Диссертация (1174339), страница 18
Текст из файла (страница 18)
На рисунке 33 отражены данные осоответствиистандартнойоценке(3,0балла)комплекснойоценкиимеющегося объема знаний и умений у беременных, наблюдавшихся вусловиях и вне эксперимента (рис. 33).10072,00%80,00%60,00%49,30%вне экспериментра40,00%в условиях эксперимента20,00%0,00%Рис. 33. Динамика соответствия стандарту комплексной оценки (баллы)имеющегося объема знаний и умений (по коэффициенту соответствия стандарту) убеременных вне и в условиях эксперимента.Такимобразом,установлено,чтодостигнутамедицинскаяэффективность как за счет наличия у беременных, наблюдавшихся вусловиях эксперимента, достоверно более высокого, чем у наблюдавшихсявне эксперимента, уровня знаний и умений по отдельным вопросампрофилактики перинатальной и акушерской патологии, при наличиикоторых, как показали результаты исследования, имелось достоверноеснижение частоты отказов беременных от выполнения рекомендаций врача.Так, у наблюдавшихся в эксперименте каждое второе знание и умениерегистрировалось на уровне 70–100 сл.
на 100 женщин против отсутствия унаблюдавшихся вне эксперимента, а также за счет достоверного повышениясоответствия стандарту комплексной оценки имеющихся у женщин знаний иумений (3,0балла) (в 4,5 раза).Оценка эффективности апробации организационной технологии«Целевое формирование личностных качеств беременной» проводилась попоказателю частота регистрации личностных качеств беременных, в томчисле мотивации к участию в профилактике (таблица 25).Таблица 25. Состояние мотивации к выполнению рекомендаций врача убеременных вне и в условиях экспериментаНаименованиеГрадацииЧисло cлучаевpхарактеристикР±m%; 95%ДИВысокая мотивация квне эксперимента29,0±1,4; 26,3–31,5<0,05успехуэксперимент34,5±1,5; 31,6–37,4Здоровье – приоритетнаявне эксперимента20,1±1,3; 17,6–22,6<0,05ценностьэксперимент28,9±1,6; 25,8–32,0Высокая желанностьвне эксперимента30,0±1,4; 27,3–32,7<0,05ребенкаэксперимент36,7±1,5; 33,8–39,6Высокая желанностьвне эксперимента53,0± 1,5; 50,1–55,7<0,05101сохранения здоровьяребенкаэксперимент58,8±1,6;55,7–61,9Как видно из данных этой таблицы, достоверно выше частотарегистрациивсехсвидетельствующихнеобходимыхоличностныхповышенииихкачествмотивациибеременных,квыполнениюрекомендаций акушера-гинеколога, что согласуется с данными рисунка 34.70%58,80%60%53,00%50%36,70%34,50%40%29%30%До30,00%28,90%После20,10%20%10%0%Высокая мотивация куспехуПриоритетностьздоровьяЖеланность ребенкаЖеланность сохраненияздоровья ребенкаРис.34.
Различия мотивации беременных к выполнению рекомендаций врачаакушера-гинеколога вне и в условиях эксперимента.Так, отмечено повышение положительной мотивации у женщин кучастию в профилактике перинатальной и акушерской патологии за счетдостоверно более частой регистрации высокой мотивация к успеху (в 1,2раза), отнесение здоровья к приоритетной жизненной ценности (в 1,44 раза),желанность ребенка (в 1,46 раза), желанность сохранения здоровья ребенка (в1,11 раза). Таким образом, достигнута медицинская эффективность за счетналичия у беременных в условиях эксперимента достоверно более высокогоуровня мотивации к участию в профилактике перинатальной и акушерскойпатологии.Оценкаэффективности«Целевоетехнологииразработаннойформированиеличностныхорганизационнойкачествврача»,необходимых для снижения частоты отказов беременных от выполнениярекомендацийповторноговрачаакушера-гинеколога,психологическоготестирования.102проведенаВыявлено,наоснованиичточастотаиспользования тактики «сотрудничество» при выходе из конфликта былабольше в 1,45 раза в условиях эксперимента (рис.
35).48,70%50,00%40,00%33,40%До30,00%После20,00%10,00%0,00%Рис. 35. Динамика частоты использования тактики «сотрудничество» вусловиях эксперимента.Анализ данных тестирования показал, что частота высокой мотивациик успеху возросла в 1,3 раза в условиях эксперимента (рис. 36).58,20%60,00%50,00%43,60%40,00%До30,00%После20,00%10,00%0,00%Рис.36. Динамикаэксперимента.Эффективностьчастотывысокогоапробацииуровнячетвертоймотивациигруппывусловияхмероприятий,включающей алгоритм непрерывного взаимодействия беременной, врача,медицинской среды и алгоритм контроля эффективности его выполнения,как показывают данные таблицы 26 (таблица представлена в приложении),характеризовалась достоверным снижением числа дефектов с 955,0 до 460,0сл. на 100 услуг.
Данные таблицы 27 отражают динамику частоты отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога попрофилактике акушерской и перинатальной патологии.Таблица 27. - Частота отказов беременных от выполнения рекомендацийврача акушера-гинеколога по профилактике акушерской и перинатальнойпатологии, достоверно влияющих на ее качество, в условиях и вне эксперимента103Наименование связанных с беременными причиндефектовОтказ от выполнения рекомендации врача попрекращению куренияОтказ от выполнения рекомендации врача попрекращению приема алкоголяОтказ от выполнения рекомендации врача по раннемусроку первой явкиОтказ от выполнения рекомендации врача погоспитализации на необходимый уровеньродоразрешенияОтказ от выполнения рекомендации врача подородовой госпитализацииОтказ от выполнения рекомендации врача поконтрацепцииОтказ от выполнения рекомендации врача по явке напрегравидарную подготовкуОтказ от межвизитного самоконтроля здоровьяОтказ от психофизиоподготовкиВнеэкспериментаn = 202Р±m%95%ДИ64,3±3,357,9–70,722,2±2,916,6–27,836,6±3,330,2–43,060,9±3,454,3–67,5Вусловияхэкспериментаn = 202Р±m%95%ДИ52,9±3,546,1–59,712,3±2,28,0–16,632,7±3,226,5–38,942,1±3,435,5–48,743,1±3,436,5–49,730,2±3,224,0–36,440,1±3,433,5–46,783,6±2,678,6–88,631,6±3,225,4–37,828,2±3,122,2–34,224,7±3,018,9–30,535,1±3,328,749,5±3,542,7–56,313,8±2,39,3–18,3p<0,05<0,05>0,05<0,05<0,05>0,05>0,05<0,05<0,05Достигнуто достоверное снижение частоты отказов от полноговыполнения рекомендаций врача по таким рекомендациям, как «отказ отвыполнения рекомендации врача по прекращению курения», «отказ отвыполнения рекомендации врача по госпитализации на необходимыйуровень родоразрешения», «отказ от выполнения рекомендации врача подородовой госпитализации», «отказ от психофизиоподготовки» (р<0,05).Данные рисунка 37 отражают динамику частоты причин отказов беременныхот выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по профилактикеакушерской и перинатальной патологии в условиях эксперимента.10480,00%73,20%70,00%60,00%46,70%50,00%40,00%До36,10%30,60%28,90%После30,00%21,80%15,70%20,00%12,00%10,00%0,00%Отсутствие знаний иуменийОтсутствиеположительноймотивацииОтсутствие условий вучрежденииЛичностные качествалечащего врачаРис.
37. Соотношение факторов, определяющих возникновение причинотказов беременных от выполнения рекомендаций врача, в условиях эксперимента.Необходимо отметить, что все причины отказов беременных отвыполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога имели снижениечастоты их регистрации в условиях эксперимента. При этом наибольшееснижение отмечено по причинам «отсутствие знаний и умений попрофилактике перинатальной и акушерской патологии» (в 2,0 раза) и«отсутствие условий в учреждении» (в 1,8 раза). Снижение частоты причины«отсутствие положительной мотивации» имелось в 1,52 раза, причины«личностные качества врача» – в 1,7 раза.Данные таблицы 28 отражаютдинамику частоты реализации риска развития акушерской и перинатальнойпатологии в группах риска вне и в условиях эксперимента.Таблица 28.
Динамика частоты реализации риска акушерской иперинатальной патологии в группах риска вне и в условиях экспериментаНаименование рискаВнеВ условиях pэкспериментаэкспериментаn = 202n = 202Р±m%Р±m%Риск на развитие преэклампсии66,6±3,349,5±3,5<0,0560,2–73,042,7–56,3Рискнаразвитиеневынашивания 41,6±3,432,6±3,2>0,05беременности35,0–48,226,4–38,8Рискнаразвитиеперенашивания 39,8±3,429,7±3,1<0,05беременности33,2–46,423,7–35,7Риск на развитие анемии беременных65,4±3,350,9±3,5<0,0559,0–71,844,1–57,7Рискнаразвитиегестационного 56,6±3,444,5±3,4<0,05пиелонефрита и бактериурии50,0–63,237,9–51,1Риск на развитие внутриутробной гипоксии 87,5±2,371,7±3,1<0,05плода83,0–92,065,7–77,7105Риск на развитие врожденных аномалий 65,3±3,3развития плода58,9–71,7Риск на развитие внутриутробной инфекции52,0±3,545,2–58,8Риск на развитие аномалии родовой 70,5±3,2деятельности64,3–76,7Риск на развитие кровотечения31,9±3,425,3–38,5Рискнаразвитиенедонашивания 55,0±3,5беременности48,2–61,8Рискнаразвитиеобострений 59,3±3,4экстрагенитальной патологии53,0–65,9Риск на акушерский травматизм45,6±3,539,0–52,224,7±3,0<0,0518,9–30,543,9±3,537,1–50,750,4±3,543,6–57,229,7±3,123,7–35,749,1±3,442,5–55,742,1±3,435,5–48,734,6±3,328,2–41,0>0,05<0,05<0,05>0,05<0,05<0,05Достигнуто достоверное снижение частоты реализации риска развития53,6% форм акушерской и перинатальной патологии, в том числепреэклампсии,перенашиваниябеременности,анемиибеременных,гестационного пиелонефрита и бактериурии, врожденных аномалий развитияплода,кровотечения,обостренийэкстрагенитальнойпатологииубеременных, наблюдавшихся в условиях эксперимента по сравнению снаблюдавшимися вне его (р<0,05).Данные таблицы 29 (представлена вприложении)отражаютдинамикучастотывысокойстепенирискаперинатальной и материнской смертности у беременных, наблюдавшихся вусловиях эксперимента, по сравнению с наблюдавшимися вне его, чтосовпадает с данными рисунков 38 и 39.5043,64031,2До эксперимента30После эксперимента20100Рис.
38. Динамика частоты высокой степени риска перинатальной смертностиу беременных, наблюдавшихся вне и в условиях эксперимента.1065042,54030,6До эксперимента30После эксперимента20100Рис. 39. Динамика частоты высокой степени риска материнской смертности убеременных, наблюдавшихся в условиях эксперимента и вне его.Данные таблицы 30 (представлена в приложении) отражают динамикучастоты высокой степени риска осложнений родоразрешения за периодэксперимента, что согласуется с данными рис. 40.3531,13025,425До эксперимента20После эксперимента151050Рис.
40. Динамика частоты высокойродоразрешения до и после эксперимента.степенирискаосложненийАнализ распределения беременных по оценочным группам здоровьяпоказал, что каждая десятая вошла в первую группу, остальные – во вторую ив третью группы(рис. 41).10,30%Группа 130,10%59,60%Группа 2Группа 39,30%Группа 149,50%41,20%Группа 2Группа 3Рис.41. Структура беременных по оценочным группам здоровья до и послеэксперимента (%).107При этом в группу 1 вошли 9,3% беременных против 10,3%беременных до эксперимента, вгруппу 3 – 49,5% против 59,6%соответственно.Снижениечастотыдефектовпрофилактикиакушерскойиперинатальной патологии и смертности более чем в 1,3 раза (с 32,3 до 25,0сл. на 100 услуг в среднем), частоты реализации риска более чем в половинегрупп риска в 1,32 раза (с 54,5 до 41,2%), частоты отказов беременных отвыполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога в группах риска с45,5% в среднем до 31,5% в среднем).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
