Диссертация (1174321), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Однако корреляционной связи получено не было.Взаимосвязь приверженности к длительной терапии и повседневнойдвигательной активности по шкале Бартель представлена в таблице 6.4.126Таблица 6.4. Приверженность к длительной терапии и повседневнаяактивность пациентов по шкале БартельРезультаты по шкалеБартельНе приверженыn=29,100%Приверженыn=27,100%Полная независимость13,5725,9Легкая зависимость1344,8933,3Умереннаязависимость1551,71140,7Достоверных различий в исследуемых группах получено не было.В группе пациентов, не придерживающихся медицинских назначений,большинство больных имели очаг ишемии в левой гемисфере – 20 (68,9%), а у 9(31,1%) человек наблюдалась правосторонняя локализация инсульта (Рисунок 6.1).% от числаобследованныхСтатистически достоверных отличий между группами получено не было (р>0.05).10080604020031,168,951,948,1Очаг справаОчаг слеваНеПриверженыприверженыРисунок 6.1.
Взаимосвязь приверженности к длительной терапии в раннемвосстановительном периоде ишемического инсульта с локализацией его очага поданным нейровизуализацииВ отличие от доинсультной приверженности достоверной взаимосвязи междурезультатами, полученными по опроснику Мориски-Грина и наличием у пациентаатрофических изменений вещества головного мозга найдено не было (Таблица 6.5).Достоверного влияния наличия лейкоареоза на приверженность терапии полученоне было.127Таблица 6.5. Приверженность к длительной терапии у постинсультныхбольных и данные нейровизуализацииПатологические измененияНе привержены,n=29,100%Приверженыn=27,100%Атрофические изменения1241,41551,71140,71451,8ЛейкоареозПри сравнении результатов УЗДГ-исследования БЦА и данных, полученныхпо опроснику Мориски-Грина было выявлено следующее (Рисунок 6.2.): у больныхнеприверженныхклечениюпреобладалостенозирующеепоражениемагистральных артерий головы – 16 (55,2%), тогда как у приверженных пациентовоно составило меньший процент – 9 (33,3%).
Среди больных, не следующихврачебным рекомендациям, доля нестенозирующего поражения БЦА была ниже,по сравнению с приверженными больными (44,8% и 66,7% соответственно).Однако статистически достоверных различий в двух сравниваемых группахполучено не было.% от числаобследованных100%80%55,233,360%40%20%44,866,7СтенозирующийНестенозирующий0%НеПриверженыприверженыРисунок 6.2. Приверженность к длительной терапии в зависимости отвыраженности атеросклероза БЦАИз повторно осмотренных больных - 28 человек, которым проводилось ЭХОКГ исследование, были равномерно распределены по двум группам (по 14пациентов в каждой).
Все не приверженные к длительному лечению больные имелигипертрофию миокарда ЛЖ (Таблица 6.6), а среди приверженных больных она128была выявлена у 71,4%. В группе пациентов, которые полностью соблюдалирекомендации медицинских специалистов, наличие гипертрофии миокарда ЛЖ неотмечалось у 4 (28,6%) больных. Достоверно чаще пациенты с гипертрофическимиизменениями миокарда ЛЖ не придерживались врачебных назначений (χ2 = 4,66;p <0,05).Нарушение локальной сократимости и снижение фракции выброса левогожелудочка регистрировалось у приверженных больных только в 14,3% случаев.Чаще вышеуказанные патологические изменения наблюдались в группе неприверженных пациентов (28,6%), однако разница не было статистическидостоверной.Таблица 6.6.
Приверженность к длительной терапии в зависимости от данныхЭХО-КГПатологические измененияГипертрофия миокарда ЛЖНарушение локальнойсократимости и снижениефракции выброса ЛЖНе привержены,n=14,100%14100428,6Приверженыn=14,100%1071,4214,3Во время второго визита у пациентов были повторно оценены когнитивныенарушения по шкалам MoCA и FAB.
В таблицах 6.7. и 6.8. отображено влияниепостинсультного когнитивного дефицита на приверженность к продолжительнойтерапии. Большинство пациентов с деменцией не соблюдали рекомендации врачадолжным образом – 91,7%. Преобладающими в группе больных c нормальнымкогнитивным функционированием были приверженные пациенты - 81,8%.Количество пациентов с УКР было относительно сопоставимым в двух группах.При сравнении полученных результатов была обнаружена корреляционная связьмежду степенью тяжести когнитивных расстройств по шкале MоСA иприверженностью к длительной терапии (r=0,49; p <0,001).129Таблица 6.7.
Приверженность к длительной терапии в зависимости отвыраженности когнитивной дисфункции по шкале MoCAСтепень тяжести КННормаn=11,100%УКРn=33,100%Деменцияn=12,100%Не привержены,n=29218,21648,51191,7Привержены,n=27981,81751,518,3По данным FAB пациенты без когнитивных расстройств имели наибольшийпроцент приверженности к длительной терапии – 66,7%, 33,3% больных в этойгруппе не соблюдали врачебные назначения. 38,7% больных с умеренной лобнойдисфункцией полностью соблюдали медицинские рекомендации, 61,3% - не былипривержены к лечению.Среди больных с выраженным сосудистым когнитивным дефектомбольшинство больных не соблюдали врачебные назначения – 75%.Таблица 6.8. Приверженность к длительной терапии в зависимости отвыраженности лобной дисфункции по шкале FABСтепень выраженностидизрегуляторного дефектаНе привержены,n=29Приверженыn=27Нормаn=21,100%733,31466,7Умеренная лобнаядисфункцияn=31,100%Выраженная лобнаядисфункцияn=4,100%1961,31238,7375125Приверженность к длительной терапии коррелировала со степеньювыраженности когнитивного дефицита по шкале FAB (r=0,39; p <0,001).130Все больные с нейродегенеративными когнитивными расстройствами былине привержены к лечению (Таблица 6.9).
В группе больных с сосудистыми КНпреобладали приверженные пациенты - 57,2%.Пациенты с сосудистыми когнитивными расстройствами достоверно лучшеследовали медицинским рекомендациям (p=0,022; р<0.05).Таблица 6.9. Приверженность к длительной терапии в зависимости отнейропсихологического профиляНейропсихологическийпрофильСосудистые КНn=21 (100%)Нейродегенеративные КНn=5 (100%)Не привержены942,85100Привержены1257,20Результаты анкетированияВопрос 1. Принимаете ли вы постоянно лекарственные препараты?На этот вопрос все больные ответили положительно.Вопрос 2.
Самостоятельно ли вы контролируете прием лекарственныхсредств?Большинство больных самостоятельно принимали лекарственные препараты46 (82,2%) человек, у остальных 10 (17,8%) пациентов контроль за приемомлекарственных средств осуществлялся супругом/супругой, детьми, другимиблизкими родственниками или опекуном.На следующий вопрос отвечали только больные, которые самостоятельно неконтролировали прием лекарственных средств.
Их количество составило 10человек.Вопрос 3. Если вы самостоятельно не контролируете прием лекарственныхпрепаратов, кто помогает вам в этом?У 7 (70%) из 10 пациентов контроль за приемом лекарственных средствосуществлялся лицами трудоспособного возраста или работающими людьми, а у 3(30%) – пенсионного возраста, не выполняющими трудовые обязанности.131Вопрос 4. Какое количество препаратов вы принимаете постоянно?По количеству приема лекарственных средств, назначенных после выпискииз стационара, все пациенты были разделены на 3 группы (Рисунок 6.3). В первуюгруппу вошли больные, которые принимали от 1 до 3 препаратов, их числосоставило 10 (17,9 %) человек; вторую группу представляли (4-6 препаратов) – 34больных (60,7%); 12 (21,4%) человек входили в третью группу (более 7% от числа обследованныхпрепаратов).706060,7504030201017,921,40от 1 до 3от 4 до 6более 7Количество лекарственных препаратовРисунок 6.3.
Распределение пациентов по количеству приемалекарственных средствВопрос 5. Сколько раз в день вы принимаете лекарственные средства?Только 1 больной (1,8%) принимал назначенную лекарственную терапию 1раз в сутки (Рисунок 6.4). Большинство пациентов принимали препараты 2 раза всутки – 34 (60,7%) человека; 15 (26,8%) больных – 3 раза в сутки и 6 (10,7%)пациентов – более 3 раз в сутки (включая прием лекарственных средств на ночь).% от числа обследованных13270605060,74030201026,81,810,701 р/с2 р/с3 р/сболее 3 р/сКоличество раз приема препаратов в суткиРисунок 6.4. Количество раз приема лекарственной терапии в суткиВопрос 6.
В какое время суток вы принимаете лекарственную терапию?Утром все пациенты принимали лекарственную терапию, в обеденное время– 22 человека, в вечернее – 55 больных. Наименьшее число пациентов принималипрепараты на ночь – 6 человек.Вопрос 7. Пропускаете ли вы иногда прием лекарственных препаратов покаким-либо причинам?Из 56 пациентов у 41 (73,3%) человека отмечались пропуски приемалекарственных средств. 3 (5,3%)пациента были не внимательны к часам приемамедикаментозной терапии, но не забывали принимать препараты. 12 (21,4%)человек полностью соблюдали прием лекарственной терапии.Вопрос 8. Назовите 3 основные возможные причины пропусков илисамостоятельной отмены приема лекарственной терапии.Всем пациентам был предложен список основных факторов риска низкойприверженности к длительной терапии по которому нужно было выбрать 3основные причины пропуска приема лекарственных средств.Основные факторы риска были разделены на 5 групп (Таблица 6.10).133Таблица 6.10.
Основные факторы риска низкой приверженности к лечениюФакторы рискаСвязанные спациентомn=52 (100%)Социальноэкономическиефакторыn=21 (100%)Связанные смедицинскимперсоналом исистемойздравоохраненияn=34 (100%)Связанные спроводимойтерапиейn=39 (100%)Количество человекОтсутствиедостаточнойосведомленностиотяжестизаболеванияОтсутствие мотивации к лечению11 (21,2%)Забывчивость31 (59,6%)ПредыдущийнеудачныйлеченияНизкий уровень образованияопытОтсутствиематериальногоблагополучияСемейные конфликты6 (11,5%)4 (7,7%)4 (19,1%)10 (47,6%)5 (23,8%)Отсутствие социальной поддержки2 (9,5%)Недостаточная степень развитиямедицинской системы в целом4 (11,8%)Отсутствие преемственности междулечебными учреждениями8 (23,5%)Недостаточное количество временидля осмотра6 (17,6%)Отсутствие взаимопонимания междуврачом и пациентом9 (26,5%)Недостаточнаяобразованностьмедицинского персонала7 (20,6%)Сложный режим приема препаратов,их количество8 (20,5%)Длительное или пожизненное лечение16 (41%)Побочные эффекты препарата15 (38,5%)134Продолжение таблицы 6.10.Связанные сОтсутствие выраженных клиническихсостоянием пациента симптомовна данный моментn=22 (100%)Эмоциональное состояние пациента(н-р, депрессия)4 (18,2%)Снижение познавательных функций(н-р, памяти, внимания)10 (45,5%)8 (36,3%)Число пациентов, указавших на одну или несколько из перечисленныхпричин в определенной группе факторов риска низкой приверженности к лечению:связанные с пациентом (52 человека), социально-экономические факторы (21человек), связанные с медицинским персоналом и системой здравоохранения (34человека), факторы, связанные с проводимой терапией (39 человек) и с состояниемпациента в данный момент (22 человека).Наибольшее значение для пациентов имели такие факторы риска, какзабывчивость,пожизненноеотсутствиелечение,материальногопобочныеблагополучия,эффектыотдлительноепрепаратаиилиснижениепознавательных функций.Вопрос 9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
