Диссертация (1174321), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Считаете ли вы лекарственную терапию эффективной?31(55,3%)больнойсчиталпроводимуюлекарственнуютерапиюэффективной, 10 (17,9%) пациентов не наблюдали ожидаемого эффекта отпроводимой терапии, 15 (26,8%) человек затруднялись ответить на поставленныйвопрос.Вопрос 10. Наблюдаетесь ли вы регулярно у медицинских специалистов?40 (71,4%) человек из 56 обследованных больных регулярно наблюдались умедицинскихспециалистов,16(28,6%)пациентовнеобращалисьзаконсультациями к врачам. Регулярность посещения медицинских специалистовкоррелировала с данными опросника Мориски-Грина (r=0,34; p <0,01). Пациенты,регулярно посещающие врача, лучше соблюдали медицинские рекомендации.135Таким образом, 51,8% не придерживались врачебных рекомендаций:пропускали прием лекарственных средств или вообще не принимали один илинесколько из назначенных препаратов.
Не приверженные к лечению больные былинесколько старше, однако достоверной разницы получено не было.Достоверно чаще снижение приверженности к лечению наблюдалось убольных мужского пола и физического труда. Больные, проживающие совместно сродственниками и опекунами, лучше следовали врачебным рекомендациям, однакоразница не была достоверной.Среди сосудистых факторов риска наибольшую значимость получила ХСН.Также достоверное влияние на снижение приверженности к лечению оказывалоналичие у больного вредных привычек (курения, употребления алкоголя).Достоверно чаще пациенты с гипертрофическими изменениями миокардаЛЖ не придерживались врачебных назначений.Степеньтяжестикогнитивныхрасстройствкоррелироваласприверженностью к длительной терапии.
Больные с деменцией достоверно хужесоблюдали медицинские рекомендации. Больные с наличием сосудистыхкогнитивныхрасстройствдостовернолучшеследовалимедицинскимрекомендациям, по сравнению с пациентами с нейродегенеративной патологией.По данным анкетирования всем больным был рекомендован постоянныйприемлекарственнойтерапии.Большинствобольныхсамостоятельноконтролировали прием лекарственных средств. При отсутствии самостоятельногоконтроля надзор за приемом лекарственной терапии в основном осуществлялся спомощью трудоспособных или работающих лиц.60,7% больных принимали от 4 до 6 препаратов, в основном 2 раза в сутки.Большинство пациентов пропускали прием лекарственных средств.Только 55,3% больных считали проводимую лекарственную терапиюэффективной, остальные затруднялись ответить на поставленный вопрос или ненаблюдали положительного эффекта.Наибольшеезначениеимеларегулярностьпосещениямедицинскихспециалистов.
Так, чем чаще больные наблюдались у врача, тем лучше они136соблюдали медицинские рекомендации. Среди факторов, связанных с пациентом,наибольшее значение имела забывчивость (59,6%). Отсутствие материальногоблагополучия (47,6%) стало основным предиктором низкой приверженности вгруппе социально-экономических факторов. Наибольшее значение среди факторов,связанных с врачом и медицинской системой в целом, получило отсутствиевзаимопонимания между врачом и пациентом (26,5%).Длительное илипожизненное лечение (41%), а также побочные эффекты от препарата (38,5%) былиодними из самых важных предикторов развития низкой приверженности в группефакторов риска, связанных с проводимой терапией.
В группе, связанной ссостоянием больных, снижение познавательных функций составило самуювысокую долю (45,5%).137ЗАКЛЮЧЕНИЕВ наше исследование было включено 103 пациента с полушарнымишемическим инсультом, проходившие обследование и лечение на базе двухстационаров г. Москвы. Средний возраст пациентов составил 64,18 10,24 года.Было обследовано 57 (55,3%) мужчин и 46 (44,7 %) женщин.
По возрастнымгруппам большинство мужчин было в возрасте 60-69 лет, для женщин основнаявозрастная группа была такой же.По данным многих авторов частота встречаемости инсультов у мужчинвыше, чем у женщин. Однако с возрастом эти различия стираются, как указываетПарфенов В.А. (2007), из-за более высокой продолжительности жизни лицженского пола [88].
В нашем исследовании также был получен результат, согласнокоторому после 80 лет число женщин, перенесших ишемический инсульт,незначительно преобладало.Среднее образование имели 49 человек (47,6%), высшее – 54 человека(52,4%). Большинство пациентов состояли в браке - 74,8%. Среди одинокихпациентов большинство составили женщины - 69,2 %. Достоверно больше быломужчин среди состоящих в браке (χ2 = 10,27, p <0,001). Большинство больных87,4% проживало в семье. Среди всех отдельно проживающих больныхбольшинство составили женщины 76,9%.61,2% занимались умственным трудом в течение жизни, остальные 40(38,8%) человек – физическим.
Среди всех больных, мужчины чаще занималисьфизическим трудом (67,5%). Большинство пациентов были людьми пенсионноговозраста (75,7%).Наибольшую значимость у обследованной нами группы больных имелитакие сосудистые факторы риска, как АГ, атеросклероз БЦА головного мозга иотягощенная сосудистая наследственность. Атеросклероз магистральных артерийголовного мозга был выявлен в 99% случаев. Его значимость, как одного из138важнейших факторов риска развития инсульта подчеркивали Федин А.И. (2004),Суслина З.А. (2009), Norris JW.
(1991) [104; 109; 244].Второе место среди сосудистых факторов риска в нашем исследованиизаняла АГ, которая была выявлена у 97,1% пациентов. Полученный результатсогласуется с данными отечественных исследователей Коваленко А.В. и соавт.(2008) и Козяйкина В.В. и соавт. (2015) [55; 57].Отягощенная сосудистая наследственность отмечалась у 79,6%. У больных сотягощенной наследственностью наблюдалось более раннее начало заболевания.На взаимосвязь данного фактора риска с развитием цереброваскулярной патологииуказывал Кадыков А.С. (2006) [48].Распределение по остальным сосудистым факторам риска развития инсультав нашей работе выглядело следующим образом: ХСН (67%), ожирение (44,7%),умеренное потребление алкоголя (38,8%), курение (32%), гиперхолестеринемия(31,1%), сахарный диабет (23,3%), ФП (20,4%), ИМ в анамнезе (15,5 %),злоупотребление алкоголем (6,8%), пороки сердца (1,9%). По мнению рядаисследователей, таких как Парфенов В.А.
(2007), Филатов А.Г. (2012), КадыковА.С. (2013), Быкова О.Н. (2013), Стаховская Л.В. (2014), Исакова Е.В. (2014), WolfP.A. (1991), Jacobs D. R. (1999), Bhat V.M. (2008), эти факторы риска имеют особоезначение для возникновения инсульта [11; 19; 45; 47; 88; 110; 143; 205; 307].В ходе исследования была выявлена корреляционная связь между возрастомпациента и наличием у больных ИМ (r=0,27, p=0,005), ФП (r=0,36, p <0,001).Была обнаружена статистически значимая достоверная связь междукурением и полом (χ²=17,10; p <0,001).
Мужчины курили значительно чаще(84,8%), чем женщины (15,2%). Из всех обследованных пациентов 7 (6,8%)больных злоупотребляли спиртными напитками, среди них были только мужчины.Была обнаружена статистически достоверная связь между мужским полом излоупотреблением алкоголем (χ²=6,06; р <0,05).
Также мужчины достоверно чащеумеренно потребляли спиртные напитки (χ²=31,78; p <0,001).У большинства пациентов был выявлен легкий неврологический дефицитинсульта по шкале NIHSS - 85,4% пациентов. 14,6% имели среднюю степень139тяжести инсульта. Данное распределение по тяжести перенесенного инсульта внашей работе было обусловлено необходимостью выполнять письменные заданияшкал, что исключало из исследования больных с тяжелым неврологическимдефицитом (особенно выраженными нарушениями в двигательной сфере).Наибольшее количество независимых в быту пациентов отмечалось в самоймолодой возрастной группе – 60%, а в группе от 80 до 90 лет абсолютно всепациенты нуждались в посторонней помощи.
Было показано, что наибольшееколичество пациентов, включенных в исследование и имевших более низкий баллпо шкале оценки уровня жизнедеятельной активности, были мужчинами (r=0,27; р<0,01).Из 52 больных, которым было выполнено ЭХО-КГ исследование,большинство имели гипертрофические изменения миокарда левого желудочка(78,8%). У 11 (21,2%) больных не наблюдалось гипертрофических изменениймиокарда ЛЖ. Средний возраст данной группы был достоверно ниже 58,48,93 лет(р < 0,05). Наличие гипертрофии миокарда ЛЖ достоверно чаще выявлялось убольных c ХСН (χ2 =12,92; р <0,001).По данным Конради А.О. и соавт. (2004) риск развития инсульта при наличиигипертрофии миокарда ЛЖ увеличивается в 6-12 раз [58].
Вероятно, такоевзаимоотношение может быть обусловлено сопутствующими изменениямисосудов головного мозга, так как между гипертрофией миокарда ЛЖ и поражениемкрупных сосудов при АГ существует неразрывная связь.По результатам проведенного ЭХО-КГ исследования у 19,2% пациентовнаблюдалось снижение локальной сократительной способности миокарда. У всехэтих больных отмечалось уменьшение фракции выброса ЛЖ. Снижениесердечного выброса и нарушение сократительной способности функции сердцавызывают ухудшение церебрального кровотока, и могут быть одной из причинразвития острой церебральной недостаточности кровообращения.
В нашемисследовании наличие зон гипокинезии со снижением фракции выброса ЛЖ чаще140выявлялось у пациентов с такими сосудистыми факторами риска, как ИМ ванамнезе (χ2 =35,18; р <0,001), ФП (χ2 =35,18; р <0,001) и ХСН (χ2 =3,71; р <0,05).По данным УЗДГ БЦА у 55,9% определялись гемодинамически незначимыепрепятствия кровотоку.
Стенозирующий атеросклероз БЦА выявлялся у 44,1%.Частота встречаемости стенозов БЦА в нашей работе была довольно высока, чтовероятносвязаносособенностьюроссийскойпопуляции(большаяраспространенность факторов риска и меньшая приверженность пациентовздоровому образу жизни).Отмечалась тенденция к увеличению числа пациентов с выраженнымистенозами БЦА после 60 лет, а к 70 годам количество больных со стенозирующимпоражением сосудов головного мозга стало превалирующим. Возраст и мужскойпол многие авторы называют предикторами развития стенозов сонных артерий. Внашем исследовании это получило подтверждение. Стенозирующий атеросклероздостоверно чаще выявлялся у лиц мужского пола (χ2 =8,04; р <0,01), пациентов сХСН (χ2 =4,20; р <0,05) и коррелировал c возрастом больных (r=0,33; р=0,001).Была выявлена корреляция гемодинамически значимого стеноза БЦА со шкаламиБартель (r=-0,23; р <0,05) и NIHSS (r=0,25; р <0,01).У 52 (50,5%) человек имелось ОНМК по ишемическому типу слева, а у 51(49,5%) – справа.По критериям TOAST в исследовании были выделены следующиепатогенетические подтипы ишемического инсульта: атеротромботический – у 36(34,9%) человек, кардиоэмболический – у 17 (16,5%), лакунарный – у 2 (1,9%) инеуточненной этиологии - у 48 (46,7%) пациентов.Наличие атрофических изменений головного мозга было выявлено у 42(40,8%) человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
