальной смертности за период эксперимента на 40,0% ( с7,2 до 6,8%о), материнской смертности – на 31,6% ( с 18,0 сл. на 100 ж. р. до12,3).Выявлено, что частота положительного мнения беременных о качествеисследованных услуг возросла в 1,46 раза (рис. 42).69,40%80,00%47,90%60,00%40,00%20,00%0,00%до экспериментапосле экспериментаРис. 42.
Частота положительного мненияперинатальных услуг до и после эксперимента.беременныхокачествеЗаключение по главеНаучной основой предложений по улучшению знаний и уменийбеременных по профилактике акушерской и перинатальной патологииявились полученные в ходе исследования данные о достоверности влиянияих наличия на частоту дефектов этой профилактики через снижение числаотказов от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога и наприверженность беременных перинатальной профилактике.108Разработанныепредложенияпосовершенствованиюмедико-организационных аспектов снижения частоты отказов беременных отучастиявпрофилактикеакушерскойиперинатальнойпатологииапробированы в условиях организационного эксперимента.
В результатеотмечено снижение частоты реализации риска развития акушерской иперинатальной патологии в группах риска, доли третьей группы здоровья,показателейматеринскойиперинатальнойсмертности,удовлетворенности беременных качеством перинатальных услуг.109повышениеЗАКЛЮЧЕНИЕАнализ проведенных исследований показал значение исходногосостояния пациента для получения качественной медицинской помощи, атакже выявил, что практически не изученной оказалась роль беременных вобеспечениикачествапрофилактикиматеринскойиперинатальнойпатологии и смертности.Программа исследования включала несколько этапов, основана наиспользовании комплекса современных методов, в том числе организационногоэксперимента, мониторингового метода с использованием автоматизированнойпрограммы «Мониторинг здоровья и качества медицинского наблюдениябеременных и женщин, завершивших беременность».Анализ здоровья беременных, социально-гигиенических характеристик,уровня знаний и умений по перинатальной профилактике и мотивации к нейметодомсплошногонаблюдениясиспользованиемданныхавтоматизированного мониторинга беременных выявил, что в популяциибеременных на уровне субъекта РФ факторы риска перинатальной иматеринской патологии и смертности имелись у всех беременных.
Анализраспределения беременных по степени риска материнской и перинатальнойсмертности показал, что высокая степень имелась у 45,0%. Анализ рискаразвития акушерской и перинатальной патологии показал, что частота егоколебалась от 13,1% при риске недонашивания беременности до 87,9% пририске внутриутробной гипоксии плода. Наиболее высокую частоту имел рискневынашивания беременности – у 64,6% беременных, внутриутробнойгипоксии плода – сл.
на 1000 беременных, анемии – у 87,9% беременных,преэклампсии – у 72,1% беременных, гестационного пиелонефрита– у47,8% беременных. За счет высокой частоты рисков отдельных формакушерской и перинатальной патологии и смертности отмечена высокаячастота сочетанного риска против монориска. Развитие акушерской иперинатальнойпатологииобусловилоналичиеу58%беременныхосложненного течения беременности. Анализ распределения беременных по110оценочным группам здоровья показал, что каждая десятая вошла в первуюгруппу, остальные – во вторую и в третью группы.Анализ социальных характеристик показал, что каждая третьябеременная оценивала собственное материальное благополучие к моментуначалабеременностиоценкой«плохо»,бытовыеусловияоценкой«неудовлетворительно», не имела собственное жилье, а также имеланеустойчивое семейное положение, плохие взаимоотношения в семье.Анализ культуры беременных женщин показал, что у каждой второйотсутствовали санологическая культура, соблюдение здорового образажизни, у каждой третьей –культура речи и поведения в коллективе.
Толькокаждая пятая считала приоритетной жизненной ценностью «собственноездоровье», каждая четвертая ориентирована на дружелюбные отношения сокружающими, каждая шестая на использование «сотрудничества привыходе из конфликта».Анализ знаний и умений беременных по профилактике акушерской иперинатальной патологии и смертности, показал, что у каждой второйотсутствовало полное знание порядка оказания акушерско-гинекологическойпомощи в территории, распределения акушерских стационаров по уровнямрегионализации, порядка обучения,факторов риска акушерской иперинатальной патологии. Более чем половина женщин не показали знаниятревожных симптомов, умений самоконтроля состояния плода, значенияточного выполнения рекомендаций врача.Анализ мотивации беременных женщин к профилактике акушерской иперинатальной патологии показал, что положительная мотивация к участиюв этой профилактике имелась у каждой третьей женщины.
Однако низкийуровень приверженности выявлен у 66,7% беременных.Анализ результативности и организации профилактики акушерской иперинатальной патологии у беременных из групп риска на дородовом этапеих оказания, причин ее нарушения установил, что качество профилактикихарактеризовалосьналичиемв70,3%111случаевнизкогоуровнярезультативности. Снижение результативности профилактики отмечено какза счет реализации риска развития акушерской и перинатальной патологии вгруппах риска на их развитие, так и за счет утяжеления степени рискаперинатальной и материнской смертности.
Наибольшая реализация рискаотмечена в группе риска на развитие внутриутробной гипоксии плода(87,5%), наименьшая – по группе риска на развитие кровотечения – 31,9%.Анализ организации профилактики перинатальной и акушерской патологии убеременных групп риска показал, что на один случай наблюдения женщинычисло выявленных дефектов составило 8,4 сл. При этом среднее числодефектов исследуемой профилактики достоверно ниже в группе снереализованным риском осложненного течения беременности, чем в группереализованного риска в целом и по отдельным дефектам.
При этом уровеньдефектов, выявленный в группе с высоким уровнем качества исследуемойпрофилактики (3,74 на 1 сл. наблюдения), может быть определен какпредельно допустимый.По данным экспертного анализа причин дефектов профилактикиматеринской и перинатальной патологии и смертности выявлено сочетаниепричин дефектов и сочетание источников их возникновения.При этомотмечено, что беременные явились источником причин 82,7% дефектов,незначительно отличаясь от данных по врачам (96,6%) и медицинской среде(89,6%), а по ряду дефектов (10,3%) превышали данные по врачам и среде.Полученные данные свидетельствовали о значительном вкладебеременныхженщинвформированиедефектностипрофилактикиперинатальной и акушерской патологии и смертности, что требовалонеобходимости углубленного изучения возникающих с их стороны причин.В структуре причин, связанных с беременными, наибольшую долюимели отказ от выполнения рекомендаций врача по самоконтролютревожных симптомов материнской и перинатальной патологии и пособлюдениюповторныхрекомендованныхявок.Значительнойврачомбыла112акушером-гинекологомдоляотказовотсроковвыполнениярекомендацийврачапокоррекцииповеденческихфактороврискаматеринской и перинатальной смертности, по соблюдению своевременностидородовой госпитализации, по соблюдению сроков медикаментозной инемедикаментозной профилактики материнской и перинатальной патологиии смертности.Анализ соотношения числа отказов беременных от выполнениярекомендаций врача и качества профилактики акушерской и перинатальнойпатологии показал, что частота их была достоверно ниже в группе с высоким,чем с низким качеством данной профилактикиПревышение числа отказов беременных от выполнения рекомендацийврача составило 2,8 раза в группе с низким качеством, чем с высоким.
Приэтом уровень частоты отказов (94,8 сл. на 100 услуг) в группе с высокимуровнем качества (1 группа – без реализации и без утяжеления риска) можетрассматриваться как предельно допустимый для обеспечения высокогокачества этой профилактики. В этой связи нами предложено использоватьданный критерий для разделения случаев профилактики перинатальной иакушерской патологии на случаи с высоким участием беременной (частотаотказов менее предельно допустимого уровня) и с низким участием (частотаотказов более предельно допустимого уровня). В этой связи снижениедефектностипрофилактикиперинатальнойиакушерскойпатологиивозможно через снижение числа отказов беременных от выполнениярекомендаций врача.Анализ причин отказов, указанных беременными, показал следующиепричины:«отсутствие необходимых знаний и умений», отсутствиеположительной мотивации, личностные качества врача и доступность иорганизация выполнения рекомендаций в учреждении.Установленныйкомплексзнанийиуменийбеременныхпопрофилактике акушерской и перинатальной патологии, при которомдостоверно ниже число отказов беременных от выполнения рекомендацийврача включен нами в тест-карту информационной готовности беременных к113участию в профилактике перинатальной и акушерской патологии и встандарт знаний и умений беременной.
На этой же основе определенкритерий оценки имеющегося уровня фактических знаний и умений кстандартным. При высоком уровне знаний и умений – коэффициентсоответствия стандарту составляет 70% и более, при низком – менее 70%.Разработанная методика оценки уровня знаний и умений беременных и этидокументы представлены в главе шесть. С использованием этих критериеввыявлено, что в первую группу (24,6%) вошли беременные, имеющиевысокий уровень знаний и умений (70% и более), во вторую (75,4%) –имеющие низкий уровень (до 70%).Анализ влияния мотивационного фактора показал, что частота низкогоучастия беременных в профилактике перинатальной и акушерской патологиидостоверно выше при отсутствии, чем наличии высокой мотивации к успех у– 81,4% против 43,9%.Анализ достоверности различий частоты случаев низкого участиябеременных в профилактике перинатальной и акушерской патологии вгруппах сравнения с разным уровнем личностных качеств врача показал, чтодостоверно ниже частота отказов беременной от выполнения рекомендацийврача при наличии, чем при отсутствии у него таких личностных качеств, как«работа – приоритетная ценность», «использование тактики сотрудничествапривыходеизконфликта»,«высокаяэмпатийность»,«нормальнаякоммуникабельность» и «высокая мотивация к успеху деятельности»,высокая культура поведения, высокий профессионализм.Анализ достоверности различий частоты случаев низкого участиябеременных в профилактике перинатальной и акушерской патологии вгруппах сравнения с разным уровнем организационной культуры оказанияэтой профилактики в учреждении показал, что на снижение числа отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача оказывают достоверноевлияние шесть организационных факторов, связанных с работой учреждения(доступность по времени и месту выполнения рекомендаций врача, наличие114постоянного носителя информации о перинатальной профилактике убеременной на руках, наличие контроля дефектов этой профилактики и ихпричин, использование психолога для работы с беременными, наличие вучреждениипостоянногоисточникаинформацииоперинатальнойпрофилактике, наличие морального стимулирования женщин личнымпримером врача).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
