Диссертация (1174339), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Установлено, что среднеечисло причин, связанных с беременной женщиной, составило 216,7 сл. на 100беременных.Отмечено, что 35,09% дефектов имели источником возникновения ихпричин беременных, остальные – врачей и медицинскую среду (рис. 21).22,82%35,09%БеременныеВрачи42,09%Медицинская средаРис.
21. Структура источников дефектов профилактики перинатальной иакушерской патологии и смертности.Полученные данные свидетельствовали о значительном вкладебеременныхженщинвформированиедефектностипрофилактикиперинатальной и акушерской патологии и смертности, что требовалонеобходимости углубленного изучения возникающих с их стороны причин.Анализ этих причин показал, что они были представлены отказамибеременных от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога(таблица 13, представлена в приложении к диссертации).
При этомнаибольшим было число отказов от самоконтроля тревожных симптомов(31,37 сл. на 100 женщин), от соблюдения сроков явок (4,17 сл. на 100женщин), от коррекции положительной репродуктивной установки приналичии противопоказаний для деторождения по риску материнской иперинатальной смертности (11,18 сл. на 100 женщин), от коррекцииповеденческих факторов риска материнской и перинатальной смертности(8,56 сл.
на 100 женщин) и от соблюдения сроков явок на дородовуюгоспитализацию (8,55 сл. на 100 женщин).61Свысокойчастотойрегистрировалисьотказыотсоблюдениярекомендованной длительности медикаментозной и немедикаментознойпрофилактики материнской и перинатальной патологии и смертности (8,3 сл.на 100 женщин), от полного информирования женщиной врача о своиххарактеристиках, об условиях жизни, образе жизни, экстрагенитальнойпатологии, отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе (7,89 сл.
на100 женщин), от госпитализации на роды в акушерский стационар высокогоуровня (7,46 сл. на 100 женщин), от явки на послеабортную/послеродовуюреабилитацию репродуктивной функции (7,23 сл. на 100 женщин), отприменения контрацепции с высоким индексом Перля при наличиипротивопоказаний для деторождения по риску материнской и перинатальнойсмертности (6,14 сл. на 100 женщин).Также часто регистрировались отказы от выполнения рекомендацийврача по явке на прегравидарную подготовку (5,92 сл. на 100 женщин), поранней явке для взятия на учет (4,83 сл. на 100 женщин), по обращению втечение первых 2 часов с момента возникновения при внезапном ухудшениисостояния, требующего оказания неотложной помощи (4,39 сл.
на 100женщин), по соблюдению сроков и объема первичного скрининговогообследования (3,07 сл. на 100 женщин).В структуре причин, связанных с беременными, наибольшую долюимели отказ от выполнения рекомендаций врача по самоконтролютревожных симптомов материнской и перинатальной патологии (14,57%) ипо соблюдению рекомендованных врачом акушером-гинекологом сроковповторных явок (6,07%) (таблица 14, представлена в приложении).Значительной была доля отказов от выполнения рекомендаций врача покоррекции поведенческих факторов риска материнской и перинатальнойсмертности(3,95%),пособлюдениюсвоевременностидородовойгоспитализации (3,94%), по соблюдению сроков медикаментозной инемедикаментозной профилактики материнской и перинатальной патологииисмертности(3,85%),пополному62информированиюосвоиххарактеристиках,условияхжизни,образежизни,экстрагенитальнойпатологии, отягощенном акушерском анамнезе (3,64%), по госпитализациина роды в акушерский стационар высокого уровня (3,44%), по явке напрегравидарную подготовку (2,73%), что совпадает с данными о частоте этихпричин, указанных выше.Установлено, что частота отказов беременных от выполнениярекомендаций врача была достоверно ниже в группе с высоким, чем с низкимкачеством профилактики (таблица 15, представлена в приложении кдиссертации).
При этом достоверно ниже была частота отказов беременныхотпроведениясамоконтроляздоровья,медикаментозныхинемедикаментозных мер коррекции риска материнской и перинатальнойпатологии и смертности при ранней первой явке и соблюдения сроковпервичного скринингового обследования, госпитализации на роды вакушерский стационар необходимого высокого уровня, информированияврача об изменении в состоянии здоровья и о наличии экстрагенитальногозаболевания, от соблюдения сроков явок, сроков дородовой госпитализации,от коррекции поведенческих факторов риска материнской и перинатальнойсмертности.
Наибольший относительный риск снижения уровня качествапрофилактики материнской и перинатальной патологии и смертности имели(в порядке убывания) такие причины возникновения ее дефектов, как «отказот самоконтроля тревожных симптомов перинатальной и акушерскойпатологии» (ОР = 6,36), «отказ от выполнения рекомендаций врача акушерагинеколога по риску материнской и перинатальной патологии и смертностипри ранней первой явке» (ОР = 5,94), «отказ от выполнения рекомендацийврача акушера-гинеколога по соблюдению сроков и объема первичногоскринингового обследования» (ОР = 5,54) и «отказ от коррекцииположительной репродуктивной установки при наличии противопоказанийдля деторождения по риску материнской и перинатальной смертности» (ОР =5,03).
Высокий риск имели также такие причины дефектов, как «отказбеременных от коррекции материнских факторов риска материнской и63перинатальной патологии и смертности» (ОР = 4,72), «отказ от выполнениярекомендаций акушера-гинеколога по госпитализации на роды в акушерскийстационар необходимого высокого уровня» (ОР = 4,39) и «отказ настационарном этапе от полного информирования врача об изменении всостоянии здоровья, о наличии экстрагенитального заболевания» (ОР = 3,83).Число отказов беременных от выполнения рекомендаций врача было в2,8 раза выше в группе с низким качеством профилактики, чем с высоким(рис. 22).267,9300200ВысокийНизкий94,81000Рис.
22. Соотношение числа отказов беременных от выполнениярекомендаций врача акушера-гинеколога в группах с высоким и низким уровнемкачества профилактики перинатальной и акушерской патологии.При этом уровень частоты отказов в группе с высоким уровнемкачества (1 груп-па – без реализации и без утяжеления риска) (94,8 сл. на100 услуг) может рассматриваться как предельно допустимый дляобеспечения высокого качества этой профилактики.
В этой связи намипредложено использовать данный критерий для разделения случаевпрофилактики перинатальной и акушерской патологии на случаи с высокимучастием беременной (частота отказов менее предельно допустимогоуровня) и с низким участием (частота отказов более предельнодопустимого уровня).Полученные на данном этапе результаты доказали, что при низкомуровне качества профилактики перинатальной и акушерской патологиидостоверно выше, чем при высоком, число допущенных дефектов, а числопоследних достоверно выше при высокой частоте причин их возникновения,связанных с отказами беременных от выполнения рекомендаций врача64акушера-гинеколога. В этой связи снижение дефектности профилактикиперинатальной и акушерской патологии возможно через снижение числаотказов беременных от выполнения рекомендаций врача, что обусловливаетнеобходимостьизученияфакторов, влияющихнаэтиотказы.Этопредставлено в следующем разделе данной главы.4.4.
Анализ факторов, определяющих отказы беременных отвыполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по профилактикеакушерской и перинатальной патологииПо данным социологического опроса, наиболее часто (46,7%)беременныеуказывалинатакуюпричинуотказовотвыполнениярекомендаций врача, как «отсутствие необходимых знаний и умений» (рис.23). О наличии информационной причины свидетельствовали следующиеответы женщины «не знаю как», «не знаю зачем» на вопросы «почемуотказались от выполнения рекомендаций врача по лечению», «почемудопустили сокрытие информации о себе и ребенке», «почему отказались отвыполнения рекомендаций врача по образу жизни», «почему отказались отвыполнения рекомендаций врача по диагностике патологии матери».10,00%12,70%46,70%Отсутствие знаний и уменийОтсутствие положительной мотивации30,60%Отсутствие условий в учрежденииЛичностные качества лечащего врачаРис.
23. Соотношение факторов, определяющих возникновение причин отказовбеременных от выполнения рекомендаций врача.Информационная причина была указана женщинами в 56,3% случаевотказовженщиныотраннейявкивженскуюконсультацияпривозникновении беременности, в 46,6% случаев отказов от госпитализации народоразрешение в акушерский стационар необходимого уровня, в 58,2%65случаев отказов от прегравидарной подготовки, в 50,0% случаев отказов отплановойгоспитализациивслучаев54,4%несоблюдениясроковпрофилактических явок, в 56,6% случаев самолечения, в 58,8% случаевотказов от самоконтроля здоровья и течения беременности.Как видно из данных рисунка 23, не менее часто (в 30,6% случаев)беременнымиуказываласьтакаяпричинаотказовотвыполнениярекомендаций врача акушера-гинеколога, как «отсутствие положительноймотивации».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
