Диссертация (1174321), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга.Сопутствующие: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Мочекаменнаяболезнь. Хронический простатит. Оперированная киста левой почки в 2014г. ХБПС3а.Обсуждение полученных результатов.Результат обследования по шкале MoCA (20 баллов) соответствует УКР.Выявлено нарушение исполнительных навыков и зрительно-пространственногогнозиса. В тестах на рисование и копирования часов отмечается нарушение какспонтанного рисунка, так и копирования, что свидетельствует о первичномрасстройствезрительно-пространственныхфункций.Результатытестазапоминания 5 слов с оценкой непосредственного и отсроченного воспроизведенияпоказали эффективность подсказок с множественным выбором, снижениенепосредственногоиотсроченногозапоминания.Результатытестанафонетическую речевую активность показали снижение количества фонетическиопосредуемых ассоциаций при относительной сохранности семантической речевойактивности, что связано с дизрегуляторными нарушениями.
Результат по шкалеFAB соответствует умеренной лобной дисфункции. До развития инсульта упациента наблюдалось наличие предшествующего инсульту когнитивногоснижения легкой степени.В связи с тем, что у пациента имеются нарушения, характерные как длясосудистых КН, так и для нейродегенеративных, можно сделать вывод о наличии«смешанного» сосудисто-дегенеративного характера ПИКН.Приверженность к терапии у данного пациента была низкой, что может бытьобусловлено наличием предшествующей инсульту когнитивной дисфункции.205Повторный осмотр больного в раннем восстановительном периодеишемического инсульта.Нейропсихологическое обследование.1. MoCA тест.Полученные по данной шкале результаты отображены в таблице А.5. Поданным MoCA у больного имеются нарушения исполнительных навыков (РисунокА.5).
На рисунках А.6. и А.7. представлены результаты оценки зрительнопространственных функций.Рисунок А.5. Результат теста, оценивающего регуляторные функцииРисунок А.6. Результат теста, оценивающего зрительно-пространственныефункции206Рисунок А.7. Результат теста рисования часовИнтерпретация. Целостность часов сохранена. По сравнению с тестомрисования часов, проведенном в остром периоде ишемического инсульта стоитотметить более четкие и правильные границы круга, что, вероятно, связано срегрессом двигательных нарушений. Стрелки указывают неправильное время.Расстояние между числами на циферблате неодинаковое и они неправильнорасположены.
Оценка – 5 баллов.В рамках шкалы MoCA проводился тест 5 слов с оценкой непосредственногои отсроченного восприятия и воспроизведения: сразу больной смог воспроизвести4 слова (лицо, бархат, церковь, фиалка). После интерферирующих заданий пациентне смог вспомнить ни одного правильного слова. Появилось ложное называниеслов при отсроченном воспроизведении: больной сразу назвал одно из 5 слов,которое не было представлено в ряду непосредственного воспроизведения –зеркало. Вместо фиалки была названа роза.
2 слова (бархат, красный) больнойвоспроизвел только после категориальных подсказок. 1 слово (лицо) пациентвспомнил с помощью подсказок множественного выбора.Таблица А.5. Результаты тестирования по шкале MoCAФункцияПолученные баллыНормаЗрительноконструктивные/исполнительныенавыкиНазывание2523207Продолжение таблицы А.5.Внимание77Речь02Абстракция22Отсроченное воспроизведение05Ориентация66Общий балл1930Отмечается прогрессирование ПИКН до степени деменции (19 баллов).2. Тест копирования часов.Больному предложено скопировать циферблат часов, чтобы стрелкипоказывали восемь часов (Рисунок A.8).Рисунок А.8. Результат теста копирования часовИнтерпретация. Целостность циферблата сохранена.
Стрелки показываютправильное время, нет четкой разницы между короткой (часовой) и длинной(минутной) стрелками. Расстояние между числами на циферблате неодинаковое.Оценка – 5 баллов.3. Тест на фонетическую речевую активность (проведенный в рамках шкалыMoCA) – за 1 мин больной назвал 5 слов на букву «Л», что свидетельствует оснижении количества фонетически опосредуемых ассоциаций.4. Тест на семантическую речевую активность – за 1 минуту больной назвал15 слов, обозначающих, разных животных. Данный результат соответствует норме.2085.
FABПолученные данные по FAB представлены в таблице А.6.У пациента отмечаются нарушения динамического праксиса и снижениебеглости речи. Результат по FAB соответствует умеренной лобной дисфункции. Посравнению с данными, полученными при первом осмотре, отмечается ухудшениекогнитивных функций за счет снижения беглости речи.Таблица А.6. Результаты обследования пациента по шкале FABФункцияБаллыОбобщение (концептуализация)3Беглость речи1Динамический праксис1Простая реакция выбора3Усложненная реакция выбора3Исследование хватательных рефлексов3Оценка14Оценка эмоциональных нарушений. Шкала Гамильтона – 3 балла (норма).Оценка приверженности к терапии. Результат по опроснику МорискиГрина остался прежним и составил 2 балла (больной не привержен к длительнойлекарственной терапии).Анкета по приверженности длительному лечению.По данным анкетирования пациент постоянно принимает лекарственныепрепараты, самостоятельно контролируя их прием.
Постоянно принимает 6лекарственных средств, 2 раза в день утром и вечером. Пациент иногда пропускаетприем лекарственных препаратов, самостоятельно отменил себе один изантигипертензивных препаратов. Основными причинами пропуска лекарственнойтерапиисчитает:предыдущийнеудачныйопытлечения,отсутствиепреемственности между лечебными учреждениями и побочные эффекты от приемапрепарата. Пациент считает лекарственную неэффективной. Регулярно ненаблюдается у медицинских специалистов.209Заключение.При повторном осмотре у пациента отмечалось прогрессирование ПИКН,что, вероятно, обусловлено смешанной этиологией постинсультного когнитивногодефицита и наличием сопутствующей кардиальной патологии (наличие АГ, ИБС).Приоценкеприверженностикдлительномулечениювраннемвосстановительном периоде ишемического инсульта было выявлено, что пациентне соблюдал медицинские рекомендации по приему лекарственных средств, чтоможно связать с наличием ПИКН, как одного из факторов риска сниженияприверженности к лечению..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
