Диссертация (1174339), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В третью группу вошли59,6% беременных с высокой степенью риска перинатальной смертности (9 иболее баллов), имеющих 5–6 рисков акушерской и перинатальной патологии,осложненноетечениебеременностиссочетаннойакушерскойиперинатальной патологией.3. Среди беременных 33,8% находились в раннем и позднемрепродуктивномвозрасте,38,1%–внеблагоприятномсоциально-экономическом положении. Нездоровый образ жизни у 54,0%, в т.
ч. курили1199,7%, не проводили самоконтроль здоровья 59,6%, переедали – 31,3%, несоблюдали режим дня 61,0% и имели неблагоприятные личностные качества(68%), в т. ч. авторитарный стиль личности (44,0%), противостояние вконфликте (30,9%), низкую мотивацию к успеху (71,0%),коммуникабельность (52,0%).низкуюЗначительная часть не имела достаточныхзнаний по перинатальной профилактике (75,4%), в т.
ч. о факторах рискаперинатальной и материнской патологии и смертности (64,1%), значенииранней явки (70,4%), наличии у себя показаний для родоразрешения вакушерском стационаре высокого риска (73,6%), значении дородовойгоспитализации (58,9%), и умений по раннему выявлению тревожныхсимптомов осложнений беременности (71,0%). Значительная часть неотносила к приоритетной жизненной ценности собственное здоровье (76,0%)и здоровье плода (61,7%), не выполняла в полном объеме рекомендацииврача по перинатальной профилактике (52,6%).4.Прираспределениибеременныхнаоценочныегруппыинформированности о перинатальных услугах использовались следующиеавторские критерии: уровень знаний о порядке оказания перинатальныхуслуг, уровень знаний о рисках перинатальной и материнской патологии исмертности, уровень знаний о значении выполнения рекомендаций врача поперинатальной профилактике, уровень умений по раннему выявлениютревожных симптомов осложнений беременности.
В первую группу (24,6%)вошлибеременные,имеющиевысокийуровень(70%иболеепредставленного перечня знаний и умений), во вторую (75,4%) – имеющиенизкий уровень (до 70%).5. Анализ результативности медицинских услуг по профилактикеакушерской и перинатальной патологии, оказанных беременным из групприска, показал, что большинство из них оказано с его реализацией (70,3%).Так, установлено, что частота реализации риска в группе риска на анемиюсоставила 70%, на недонашивание беременности – 60%, на внутриутробнуюгипоксию плода – 72%, на преэклампсию – 68%, на кровотечение – 52%.1206.Анализорганизациимедицинскихуслугпопрофилактикеакушерской и перинатальной патологии показал, что наблюдение врачомакушером-гинекологом со II триместра беременности было у 35%,нерегулярность его у 46,3%.
Не были включены в группы риска на развитиематеринской и/или перинатальной патологии и смертности патологии и неполучали профилактику имеющегося риска 39,1% беременных. Не в полномобъемевыполненыпрофилактикикурсыакушерскоймедикаментознойиперинатальнойинемедикаментознойпатологиимежвизитный контроль здоровья беременной и плодалабораторно-функциональноеобследование–уу55,0%,– у 41,8%,48,2%,ранняяпрофилактика риска в I триместре – у 47,2%, психофизиоподготовка к родам–у 48,4%. Не выполнены родоразрешение в акушерском стационаревысокого риска у 29,2%, коррекция поведенческих факторов риска у 26,7%.Обучение знаниям и умениям межвизитного контроля, оценку и прогнозвлияния имеющегося уровня информированности на результативность идефектность перинатальной услуги не имели 100% беременных.Среднее число дефектов на 1 услугу составило 8,4 сл., чтосвидетельствовало об их сочетании.
Причем установлено, что у беременныхс реализованным риском акушерской и перинатальной патологиидефектов было достоверно больше –число13,1 против 3,7 сл. на 1 услугу снереализованным риском.7. Анализ структуры причин дефектов данных услуг показал, что35,09% составили отказы беременных от выполнения в полном объемерекомендаций врача, а по ряду дефектов их доля была больше другихпричин. Установлено, что эта причина составила 44,4% по дефекту «невыявлены в полном объеме факторы риска перинатальной и материнскойпатологии и смертности» против 37,0% связанных с врачом и 18,6% – сучреждением.
По дефекту «диспансерное наблюдение не соответствовалонеобходимому по срокам и кратности явок» причина составила 54,9% против43,0% и 1,3% соответственно, по дефекту «не выполнено в полном объеме121коррекция поведенческих факторов риска материнской и перинатальнойпатологии и смертности» – 44,4% против 38,1% и 17,1%, по дефекту«клинический диагноз установлен позднее 2 недель после взятия на учет» –50,3% против 23,7% и 26,0% соответственно, по дефекту «не выполненаранняя профилактика материнской и перинатальной патологии и смертности(в I триместре беременности)» – 49,4% против 48,1% и 2,5% соответственно.Обращает внимание, что частота отказов от выполнения рекомендаций врачадостоверно выше у беременных с реализованным риском акушерской иперинатальной патологии, чем с нереализованным: 267,9 сл.
и 94,8 сл. на 100женщин соответственно.8.Вструктурепричинотказовбеременныхотвыполнениярекомендаций врача 46,7% указали на «отсутствие знаний и умений попрофилактике акушерской и перинатальной патологии», 30,6% – «отсутствиеположительной мотивации к охране своего здоровья и здоровья плода»,12,7% – «отсутствие условий, удобства, доступности и нарушенияорганизации оказания этих услуг в учреждении», 10,0% – «личностныекачества врача». По данным экспертного анализа установлено, чтодостоверно выше частота отказов беременных от выполнения рекомендацийврача при наличии этих факторов, чем при отсутствии: 244,6 сл. против 188,8сл., высокая приверженность выполнению рекомендаций врача составила52,0%, а при отсутствии – 74,3%.
При этом среди приоритетной причины«отсутствие знаний и умений» наибольший относительный риск имели«отсутствие знаний порядка оказания акушерской помощи в территории»(ОР = 3,42), «отсутствие знаний о значении полного выполнениярекомендаций врача» (ОР = 3,13), «отсутствие знаний факторов рискаматеринской и перинатальной патологии и смертности» (ОР = 2,55),«отсутствиеуменийповыявлениюраннихсимптомовосложненийбеременности» (ОР = 1,9), «умений по самооценке состояния плода» (ОР =2,26).1229.Полученныерезультатыпозволилиразработатькомплексмероприятий, направленных на совершенствование медико-организационныхаспектовпрофилактикиакушерскойиперинатальнойпатологииубеременных из групп риска, включающий технологию целевого обучениябеременных, включая тест-карту комплексной оценки, целевые показатели(стандарт знаний и умений), школы I и II триместра, технологию целевогоформирования положительной мотивации к успеху у беременной и врача,включаятест-картыишкалыпрогноза,алгоритмнепрерывноговзаимодействия участников профилактики по устранению причин отказовбеременных от выполнения рекомендаций акушера-гинеколога, включаяновые формы документации («Диспансерная книжка беременной», «Листсамоконтроля здоровья»), шкалы прогноза снижения знаний и уменийбеременных, повышения частоты отказов от выполнения рекомендацийврача, снижения качества профилактики с учетом знаний и умений,мотивации беременных и алгоритм контроля этого взаимодействия,,включаямодификациюэкспертнойсистемыавтоматизированногомониторинга беременных, предельно допустимые уровни дефектов, ихпричинифакторов,ихопределяющих.Апробацияразработанныхпредложений показала снижение частоты всех групп причин отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача – «отсутствие у беременныхзнаний и умений» (с 73,2 до 36,1%), «отсутствие положительной мотивациибеременных к профилактике» (с 39,6 до 33,0%), «отсутствие у врача высокоймотивации к успеху» (с 58,2 до 43,6%), «отсутствие в учреждении условийдля полного выполнения рекомендаций врача» (с 28,0 до 15,7%).
Достигнутоснижение частоты отказов беременных от выполнения рекомендаций врача(с 45,8 до 32,3%), что сопровождалось снижением числа дефектов (с 9,55 до4,6 сл. на 1 услугу), частоты реализации риска развития материнской иперинатальной патологии и смертности в группах риска (с 54,6 до 41,2% всреднем), частоты третьей оценочной группы здоровья (с 59,6 до 49,5%),перинатальной (на 40%) и материнской смертности (на 31,6%).123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Руководству страховых медицинских организаций: необходимоорганизоватьвыявлениерисковвозникновениястраховыхслучаев,связанных с риском реализации материнской и перинатальной патологии исмертности, в том числе в связи с отказами беременных от выполнениярекомендаций врача по профилактике риска; необходимо организоватьпроведение при экспертизе качества медицинских услуг по профилактикеперинатальной и акушерской патологии оценки причин возникновениядефектов, в том числе отказов беременных от выполнения в полном объемерекомендаций врача, фиксировать; вносить результаты экспертизы вэкспертную базу мониторинга беременных, действующего в территории.Руководству2.использоватьприсистемыоптимизацииздравоохранениятерритории:медико-организационныхаспектовпрофилактики перинатальной и акушерской патологии в территориитехнологии повышения роли беременных женщин в ее улучшении, включаятехнологиицелевогообучениябеременных,целевогоформированияличностных качеств беременных и врачей, основанные на доказанномдостоверном влиянии знаний и умений, личностных качеств беременных,личностных качеств врача, организационной культуры учреждения на качествопрофилактики, и организационные алгоритмы взаимодействия участниковпрофилактики акушерской и перинатальной патологии по устранению отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача и алгоритма контроля качестваэтоговзаимодействия;организоватьнабазетерриториальногоавтоматизированного мониторинга здоровья и качества медицинскогонаблюдения беременныхработу мониторингов результативности идефектности профилактики материнской и перинатальной патологии исмертности, причин дефектов, в том числе связанных с беременными, ифакторов,определяющихчастотуэтихпричинсиспользованиемразработанных в исследовании предельно допустимых уровней этихпоказателей.1243.Руководствумедицинскихорганизоватьучреждений:учрежденческий мониторинг результативности и дефектности профилактикиразвития акушерской и перинатальной патологии у беременных из групприска, использовать комплекс разработанных показателей оценки, в томчисле показатель частоты реализации риска развития патологии в группериска на ее развитие, среднего числа дефектов на 1 услугу, показательчастотыотказовбеременныхотвыполнениярекомендацийврача;организовать учрежденческий мониторинг знаний и умений беременных попоказателю соответствия их реального уровня стандарту знаний и умений,разработанному в исследовании, и мониторинг положительной мотивациибеременных к выполнению рекомендаций врача; организовать мониторингдоступностивыполнениябеременнымирекомендацийврачапопрофилактике перинатальной и акушерской патологии в учреждении,удобства их выполнения, мониторинг коррекции личностных качеств врачей,наблюдающих беременных; организовать взаимодействие беременных,врачей и медицинской среды по повышению роли беременных в улучшениикачества профилактики перинатальной и акушерской патологии за счетвнедренияразработанногоалгоритмаиалгоритмаконтроляегоиспользования.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
