Диссертация (1174321)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКОВАЛЕНКО ЕКАТЕРИНА АНДРЕЕВНАПОСТИНСУЛЬТНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ РОЛЬ ВПРИВЕРЖЕННОСТИ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ14.01.11- Нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорАнна Николаевна БоголеповаМосква 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................

131.1. Инсульт - эпидемия XXI века ............................................................................ 131.2. Современные данные о постинсультных когнитивных нарушениях ............ 191.3. Основные аспекты приверженности к терапии ............................................... 39ГЛАВА 2.ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХИМЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ ...................................................................................................... 602.1. Характеристика пациентов ................................................................................

602.2. Методы исследования......................................................................................... 692.3. Статистический анализ ....................................................................................... 78ГЛАВА 3.ОЦЕНКАСОСТОЯНИЯКОГНИТИВНЫХФУНКЦИЙВОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ................................... 803.1. Определение выраженности ПИКН по данным шкалы MoCA ......................

803.2. Анализструктурыкогнитивныхрасстройств у больных, перенесшихОНМК .......................................................................................................................... 903.3. Ретроспективная оценка наличия когнитивных нарушений до инсульта .... 97ГЛАВА 4.РАННЕМОЦЕНКАСОСТОЯНИЯВОССТАНОВИТЕЛЬНОМКОГНИТИВНЫХПЕРИОДЕФУНКЦИЙВИШЕМИЧЕСКОГОИНСУЛЬТА ................................................................................................................ 102ГЛАВА 5. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХДО РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙАНАЛИЗ).....................................................................................................................

111ГЛАВА 6. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА . 1213ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 137ВЫВОДЫ ....................................................................................................................

155ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 157СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 158СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 160ПРИЛОЖЕНИЕ А ..................................................................................................... 1964ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыМедико-социальнаязначимостьцереброваскулярныхзаболеванийобусловлена их широкой распространенностью и высокими показателямилетальности во всех странах мира [24; 46]. В Российской Федерации сосудистыезаболевания головного мозга прочно удерживают вторую позицию среди причинсмертности больных, уступая только кардиальной патологии.К одним из основных цереброваскулярных заболеваний относят инсульты,которые получили особую значимость ввиду их влияния на экономическую,социальную и медицинскую сферы жизни общества [192].

В связи с тем, что впоследнее время в России проводится множество программ, направленных наусовершенствование оказания помощи пациентам с острым нарушением мозговогокровообращения (ОНМК), показатели смертности и инвалидности имеютнекоторую тенденцию к снижению [98]. Но несмотря на это, инсульт, попрежнему, остается второй причиной смертности и первой причиной инвалидностибольных [175].К тому же, в отличие от развитых стран, в развивающихся странахраспространенность инсультов все еще продолжает расти [293]. Неутешительнымфактом является и то, что в развивающихся странах частота встречаемостиинсульта с 1990 по 2013 год увеличилась среди трудоспособного населения - лиц20-64 лет [220].В литературе часто определяют инсульт как эпидемию, угрожающую жизнии здоровью населения всей планеты [53; 95].

Каждый год в мире регистрируется 15млн. инсультов, при этом в Российской Федерации заболеваемость инсультомдостаточно высока - 3,4 на 1000 человек в год [42]. В 2013 году инсульт сталпричиной смерти 6,4 млн. человек и составил 11,8% от общей смертности [215].В большинстве стран мира преобладают ишемические инсульты, долякоторых составляет 80% от общего числа ОНМК [103]. Ишемический инсульт5характеризуется не только широкой распространенностью, но и высокойлетальностью, которая варьирует от 9,8% до 38,2% [35].Особый вклад вносит высокая инвалидизация больных после инсульта.

Болееполовины пациентов, перенесших ОНМК, становятся инвалидами, но могут самисебя обслуживать, от 19 до 35% больных полностью зависят от постороннего ухода[126].Постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) во всем мире относят кнаиболее инвалидизирующим последствиям, распространенность которых, поданным международных эпидемиологических исследований варьирует весьмашироко – от 24 до 96%, что, вероятно, обусловлено применением разныхдиагностических методик и специфическими особенностями исследуемой группылиц [40]. При этом, среди всех ПИКН доля дементных расстройств составляетоколо 30 % [13; 227].

Наличие ПИКН, и особенно деменции, негативно сказываетсяна реабилитации больного после инсульта, ухудшает его качество жизни и исходзаболевания.Однако, не у всех пациентов инсульт является единственной причинойкогнитивной дисфункции. Многие исследования отечественных и зарубежныхавторов демонстрируют наличие когнитивного снижения еще до развитияинсульта, при этом не всегда только сосудистой этиологии [12; 189; 258]. Внастоящее время активно изучается роль нейродегенеративной патологии вформировании ПИКН.

Наличие не только сосудистого, но и нейродегенеративногопроцесса может видоизменять клинические особенности ПИКН, приводя к ихболее быстрому прогрессированию и развитию тяжелых когнитивных расстройств.Деменция увеличивает риск повторного инсульта, смертность при котором в1,5 раза превышает данный показатель при первичном ОНМК [123].

Проведениеадекватной терапии и реабилитации после инсульта помогает снизить риск нетолько повторных острых цереброваскулярных эпизодов, но и развития илипрогрессирования ПИКН [236].Назначение большого спектра лекарственных средств после инсультаподводит нас к новой проблеме – приверженности к терапии.6Приверженность терапии («Adherence to medication»), термин впервыевведенный Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 2003 году,трактуется как «степень, в которой поведение человека – прием препарата,соблюдение диеты и/или изменение стиля жизни, соответствует согласованнымрекомендациям медицинского специалиста» [276]. Около 50% пациентов ссердечно-сосудистыми заболеваниями и / или их основными факторами рискаимеют низкую приверженность предписанной лекарственной терапии [221].На приверженность к лечению могут оказывать влияние разные факторыриска – социально-демографические, поведенческие, физические, психические, втом числе и состояние когнитивной сферы.

Многие из этих факторов достаточнохорошо изучены, тогда как данных о влиянии постинсультного когнитивногодефицита на приверженность терапии представлено недостаточно. Поэтомурассмотрение данной проблемы представляется важным. Нарушение памяти,внимания, исполнительных функций могут приводить к несоблюдению больнымиврачебных рекомендаций, в связи с чем выявление когнитивных нарушений (КН)и назначение своевременной адекватной лекарственной терапии, могут статьключевыми моментами в повышении приверженности терапии [291].Степень разработанности проблемыИзучению проблемы ПИКН посвящены работы многих как отечественных,так и зарубежных авторов.

Наиболее значимыми в разработке проблематикиисследования являются работы Боголеповой А.Н., Вахниной Н.В., Вербицкой С.В.,Дамулина И.В., Емелина А.Ю., Захарова В.В., Климова Л.В., Кулеша А.А., ЛевинаО.С., Никитиной Л.Ю., Парфенова В.А., Шестакова В.В., Чердак М.А., Яхно Н.Н.Среди зарубежных авторов анализ данной проблемы приведен в работах Barba R.,Caratozzolo S., Cho S.J., Desmond D.W., Douiri A., Gorelick P. B., Gutiérrez Pérez C.,Henon H., Ihle-Hansen H., Ivan C. S., Jokinen H., Klimkowicz A., Kokmen E., Leys D.,Lisabeth L.D., Madureira S., Mellon L., Ojala-Oksala J., Patel M., Pasquier F.,Pendlebury S.T., Rothwell P. M., Qu Y., Rasquin S.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации