Диссертация (1174338), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В2011 году открытые вмешательства выполнены у 19 пациентов, что составило 5,4%, в то время как в 2017 году общее число открытых вмешательств сократилосьдо 13 случаев и составило 2,32%.Диаграмма 2 - Случаи выполнения ОАЭ при ОА за период 2011 – 2017 гг.В случаях выявления при диагностической лапароскопии аппендикулярногоперитонита количество открытых вмешательств также неуклонно сокращалось(диаграмма 3).
В 2011 году при распространенном аппендикулярном перитонитеоткрытые вмешательства выполнены у 12 (3,94 %) пациентов. В 2017 году всего в3 случаях, что составило 0,5%. Данный показатель, достигнут путем накопленияопыта и активного внедрения дифференцированного подхода к применениюлапароскопических вмешательств в работе клиник (диаграмма 3). Необходимоотметить, что в 2016 г отмечен рост общего количества пациентов с острымаппендицитом и рост общего числа выполненных открытых вмешательств последиагностической лапароскопии, а также рост числа выполненных исходнооткрытых аппендэктомий (диаграмма 3, 4, 5).
Обусловлено это включением с2016 г. в исследование результатов лечения пациентов ГБУЗ «Городскаяклиническая больница № 29 им Н.Э. Баумана ДЗМ».46Диаграмма 3 - Распределение пациентов с аппендикулярным перитонитом,которым после ДЛ выполнено открытое вмешательство (МП – местныйперитонит; РП - распространенный перитонит)Разработка и активное применение в данной клинике концепциибезопасности лапароскопического доступа привела к пересмотру позиций вотношении лапаротомного доступа, что привело к снижению выполняемых последиагностической лапароскопии при аппендикулярном перитоните открытыхвмешательств (диаграмма 3) до 3 случаев, что составило 0,5%.Диаграмма 4 - Распределение пациентов в зависимости от применяемого метода впериод с 2011 по 2017 г.Из общего числа больных с острым аппендицитом, оперированных в периодс 01.01.2011 по 31.12.2017 гг.
у 1087 (42,79%) пациентов был диагностирован47перитонит различной распространенности. У 816 (75,1%) пациентов выявленместный перитонит. У 271 пациента распространенный перитонит, что составило24,9%. Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена у 1010 (92,9%)пациентов с перитонитом. В 73 (6,7%) случаях операция начата с применениялапароскопических технологий, однако потребовалось выполнение открытоговмешательства в объеме лапаротомии, аппендэктомии. Из них у 37 (4,2%)пациентов верифицирован местный перитонит, у 36 (13,48%) пациентовраспространенный аппендикулярный перитонит.
Таким образом, операция начатас диагностической лапароскопии у 267 пациентов с распространеннымаппендикулярнымперитонитом.Изних36(13,48%)пациентовпоследиагностической лапароскопии в связи с распространенностью перитонитапотребоваливыполненияоткрытоговмешательства.Лапароскопическаяаппендэктомия при распространенном аппендикулярном перитоните выполнена у231 пациента, что составило (86,5%).Основной контингент (56,1%) оперированных больных представленпациентами I возрастной группы (в соответствии с рекомендованной ВОЗвозрастной градацией пациентов). Пациенты зрелого, пожилого и старческоговозраста составили (21,8%), (14%), (7,4%) соответственно. Мужчины составили58% (n=155), женщины – 41,9% (n=112).
Соотношение женщины / мужчиныимело значение 1: 1,4.У оперированных пациентов молодого возраста сопутствующая патологиябыла выявлена у 49 (32,2%) пациентов. Среди пациентов среднего возрастасопутствующие заболевания отмечены у 34 (57,6%), старше 60 лет у 35 (92,1%)пациентов. У больных старше 75 лет имелось одно или несколько сопутствующихзаболеваний. Данные представлены в таблице 2. Наиболее распространеннойсопутствующей патологией были заболевания сердечно-сосудистой системы – 81(30,3%)случая(таблица2).Сопутствующаяпатология,представленнаязаболеваниями эндокринной системы, отмечена у 31 (17,1%) оперированногопациента.
Сопутствующая патология дыхательной системы отмечена у 14 (7,7%)48пациентов. Наличие двух или более сопутствующих заболеваний имело место у64 (35,6%) пациентов.Таблица 2 - Распределение сопутствующих заболеваний у пациентов,оперированных по поводу распространенного аппендикулярного перитонитаМоложе45 лет45-59лет60-74годаСтарше75 летВсегоСердечно-сосудистаясистема16(8,8%)25(13,8%)31(17,1%)20(11%)92(50,8%)Дыхательнаясистема7(3,9%)3(1,7%)1(0,6%)3(1,7%)14(7,7%)Гепатопанкреатобилиарная область10(5,5%)5(2,8%)3(1,7%)2(1,1%)20(11%)Мочеполоваясистема4(2,2%)3(1,7%)1(0,6%)2(1,1%)10(5,5%)Эндокриннаясистема8(4,4%)8(4,4%)11(6,1%)4(2,2%)31(17,1%)Прочая патология4(2,2%)2(1,1%)4(2,2%)4(2,2%)14(7,7%)Всего, абс (% отвозрастной группы)49(27,1%)46(25,4%)51(28,2%)35(19,3%)181(100%)Для больных молодого возраста сопутствующие заболевания в основномбыли представлены одним заболеванием.
У 13 (22,3%) пациентов II возрастнойгруппы сопутствующие заболевания представлены несколькими заболеваниями.Для больных пожилого и старческого возраста сопутствующие заболевания в65,7% и 100% случаев были представлены несколькими заболеваниями.Преобладающими сопутствующими заболеваниями являлись гипертоническаяболезнь (34,8%) ишемическая болезнь сердца (16,02%), эндокринные иметаболические заболевания (17,1%). Среди заболеваний органов брюшнойполости наиболее часто были выявлены хронический гепатит и панкреатит(8,83%) (таблица 3).
Наиболее распространенной сопутствующей патологиейбыли заболевания сердечно-сосудистой системы – 92 (50,8%) случая (таблица 2).49Сопутствующая патология, представленная заболеваниями эндокринной системы,отмечена у 31 (17,1%) оперированного пациента. Сопутствующая патологиядыхательной системы отмечена у 14 (7,7%) пациентов. Наличие двух или болеесопутствующих заболеваний имело место у 64 (35,6%) пациентов.Таблица 3 - Преобладающие сопутствующие заболевания у оперированныхбольныхЧисло больныхЗаболеваниеабсолютное% отобщего числаИшемическая болезнь сердца, в томчисле:инфаркт миокарда в анамнезе29816,02%Гипертоническая болезнь6334,8%Хронические обструктивныезаболевания легких147,73%Ожирение2212,15%Хронический панкреатит52,76%Хронический гепатит, в том числе:вирусной этиологии1196,07%4,97%Мочекаменная болезнь52,76%Сахарный диабет94,97%Другие болезни2312,7%Для больных молодого возраста сопутствующие заболевания в основномбыли представлены одним заболеванием.
У 13 (22,3%) пациентов II возрастнойгруппы сопутствующие заболевания представлены несколькими заболеваниями.Для больных пожилого и старческого возраста сопутствующие заболевания в65,7% и 100% случаев были представлены несколькими заболеваниями.Преобладающими сопутствующими заболеваниями являлись гипертоническаяболезнь (34,8%) ишемическая болезнь сердца (16,02%), эндокринные иметаболические заболевания (17,1%). Среди заболеваний органов брюшной50полости наиболее часто были выявлены хронический гепатит и панкреатит(8,83%) (таблица 3).Источником аппендикулярного перитонита в 89 (33,3%) случаях явилсяострый флегмонозный аппендицит, у 178 (66,7%) пациентов острый гангренозныйаппендицит.
Перфорация червеобразного отростка на фоне гангрены имела местоу 149 (55,8%) пациентов.С длительность заболевания менее 6 часов от момента появления первыхсимптомов острого аппендицита госпитализированных пациентов в данномисследовании не отмечено.
В сроки 6-12 часов было госпитализировано 9 (3,37%)пациентов, а в период от 12 до 24 часов – 43 (16,1%) пациента. Позднее 24 часов вклинику поступило 215 (80,5%) пациентов: из них 170 (79,1%) - в срок от 24 до 48часов, а 45 (20,9%) больных – позднее 48 часов.Согласно физическому статусу, оцененному перед операцией, пациентыраспределились следующим образом: I – II класс по ASA - 67 (25,1%), ≥ III класспо ASA - 200 (74,9%) пациентов.Пораспространенностиперитонита,оцененнойинтраоперационно,оперированные пациенты разделились следующим образом: у 219 (82%)пациентов имел место диффузный перитонит, у 48 (16,5%) разлитой перитонит.3.2 Анализ результатов лечения пациентов с распространеннымаппендикулярным перитонитомЗа указанный период времени у пациентов (n=267), оперированных поповоду распространенного аппендикулярного перитонита, послеоперационныеосложнения развились у 94 пациентов и составили 35,2%.
Необходимо отметить,что количество послеоперационных осложнений не соответствует количествупациентов в связи с развитием у пациентов более одного послеоперационногоосложнения. У 6,4% пациентов отмечено развитие в послеоперационном периодедвух осложнений, у 2,1% - развитие трех послеоперационных осложнений, в томчисле с комбинацией различных их видов.51Наиболее часто встречались послеоперационные интраабдоминальныеосложнения, которые наблюдались у 60 пациентов и составили 22,5%. У 14 (5,2%)пациентов развились раневые осложнения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
