Диссертация (1174321), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В проведенном нами исследовании было установлено, что лица свыраженным стенозом магистральных артерий головы достоверно хуже следуютрекомендациям медицинских специалистов (χ2 = 5,52; p <0,05).11768,9% от числа обследованых706045,6 54,431,15040Нестенозирующий атеросклероз30Стенозирующий атеросклероз20100НеПриверженыприверженыРисунок 5.1. Взаимосвязь приверженности к длительной терапии свыраженностью атеросклероза по данным УЗДГИз 52 человек, которым было проведено ЭХО-КГ исследование, 27 больныхне соблюдали медицинских рекомендаций и 25 пациентов были привержены кдлительному лечению (Таблица 5.5). Гипертрофия миокарда ЛЖ чаще выявляласьу больных с низкой приверженностью к терапии, однако полученные данные неимели статистической достоверности.
Нарушение локальной сократимости иснижение фракции выбросаЛЖ значительно реже регистрировалось уприверженных больных – только в 8% случаев. В 29,6% случаев пациенты, непридерживающиеся медицинских назначений, имели зоны гипокинезии иснижение фракции выброса ЛЖ по данным ЭХО-КГ исследования. Достоверночащеубольныхснизкойприверженностьюкдлительнойтерапиирегистрировалось нарушение локальной сократимости и снижение фракциивыброса ЛЖ (χ2 = 3,91; p <0,05).Таблица 5.5. Приверженность к длительной терапии и данные ЭХО-КГПатологические измененияГипертрофия миокарда ЛЖНарушение локальнойсократимости и снижениефракции выброса ЛЖНе привержены,n=27,100%2385,2829,6Приверженыn=25,100%187228При сравнении результатов, полученных по данным шкалы IQCODE, иприверженности к продолжительному лечению (оцененной ретроспективно) было118выявлено следующее (Таблица 5.6): большинство приверженных пациентов неимели предшествующих инсульту КН – 69,6%, у 30,4% определялись только легкиекогнитивные расстройства.
В группе больных, не придерживающих медицинскихпредписаний, тенденция была обратной: доинсультный когнитивный дефицитотсутствовал у 28,1%, в 61,4% наблюдались легкие КН, в 7% - умеренные и у 3,5%человек выявлялась деменция.Таблица 5.6. Приверженность к длительной терапии в зависимости отрезультатов, полученных по данным опросника IQCODEКогнитивный статус больныхдо инсульта(данные IQCODE)Не привержены,n=57,100%Отсутствие КНПриверженыn=46,100%1628,13269,6Наличие КН легкой степенивыраженности3561,41430,4Наличие умеренных КН47023,50Наличие КН тяжелойстепени выраженностиСвязь между приверженностью к длительной терапии (до ОНМК) ипредшествующим инсульту когнитивным дефектом была статистически значимой(χ2 = 19,38; p <0,001). Чем более выраженные когнитивные расстройства имелипациенты еще до развития церебрального инсульта, тем хуже они соблюдалимедицинские рекомендации (r=-0,40; p <0,001).Из 103 обследованных больных 60 человек имели смешанную природукогнитивных расстройств, а у 43 можно было установить определенныйнейропсихологическийпрофиль.В100%случаевпациентыснейродегенеративными когнитивными расстройствами были не привержены клечению.
В группе больных с сосудистыми когнитивными расстройствами такжепреобладали пациенты, не соблюдавшие врачебные рекомендации, однако их119процент был значительно меньше - 66,7%. В 33,3% случаев больные с «чисто»сосудистымикогнитивнымирасстройствамибылиприверженыкпродолжительной терапии (Таблица 5.7).Таблица 5.7. Приверженность к длительной терапии в зависимости отнейропсихологического профиляНейропсихологическийпрофильНе приверженыПриверженыСосудистые КНn=36 (100%)2466,71233,3Нейродегенеративные КНn=7 (100%)71000Пациенты с когнитивным дефицитом нейродегенеративной этиологиидостоверно чаще имели низкую приверженность к длительному лечению (χ2 = 3,91;p <0,05).Таким образом, более половины пациентов не соблюдали медицинскиерекомендации еще до развития инсульта. С увеличением возраста приверженностьк длительному приему лекарственных препаратов у пациентов снижалась.Женщины, больные с высшим образованием, состоящие в браке, совместнопроживающие с родственником и опекуном лучше придерживались врачебныхпредписаний, однако отличия были статистически не значимы.У больных, занимавшихся физическим трудом в течение жизни, достоверночаще отмечалось снижение приверженности к продолжительной терапии (χ2 =4,14; p <0,05).Все пациенты с наличием сосудистых факторов риска хуже следоваливрачебным рекомендациям (за исключением больных с пороками сердца).
Больныес наличием ХСН достоверно хуже соблюдали врачебные назначения. Былаобнаружена корреляционнаясвязь между снижением приверженности кдлительной терапии и умеренным потреблением алкоголя.120В группе больных, не соблюдающих врачебные назначения, достоверно чащенаблюдались атрофические изменения, выраженный стеноз магистральныхартерий головы, нарушение локальной сократимости и снижение фракции выбросаЛЖ.Чем более выраженные когнитивные расстройства имели пациенты еще доразвития церебрального инсульта, тем хуже они соблюдали медицинскиерекомендации.
Пациенты с когнитивным дефицитом нейродегенеративнойэтиологии достоверно чаще имели низкую приверженность к длительномулечению.121ГЛАВА 6. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАЧерез полгода после перенесенного инсульта у 56 больных повторно былаоценена степень приверженности к длительной терапии. В ходе исследования былиполучены следующие результаты: 12 (21,4%) пациентов полностью соблюдалирекомендации медицинских специалистов, 15 (26,8%) больных были недостаточнопривержены к проводимой терапии и 29 (51,8%) человек совершенно непридерживались врачебных назначений.Больные были разделены на две группы: приверженные к лечению, кудавошли пациенты, получившие 3 и 4 балла по опроснику Мориски-Грина и больныене приверженные к длительной терапии (от 0 до 2 баллов).
29 (51,8%) пациентов,то есть более половины больных не придерживались медицинских рекомендаций.В состав группы пациентов, приверженных к проводимой терапии, вошли 27(48,2%) человек.Приверженные к длительному лечению пациенты преобладали в группах 4049 лет и 60-69 лет (66,7% и 60,9%). В остальных рассматриваемых возрастныхгруппах большинство было представлено больными, не соблюдающими врачебныхрекомендаций (Таблица 6.1).
В возрастном диапазоне 50-59 лет число больных впервой и во второй группе было относительно сопоставимо. После 70 летприверженность к продолжительной терапии ухудшалась, так 68,8% пациентовполностью не следовали рекомендациям медицинских специалистов. Группубольных 80-90 лет представляла одна пациентка, которая была не привержена кдлительному лечению. Средний возраст больных, не соблюдающих медицинскиерекомендации составил - 66,06±10,24 лет.
У приверженных пациентов он былнесколько меньше - 63,18±10,33 года. Достоверных данных о влиянии возраста наприверженность к продолжительной терапии получено не было.122Таблица 6.1. Анализ приверженности к длительной терапии в разныхвозрастных группахВозрастные группы40-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 лет80-90 летНе приверженыn=57133,3753,8939,1Приверженыn=46266,7646,21460,9Всегоn, %310013100231001168,81100531,20161001100Таблица 6.2. отражает наличие или отсутствие приверженности кпродолжительной терапии у пациентов с разными социально-демографическимихарактеристиками.Таблица 6.2.
Анализ влияния социально-демографических параметров наприверженность к длительной терапии в раннем восстановительном периодеишемического инсультаПараметрыПолМужскойЖенскийУровень образованияСреднееВысшееСемейное положениеНе замужем/неженатЗамужем/женатНе приверженыn=29,%Приверженыn=27,%1965,51034,51241,41758,6724,12275,9829,61970,41244,41555,6414,82385,2p0,008*0,810,38123Продолжение таблицы 6.2.Совместноепроживание с семьейили опекуномОдинок413,827,4В семье2586,22592,6ПрофессияУмственного труда1448,31551,7620,72379,32074,1725,9518,52281,5Физического трудаТрудоспособностьТрудоспособенНе трудоспособенp <0,05*0,440,049*0,83Приверженность к длительной терапии достоверно зависела от двухсоциально-демографических факторов риска: пола и профессиональной занятостив течение жизни.
Так, лица мужского пола, перенесшие ОНМК, достоверно хужепридерживались врачебных предписаний (χ2 = 7,21; p <0,01), а больныеумственного труда лучше соблюдали медицинские назначения (χ2 = 3,90; p <0,05).Пациенты не приверженные к лечению были относительно сопоставимы сгруппойприверженныхбольныхпотакимсоциально-демографическимпараметрам, как уровень образования и трудоспособность. Среди пациентов, несоблюдающих медицинские рекомендации 41,4% обследованных имели среднееобразование, а 58,6% - высшее. В группе приверженных пациентов такжепреобладали больные с высшим образованием – 55,6%. Большинство пациентовбыли не трудоспособны: 79,3% среди не приверженных больных и 81,5 % средиприверженных.У пациентов, проживающих в семье и состоящих в браке приверженность кпродолжительной терапии была выше.
Среди больных, не соблюдающихврачебные предписания 75,9% имели супруга или супругу. Приверженныепациенты в 85,2% случаев состояли в браке. По сравнению с больными, которые неследовалимедицинскимрекомендациям,приверженныепациентычаще124проживали совместно с родственниками или опекунами (86,2% и 92,6%соответственно).
Однако достоверных различий получено не было.Две представленные группы были относительно сопоставимы по такимсосудистым факторам риска, как: отягощенный сосудистый анамнез, атеросклерози гиперхолестеринемия (Таблица 6.3.).Таблица 6.3. Оценка влияния сосудистых факторов риска на приверженностьк длительной терапии в раннем восстановительном периоде ишемическогоинсультаФактор рискаНе привержены,n=29АГn=54, 100%Атеросклерозn=56, 100%Отягощенный сосудистыйанамнезn=45, 100%Наличие ИМn=8, 100%ФПn=12, 100%Пороки сердцаn=1, 100%ХСНn=38, 100%Сахарный диабетn=12, 100%Гиперхолестеринемияn=15, 100%Ожирениеn=27, 100%Курениеn=13, 100%Злоупотребление алкоголемn=4, 100%Умеренное потреблениеалкоголяn=18, 100%29 (53,7%)25 (46,3%)0,1329 (51,8%)27 (48,2%)1,023 (51,1%)22 (48,9%)0,836 (75%)2 (25%)0,158 (66,7%)4 (33,3%)0,2401 (100%)0,2924 (63,2%)14 (36,8%)0,014*7 (58,3%)5 (41,7%)0,608 (53,3%)7 (46,7%)0,8813 (48,1%)14 (51,9%)0,6010 (76,9%)3 (23,1%)0,039*4 (100%)00,046*14 (77,8%)4 (22,2%)0,008*p <0,05*Приверженыn=27p125Пациенты с наличием АГ, ИМ в анамнезе, ФП, сахарного диабета,гиперхолестеринемии несколько хуже следовали врачебным рекомендациям.Однако статистически достоверных данных получено не было.В группах больных с наличием атеросклероза БЦА и отягощеннымсосудистыманамнезомпроцентноесоотношениебылоотносительносопоставимым.Один пациент с пороком сердца был привержен к лекарственной терапии.Пациенты с ожирением несколько лучше придерживались врачебныхрекомендаций.Пациенты с ХСН реже соблюдали рекомендации медицинских специалистов(χ2 = 6,12; p <0,05).Пациенты, имеющие такие вредные привычки, как курение, злоупотреблениеилиумеренноепотреблениеалкогольныхнапитковдостовернохужепридерживались медицинских рекомендаций (p <0,05).
Процент курящих больныхбыл значительно выше в группе не приверженных пациентов – 76,9%, тогда как уприверженных больных он составил 23,1% (χ2 = 4,28; p <0,05).Только лица, не соблюдающих врачебные назначения, злоупотреблялиспиртными напитками (χ2 = 4,01; p <0,05). Пациенты, умеренно потребляющиеалкоголь, также достоверно чаще имели низкую приверженность к длительнойтерапии (χ2 = 7,17; p <0,01).Все больные, соблюдающие медицинские рекомендации, имели легкуюстепень тяжести перенесенного инсульта. В группе не приверженных пациентов 27(93,1%) больных на момент первичного осмотра в стационаре также имели легкийневрологический дефицит, а 2 (6,9%) – неврологические расстройства среднейстепени тяжести.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
