Диссертация (1174339)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ «ИВАНОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙИНСТИТУТ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА ИМ. В. Н. ГОРОДКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиТихонов Михаил ЮрьевичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХАСПЕКТОВ ПОВЫШЕНИЯ РОЛИ БЕРЕМЕННЫХ ВПРОФИЛАКТИКЕ АКУШЕРСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙПАТОЛОГИИ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессор,Заслуженный врач Российской ФедерацииВасильева Т. П.ИВАНОВО, 2017ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….ГЛАВА 1МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯЗНАЧИМОСТЬИ4ПУТИПОВЫШЕНИЯ РОЛИ БЕРЕМЕННЫХ В УЛУЧШЕНИИКАЧЕСТВААКУШЕРСКОЙПОМОЩИ(ОБЗОР 11ЛИТЕРАТУРЫ) …………………….…………………………...ГЛАВА 2МЕТОДОЛОГИЯ,ПРОГРАММАИМЕТОДИКИИССЛЕДОВАНИЯ ……...……...……...……...……...……........ 25ГЛАВА 3АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ, СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК, УРОВНЯ ЗНАНИЙИ УМЕНИЙ ПО ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ И37МОТИВАЦИИ К НЕЙ……...……...……...……...……...……...3.1.Анализ здоровья беременных женщин с позиций рискаразвитияперинатальнойсмертностииакушерскойданным(попатологииитерриториальногоавтоматизированного мониторинга) ………………………….3.2.37Анализ социальных, психологических, культурныххарактеристик беременных с позиций риска перинатальной иакушерской патологии материнской и перинатальнойсмертности, знаний, умений и мотивации к его профилактике 45ГЛАВА 4АНАЛИЗРЕЗУЛЬТАТИВНОСТИИОРГАНИЗАЦИИПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ ИЗ ГРУПП РИСКА,ПРИЧИН ЕЕ НАРУШЕНИЯ…………………………………… 554.1.Анализ результативности профилактики акушерской иперинатальной патологии и смертности у беременных изгрупп риска ……………………………………………………… 554.2.Анализорганизациипрофилактикиперинатальнойиакушерской патологии у беременных из групп риска ..............
5624.3Анализ частоты и структуры причин дефектов профилактикиматеринской и перинатальной патологии и смертности …….. 594.4.Анализ факторов, определяющих отказы беременных отвыполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога попрофилактике акушерской и перинатальной патологии …….ГЛАВА 565МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИКООРГАНИЗАЦИОННЫХАСПЕКТОВПРОФИЛАКТИКИПЕРИНАТАЛЬНОЙ И АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ УБЕРЕМЕННЫХИЗГРУППЭФФЕКТИВНОСТЬРИСКАВИИХУСЛОВИЯХОРГАНИЗАЦИОННОГО ЭКСПЕРИМЕНТА …………..……. 765.1.Суть и назначение мероприятий по совершенствованиюмедико-организационныхаспектовпрофилактикиперинатальной и акушерской патологии у беременных изгрупп риска ……………………………………………………..5.2.76Итоги апробации разработанного комплекса мероприятий вусловиях организационного эксперимента …………………… 98ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………..110ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………….119ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………….
124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………….. 126Приложение ……………………………………………………………………. 1843ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования определяется тем, что, несмотря надостигнутыеуспехимладенческойвснижениисмертности,вматеринской,странеперинатальнойостаетсяинеблагоприятнойрепродуктивно-демографическая ситуация. В проведенных исследованияхотмеченоповышениечислабеременныхженщин,выполняющихрепродуктивную функцию на фоне высокой степени риска перинатальной иматеринской смертности, значительного числа факторов риска, сочетаннойугрожаемой акушерской и перинатальной патологии, осложненного течениябеременности [21, 38, 46, 68, 117, 204, 209, 223, 230, 236, 261].В исследованиях, посвященных анализу организации медицинскогонаблюдения беременных, профилактике материнской и перинатальнойсмертности, отмечено наличие значительного числа дефектов [3, 131, 139,150, 197, 200, 211], в том числе из-за беременной женщины [106, 165, 207,301].
Однако, несмотря на установленное влияние исходного состоянияпациента на качество медицинской помощи [149, 145 и др.], работ поизучениювлиянияхарактеристикбеременныхнакачествоирезультативность перинатальных услуг, причин недостаточного участиябеременнойженщинывохранесобственногоздоровьяиребенканедостаточно [9, 10, 132, 193, 208, 378].
Не раскрыты проблемыприверженности беременных перинатальной профилактике и не определеныфакторы риска ее снижения. В проведенных исследованиях не проводилосьнаучное обоснование необходимости наличия у беременной знаний иумений, личностных качеств на основе доказательства влияния этиххарактеристик на качество медицинских услуг по профилактике акушерскойиперинатальнойпатологии.Отсутствуютданныеоценкиеерезультативности на основе анализа реализации риска развития патологии вгруппах риска, а также данные о дефектности этой работы и ее причинах, втом числе о роли и месте причин, связанных с беременной, факторах,определяющихихуровень.Этаситуация4обусловилаотсутствиепредложений по совершенствованию медико-организационных аспектовулучшения качества профилактики акушерской и перинатальной патологииза счет повышения роли беременных.Поиск организационных подходов решения данных вопросов касался,главным образом, развития форм обучения на индивидуальном и групповомуровне в рамках школ психофизиоподготовки, школ материнства [102, 232 идр.].
Вопросы оптимизации организации работы на территориальном уровнеоказались менее изученными. Требуют научного обоснования объем знанийи умений, формы документации, критерии оценки эффективности работы,повышения ее качества за счет снижения частоты дефектов, связанных сбеременной, что определило актуальность темы и задач исследования.Целью работы явилось: на основании социально-гигиеническогоисследования роли беременных в улучшении качества профилактикиакушерской и перинатальной патологии разработать мероприятия посовершенствованию медико-организационных аспектов ее повышения.Задачами исследования определено:1. Изучить состояние здоровья у беременных женщин на основаниианализа перинатальной и акушерской патологии и риска ее развития,комплексной оценки на территориальном уровне.2.
Исследовать социально-гигиеническую характеристику беременных,уровень их знаний и умений по профилактике перинатальной и акушерскойпатологии, мотивационную готовность к участию в ней.3. Проанализировать результативность и организацию профилактикиакушерской и перинатальной патологии у беременных из группы риска.4.Изучитьпричинывозникновениядефектоворганизациипрофилактики перинатальной и акушерской патологии, связанные сбеременной, и факторы, их определяющие.5.Разработатьмероприятия,посовершенствованиюмедико-организационных аспектов повышения роли беременных в улучшениикачествапрофилактикиперинатальной5иакушерскойпатологииубеременных из групп риска и оценить их эффективность.Работа выполнена в ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детстваим. В. Н. Городкова» Минздрава РФ по плану научно-исследовательскихработ (протокол заседания Ученого Совета ФГБУ «Ивановский НИИматеринства и детства им. В.
Н. Городкова» Минздрава РФ №7 от 30.11.2012г., номер гос. регистрации 01201353516).Научная новизна полученных результатов:– определено, что в динамике последних лет имеется рост частотыфакторов риска акушерской и перинатальной патологии, поэтому средибеременных преобладают лица с высоким риском развития сочетаннойпатологии.
При этом более чем у половины беременных имелась оценочнаятретья группа здоровья с высокой частотой сочетанной акушерской иперинатальной патологии;–установлено,чтосовременнаясоциально-гигиеническаяхарактеристика беременных определяется наличием у значительной частинесоблюденияправильногообразажизни,низкойприверженностипрофилактике (каждая вторая), неблагоприятных социально-экономическихусловий, конфликтных личностных качеств, отсутствия приоритетнойценности здоровья (у каждой третьей).
При этом у большинства беременныхуровень знаний и умений является критическим для частого возникновенияотказов от выполнения рекомендаций врача, при котором уровень дефектоворганизации перинатальных услуг достигал критического значения дляреализации риска (13,1 сл. дефектов на 1 услугу);– установлено, что перинатальные услуги более чем в половинеслучаев оказываются с высокой частотой реализации риска развитияперинатальной и материнской патологии (более 50%).
При этом во всехслучаях имелось сочетание дефектов, среди которых наиболее частым былонесвоевременное и неполное определение риска, выполнение не в полномобъеме лабораторно-функциональных исследований, медикаментозной инемедикаментознойпрофилактики,родоразрешения6вакушерскомстационаре высокого риска и межвизитного самоконтроля;– выявлено, что причины дефектов в каждом третьем случае былисвязаны с беременными, причем отказы беременной от выполнениярекомендаций врача, по данным опроса беременных и экспертного анализакачества их наблюдения, были чаще связаны (в 1,5 раза) с отсутствием уженщин знаний и умений, чем с отсутствием положительной мотивации кохране собственного здоровья и плода, личностными качествами врача,удобством и доступностью помощи в учреждении;–разработансовершенствованиекомплексмероприятий,медико-организационныхнаправленныхаспектовнапрофилактикиакушерской и перинатальной патологии у беременных из групп риска,включающий технологию целевого обучения беременных, технологиюцелевого формирования положительной мотивации к успеху у беременной иврача, алгоритм непрерывного взаимодействия участников профилактики поустранению причин отказов беременных от выполнения рекомендацийакушера-гинеколога, алгоритм контроля этого взаимодействия.
Внедрениеразработанных мероприятий, направленных на оптимизацию перинатальнойпомощи на дородовом этапе, позволило снизить частоту информационногофактора риска отказов беременных от выполнения рекомендаций врача,частоту дефектов профилактики, частоту реализации риска развитияматеринской и перинатальной патологии и смертности в группах риска.Практическая значимость исследования определяется тем, что органамздравоохранения территорий представлена информация о частоте реализациириска акушерской и перинатальной патологии в группах риска, о частоте иструктуре дефектов профилактики и их причин, удельного веса отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача, которая может использоватьсяими для планирования работы по улучшению качества профилактики.Доказанное достоверное влияние комплекса факторов на снижение частотыотказов беременных от выполнения рекомендаций врача и дефектовпрофилактики, связанных с ними, и приоритетность влияния факторов7«отсутствие знаний и умений», «отсутствие личностных качеств беременной, втом числе положительной мотивации», а также «отсутствие личностных качествврача» и «условий выполнения рекомендаций в учреждении» предоставляеторганам здравоохранения научное обоснование необходимости оптимизациимедико-организационных аспектов за счет повышения роли беременных в этойпрофилактике, готовности врачей и учреждений, а достигнутая медикосоциальнаяэффективностьприапробацииразработанногокомплексамероприятий предоставляет доказательства правомочности этой оптимизации.Разработанный по результатам исследования комплекс предложений составляетоснову выбора управляющих решений, а разработанный комплекс показателей –основу выбора целевых показателей при оценке их эффективности.
Информацияо необходимых знаниях и умениях беременных по профилактике перинатальнойи акушерской патологии, ее дефектах и их причинах, новые формыдокументации по беременной – «Диспансерная книжка беременных» и «Листсамоконтроля беременной участия в профилактике» могут использоваться приорганизации территориальных автоматизированных мониторингов беременных.Внедрениеметодическоерезультатовписьмоисследования.1.«Социально-гигиеническиеИнформационно-методикиизучениясистемных показателей качества дородовой перинатальной профилактики всистеме «врач – беременная» (Иваново, 2010). 2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
