Диссертация (1174321), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Детальныйанализ структуры когнитивного дефицита позволил диагностировать сосудистыекогнитивные нарушения у 40,4 %, нейродегенеративные расстройства – у 7,9 %больных, смешанные (сосудисто-дегенеративные) формы - у 51,7%.2. Основными факторами, несвязанными с инсультом, определяющимитяжесть постинсультных когнитивных расстройств, были возраст больного,фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, лейкоареоз,атрофические изменения головного мозга, гипертрофия миокарда левогожелудочка, нарушение локальной сократимости левого желудочка и уменьшениесердечного выброса левого желудочка, выраженность стеноза брахиоцефальныхартерий.3. 53,4% больных имели когнитивный дефицит до развития ОНМК.Доинсультное когнитивное снижение достоверно чаще определялось у больных скардиальной патологией: фибрилляцией предсердий, хронической сердечнойнедостаточностью и наличием инфаркта миокарда в анамнезе.4.
Через 6 месяцев после инсульта у большинства пациентов (76,8%) былоотмечено улучшение или отсутствие динамики в когнитивном статусе.Прогрессирование когнитивного дефицита наблюдалось у 23,2% пациентов сналичием фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточностью,атрофическими изменениями вещества головного мозга.5. Ретроспективная оценка приверженности показала, что до развития ОНМКтолько 15,6% человек полностью соблюдали рекомендации врача, 29,1% больныхбыли недостаточно привержены и 55,3% были не привержены терапии.
Достовернохуже медицинские рекомендации соблюдали пациенты, физического труда,умеренно употребляющие алкоголь, с наличием хронической сердечнойнедостаточности,атрофическимиизменениями,выраженнымистенозами156магистральных артерий, нарушением локальной сократимости и снижениемфракции выброса левого желудочка. Больные с преморбидными когнитивныминарушениями имели достоверно более низкую приверженность, особенно в случаенейродегенеративного характера когнитивного дефицита.6.
Через 6 месяцев после инсульта 21,4% пациентов полностью соблюдалимедицинские рекомендации, 26,8% были недостаточно привержены к лечению и51,8% не придерживались врачебных назначений. Лица мужского пола,занимающиеся физическим трудом в течение жизни, с наличием хроническойсердечной недостаточности, вредных привычек, гипертрофией миокарда левогожелудочка,постинсультнымикогнитивнымирасстройствами(особеннонейродегенеративной этиологии) достоверно хуже придерживались медицинскихрекомендаций.7. Приверженность к лечению в раннем восстановительном периоде ОНМКдостоверно зависела от регулярности посещения медицинских специалистов.Основными причинами снижения приверженности терапии были названызабывчивость, снижение познавательных функций, отсутствие материальногоблагополучия, длительный или пожизненный прием лекарственных средств,наличие побочных эффектов, отсутствие взаимопонимания между врачом ипациентом.157ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Всем пациентам, перенесшим ОНМК, необходимо проводить оценкукогнитивногостатусавусловияхстационарадляраннеговыявленияпостинсультных когнитивных расстройств, назначения адекватной терапии иулучшения прогноза заболевания.2.
При наличии у больных кардиальной патологии вне зависимости отналичия инсульта необходимо оценивать состояние когнитивной сферы дляраннего выявления когнитивной дисфункции и ее коррекции.3. Необходимо более детальное наблюдение и медикаментозная терапиябольным с прогностически неблагоприятными факторами риска прогрессированияпостинсультного когнитивного дефицита (наличие фибрилляции предсердий,хронической сердечной недостаточности, атрофических изменений веществаголовного мозга).4.
Приверженность к терапии необходимо оценивать у всех больных,перенесших инсульт, особенно с когнитивной дисфункцией. При выписке даннойгруппе больных необходимо более подробное объяснение схемы лечения,длительности терапии, возможных побочных эффектов.5. С целью повышения приверженности к лечению больным с когнитивнойдисфункциейспециалистов,стоитрекомендоватьсистематическуюрегулярноеоценкупосещениемедицинскихпрогрессированиякогнитивныхнарушений, оценку приверженности к терапии в процессе лечения (например,ведение дневников), контроль за приемом препаратов со стороны родственниковили опекунов, использование упрощенных схем лекарственной терапии,специальных контейнеров для лекарственных препаратов, напоминающихустройств.158СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеБА – болезнь АльцгеймераБЦА – брахиоцефальные артерииВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГБУЗ – государственное бюджетное учреждение здравоохраненияГКБ – городская клиническая больницаДЗМ – департамент здравоохранения МосквыИБС – ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокардаКН – когнитивные нарушенияКТ – компьютерная томографияЛЖ – левый желудочекМКБ-10 – международная классификации болезней 10-го пеpесмотpаМНН – международное непатентованное наименованиеМРТ – магнитно-резонансная томографияНИИ – научно-исследовательский институтОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапииПИКН – постинсультные когнитивные нарушенияРАМН – Российская академия медицинских наукТИА – транзиторная ишемическая атакаУЗДГ– ультразвуковая допплерографияУКР – умеренные когнитивные расстройстваФП – фибрилляция предсердийХБП – хроническая болезнь почекХСН – хроническая сердечная недостаточностьЧМН – черепно-мозговые нервы159ЧСС – частота сердечных сокращенийЭКГ– электрокардиографияЭХО-КГ– эхокардиографияDSM-V – диагностическое и статистическое руководство по психическимрасстройствам, пятое изданиеFAB – батарея тестов лобной дисфункцииHDRS – шкала Гамильтона для оценки депрессииIQCODE – опросник родственника о когнитивном снижении у пожилогочеловекаMMSE – краткая шкала оценки психического статусаMoCA – монреальская шкала оценки когнитивных функцийNIHSS – шкала инсульта Национального Института Здоровья160СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Алифирова, В.М. Особенности оказания медицинской помощи больным синсультомвусловияхзакрытоготерриториальногообразованиянагоспитальном этапе / В.М. Алифирова, Е.В. Кабанова, О.М. Антухова, Н.Г.Бразовская // Бюллетень сибирской медицины. – 2011. – Т. 10 – № 2. – С.63-68.2. Анохин, В.А. Проблема приверженности лечению в современной медицине /В.А.
Анохин, Д.А. Бикмухаметов // Практическая медицина. – 2005. – Т. 14 - №5. – С.26-28.3. Бадалян, О.Л. Применение Трентала во вторичной профилактике инсульта и прихронической недостаточности мозгового кровообращения / О.Л. Бадалян, С.Г.Бурд, А.С. Погосян, А.А. Савенков, О.Ю. Тертышник, Е.В. Юцкова // Научныеконсультанты. – 2009. – № 6. – С.47-49.4. Байраков, В.И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистыхзаболеваний головного мозга – важное направление в здравоохранении насовременном этапе / В.И. Байраков, М.А.
Евзельман, Ж.В. Пахомова //Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXIвеке". – 2008. – Т. 10 – № 3. – С.166-167.5. Белоусов, Ю.Б. Особенности применения лекарства в гериатрической практике/ Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова // Фарматека. - 2008. - Т. 8 - № 162. - С.13-19.6. Боголепова, А.Н. Когнитивные нарушения у больных с цереброваскулярнойпатологией / А.Н. Боголепова // Лечение заболеваний нервной системы.
– 2011.– Т. 3 – № 3. – С.16-22.7. Боголепова, А.Н. Приверженность антидементной терапии / А.Н. Боголепова //Фарматека. - 2014. - № 9. - С.50-53.8. Боголепова, А.Н. Постинсультные когнитивные нарушения и возможности ихкоррекции/ А.Н. Боголепова // Медицинский совет. – 2015. – №5. – С.24-27.9. Боголепова, А.Н. Современная концепция смешанной деменции / А.Н.Боголепова // Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова.
– 2015. – Т.115 – № 5. – С.120-126.16110.Боголепова, А.Н. Современные подходы к диагностике и лечению сосудистойдеменции / А.Н. Боголепова //Эффективная фармакотерапия. – 2013. – № 57. –С.12-17.11.Быкова, О. Н. Факторы риска и профилактика ишемического инсульта / О.Н.Быкова, О.В. Гузева // Вестник Российской военно-медицинской академии. –2013. – Т. 4 – № 44. – С. 46-48.12.Вахнина, Н.В. Постинсультные когнитивные нарушения / Н.В. Вахнина, Л.Ю.Никитина, В.А. Парфенов // Журнал неврологии и психиатрии им.
CCКорсакова. Приложение ≪Инсульт≫. – 2008 - № 22. - С.16–21.13.Вербицкая, С.В. Клинический опыт применения мемантина при постинсультнойдеменции / С.В. Вербицкая, В.А. Парфенов // Неврологический журнал. – 2008.– Т. 13 – № 4. – С.45-47.14.Вербицкая, С.В. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5летнего наблюдения) / С.В. Вербицкая, В.А. Парфенов, В.А. Решетников, В.В.Козлов, А.Р. Кабаева // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.
– 2018. –Т. 10 – № 1. – С.37-42.15.Верещагин, Н. В. Гетерогенность инсульта в клинической практике / Н. В.Верещагин // Нервные болезни. – 2004. – № 1. – С.19-20.16.Вольская, Е.А. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях/ Е.А.Вольская // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинскойтехнике. – 2013. – № 11. – С.6-15.17.Воробьева,О.В.Влияниекогнитивныхиаффективныхнарушений,ассоциированных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью, накачество жизни больных / О.В. Воробьева, В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
