Диссертация (1174321), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Нейропсихологический профиль ПИКН в разных возрастныхгруппахВозрастСосудистые КН (n=36, 100%)Нейродегенеративные КН(n=7, 100%)40-49 лет3(8,3%)050-59 лет7(19,4%)3(42,8%)60-69 лет15(41,7%)2(28,6%)70-79 лет8(22,3%)3(8,3%)2(28,6%)080-90 летДостоверных отличий по полу, уровню образования, семейному положениюи профессии не наблюдалось. Также структура когнитивного дефицита не зависелаот трудоспособности больного.В обеих группах у всех пациентов наблюдались такие сосудистые факторыриска, как атеросклероз БЦА и АГ (Таблица 3.11).
Процент пациентов сотягощенной сосудистой наследственностью в группе с сосудистыми КН былвыше, чем в группе с нейродегенеративными КН (77,8% и 71,4% соответственно).94Таблица 3.11. Нейропсихологический профиль и сосудистые факторы рискаФактор рискаСосудистые КН(n=36, 100%)Нейродегенеративные КН(n=7, 100%)АГ36(100%)7(100%)Атеросклероз36(100%)7(100%)Отягощенная сосудистаянаследственность28(77,8%)5(71,4%)Наличие ИМ7(19,4%)0ФП6(16,7%)1(14,3%)ХСН23(63,9%)7(19,4%)4(57,1%)3(42,9%)Гиперхолестеринемия10(27,8%)2(28,6%)Ожирение13(36,1%)4(57,1%)Курение13(36,1%)3(8,3%)1(14,3%)016(44,4%)3(42,9%)Сахарный диабетЗлоупотребление алкоголемУмеренное потребление алкоголяНаличие ИМ определялось только у 7 (19,4%) пациентов с сосудистымкогнитивным дефицитом.Сосудистые когнитивные расстройства в группе пациентов с ФП встречалисьнесколько чаще, а нейродегенеративные – реже.
Среди больных с дисфункциейлобных долей в 16,7% случаев выявлялась ФП. Поражение теменных долей всочетании с ФП продемонстрировали 14,3% больных.У 23 (63,9%) человек с нарушением регуляторных функций и у 4 (57,1%) спервичными зрительно-пространственными расстройствами была зафиксирована95ХСН. Частота ее встречаемости была незначительно выше в группе пациентов сдисфункцией лобных долей.В группе больных с сосудистым когнитивным дефицитом сахарнымдиабетом страдали 7 (19,4%) человек, по сравнению с 3 (42,9%) среди пациентов снейродегенеративными нарушениями.
Среди больных с первичными зрительнопространственными расстройствами частота встречаемости сахарного диабетабыла выше. Гиперхолестеринемия выявлялась у 10 (27,8%) больных с сосудистымикогнитивныминарушениямииу2(28,6%)человекскогнитивнымирасстройствами нейродегенеративной этиологии. У больных с ожирениемдисфункция лобных долей была зарегистрирована в 36,1% случаев.
Среди больныхс поражением теменных отделов коры головного мозга у 57,1% наблюдалосьувеличение массы тела выше нормы. Значительно чаще ожирением страдалипациенты с нейродегенеративной патологией.Среди больных с сосудистыми когнитивными расстройствами курили 13(36,1%) человек и один (14,3%) курящий пациент имел нейродегенеративныеизменения в когнитивной сфере.
Доля курящих больных в группе с поражениемлобных отделов коры головного мозга была значительно больше, по сравнению спациентами с дисфункцией теменных отделов.Только больные с сосудистыми КН злоупотребляли алкоголем (8,3%).Умеренное потребление алкоголя было зафиксировано в обеих группах (44,4% и42,9% соответственно).Среди пациентов c сосудистым когнитивным дефицитом у 12 (33,3%)человек была выявлена атрофия вещества головного мозга по даннымнейровизуализации. В группе больных с нейродегенеративными нарушениямичастота встречаемости атрофических изменений была выше – 57,1%. Феноменлейкоареоза, напротив, реже наблюдался у пациентов этой группы – 42,8%, посравнению с группой больных с дисфункцией лобных долей – 66,7% (Таблица3.12). Достоверной корреляции между структурой когнитивного дефицита иатрофическими изменениями, а также наличием лейкоареоза получено не было.96Таблица 3.12.
Нейропсихологический профиль и данные нейровизуализацииФактор рискаСосудистые КН(n=36, 100%)Нейродегенеративные КН(n=7, 100%)Атрофия12(33,3%)4(57,1%)Лейкоареоз24(66,7%)3(42,8%)При сопоставлении структуры когнитивного дефицита и результатов УЗДГБЦА было установлено (Таблица 3.13), что в группе больных с сосудистымкогнитивным дефектом доля пациентов со стенозирующим атеросклерозом быланесколько выше – 16 (44,4%) человек, по сравнению с группой больных снейродегенеративным когнитивным дефицитом – 3 (42,8%). И в той, и в другойгруппе число больных с нестенозирующим поражением БЦА было больше - 20(55,6%) человек среди пациентов с дисфункцией лобных долей и 4 (57,2%) – средибольных с дисфункцией теменных отделов.
Корреляционная взаимосвязь невыявлялась.Таблица 3.13. Нейропсихологический профиль и данные УЗДГ-исследованияФактор рискаСосудистые КН (n=36, 100%)Нейродегенеративные КН(n=7, 100%)Нестенозирующийатеросклероз20(55,6%)4(57,2%)Стенозирующийатеросклероз16(44,4%)3(42,8%)Из 36 человек с сосудистыми когнитивными расстройствами 17 пациентамбыловыполненоЭХО-КГисследованиеи3больнымиз7–снейродегенеративными нарушениями.При сопоставлении нейропсихологического профиля и данных ЭХО-КГисследования у 15 (88,2%) человек с сосудистым когнитивным дефицитом былаобнаружена гипертрофия ЛЖ.97Все3пациентаспервичнымизрительно-пространственнымирасстройствами имели гипертрофические изменения миокарда ЛЖ.
Нарушениелокальной сократимости и снижение фракции выброса ЛЖ, напротив, быловыявлено только у 5 (29,4%) больных с дисфункцией лобных долей (Таблица 3.14).Таблица 3.14. Нейропсихологический профиль и данные ЭХО-КГФактор рискаСосудистые КН (n=17, 100%)Гипертрофия миокардаЛЖНаличие зонгипокинезии иснижение фракциивыброса ЛЖ15(88,2%)5(29,4%)Нейродегенеративные КН(n=3, 100%)3(100%)03.3.
Ретроспективная оценка наличия когнитивных нарушений до инсультаИсследование доинсультного когнитивного статуса показало, что из 103больных у 55 пациентов (53,4%) были выявлены предшествующие инсультукогнитивные нарушения. В последнюю группу вошли только больные, которыеПИКН по данным MoCA (Таблица 3.15.)Таблица 3.15. Сравнительная таблица доинсультного и постинсультногокогнитивного дефицитаКогнитивныйстатус больныхдо инсульта(данные IQCODE)Отсутствие КНДанныеОпросникаIQCODEn, (100%)48 (46,6 %)Когнитивный статус больных в остром периодеинсульта (MoCA-тест)n, (100%)нормаУКРДеменцияn, (%)n, (%)n, (%)14 (29,2%)34 (70,8%)098Продолжение таблицы 3.15.КН легкой степенивыраженностиУмеренные КНКН тяжелойстепенивыраженности49 (47,6 %)037(75,5%)12 (24,5%)4 (3,9 %)004 (100%)2 (1,9%)002 (100%)У 48 (46,6 %) не было отмечено изменений в когнитивной сфере за последние10 лет (по данным IQCODE).
Среди этих пациентов у 14 (29,2%) больных не быловыявлено когнитивного дефицита в остром периоде ишемического инсульта. У 34(70,8%) пациентов по данным MoCA отмечены УКР. Тяжелых когнитивныхрасстройств среди данной группы пациентов выявлено не было.Наличиедоинсультныхкогнитивныхнарушенийлегкойстепенивыраженности по данным IQCODE было выявлено у 49 (47,6 %) больных.
Убольных этой группы в остром периоде инсульта УКР отмечены в 37 (75,5%)случаев и деменция – в 12 (24,5%).Доинсультные когнитивные нарушения умеренной и тяжелой степенивыраженности были диагностированы в 4 (3,9 %) и 2 (1,9%) случаяхсоответственно. У всех этих пациентов (100%) обследование после перенесенногоинсульта продемонстрировало тяжелые КН, достигающие степени деменции.Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что когнитивныенарушения могут возникать у постинсультных больных, как при наличиипредшествующих инсульту изменений в когнитивном статусе пациента, так и безних.
Однако выраженность КН в остром периоде ишемического инсульта вомногом определяется предшествующим инсульту когнитивным снижением (r=0,71; p <0,001).99Отмечалось, что с повышением возраста количество пациентов сдоинсультным когнитивным дефицитом имело тенденцию к росту (r=-0,40; p<0,001).Косвенным подтверждением значимости доинсультного когнитивногодефицита явилась прослеженная взаимосвязь с наличием инвалидности (r=0,25;p=0,010) и утратой трудоспособности больного (r=0,25; p = 0,008).Особуюрольвпроцессахнарушениянормальногокогнитивногофункционирования и формировании когнитивного дефицита играют сосудистыефакторы риска (Таблица 3.16).Таблица 3.16. Сосудистые факторы риска и доинсультное когнитивноеснижениеФактор рискаНаличие доинсультных КНОтсутствие доинсультныхn =55 (100%)КНn =48 (100%)АГ54 (98,2%)46 (95,8%)Атеросклероз54 (98,2%)48 (100%)Отягощенная сосудистая40 (72,7%)42 (87,5%)ИМ в анамнезе12 (21,8%)4 (8,4%)ФП18 (32,7%)*3 (6,3%)ХСН45 (81,8%)*24 (50%)Сахарный диабет16 (29,1%)8 (16,6%)Гиперхолестеринемия18 (32,7%)14 (29,2%)Ожирение27 (49,1%)19 (39,6%)Курение14 (25,5%)19 (39,6%)Злоупотребление алкоголем2 (3,6%)5 (10,4%)наследственность*- p <0,001У пациентов, имевших когнитивные нарушения, предшествующие инсультудостоверно чаще ФП и ХСН (p <0,05).
Среди вышеуказанных сосудистых факторов100риска наличие доинсультных когнитивных расстройств коррелировало скардиальной патологией: ФП (r=0,33; p <0,001) и ХСН (r=0,35; p <0,001). Ранеесуществовавшая кардиальная патология увеличивала риск развития когнитивногодефицита.
Это касалось ФП (χ2 =11,07 p=0, 0008, OR =1,90 (95%CI=1,41-2,55)),ХСН (χ2 =11,73 p=0,0006, OR =2,22 (95%CI=1,28-3,84)) и в меньшей степениперенесенного ИМ (χ2 =3,55, p=0, 059, OR =1,52 (95%CI=1,07-2,16)).Таким образом, в остром периоде ишемического инсульта когнитивныенарушения по данным шкалы MoCA определялись у 89 (86,4%) пациентов.Снижение когнитивных функций достоверно зависело от возраста, коррелировалос наличием ФП и ХСН. У всех пациентов с деменцией отмечались такиесосудистые факторы риска, как АГ, атеросклероз БЦА и ХСН.Была получена корреляционная связь между уровнем повседневнойдвигательной активности и данными по шкале MoCA (r=0,28; p <0,01).Приоценкевзаимосвязиданныхлабораторно-инструментальныхисследований и ПИКН было показано, что атрофия вещества головного мозга,лейкоареоз, выраженный стеноз БЦА, гипертрофия миокарда ЛЖ, наличие зонгипокинезии и снижения фракции выброса ЛЖ достоверно чаще выявлялось убольных с КН.Была получена корреляционная связь лобной дисфункции с возрастом, ФП иХСН.
Достоверно чаще больные старше 80 лет хуже выполняли тесты рисования икопирования часов, а также тест на фонетическую речевую активность (p <0,05).Называние фонетически опосредованных ассоциаций было достовернолучше у больных умственного труда и с высшим образованием.Достоверно хуже выполняли тесты копирования и рисования часов пациентыс наличием ХСН, более высокими баллами по шкале NIHSS и более низкими - пошкале Бартель.Выполнение теста на семантическую речевую активность достовернозависело от возраста больного и наличия ФП.Сосудистые когнитивные расстройства были выявлены у 36 (40,4%) человек,у7(7,9%)пациентовнаблюдалисьнейродегенеративныенарушения.101Постинсультный когнитивный дефицит смешанной этиологии определялся у 46(51,7%) больных. Наиболее часто дизрегуляторный когнитивный дефект отмечалсяв возрастной группе 60-69 лет (41,7%), а нейродегенеративный – в группе 50-59 лет(42,8%).По данным нейровизуализации атрофия вещества головного мозга чащевыявлялась у больных с нейродегенеративными КН, а лейкоареоз - среди больныхс сосудистыми когнитивными расстройствами.
Однако достоверной взаимосвязиполучено не было.У 55 пациентов (53,4%) были выявлены предшествующие инсульту КН.Выраженность КН в остром периоде ишемического инсульта коррелировала спредшествующем инсульту когнитивным снижением. Доинсультное когнитивноеснижение достоверно зависело от возраста, наличия инвалидности и утратытрудоспособности больного. Риск развития когнитивных нарушений до инсультабыл достоверно выше у больных с кардиальной патологией: ФП, ХСН и ИМ ванамнезе.102ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ВРАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГОИНСУЛЬТАЧерез полгода после ОНМК в динамике было обследовано 56 больных.Исходно средний балл по шкале MoCA составлял 21,71±3,26, при повторномосмотре - 22,05±3,83 балла. Повторный осмотр в раннем восстановительномпериоде выявил следующее: у 11 (19,7%) отсутствовали ПИКН, УКР определялисьу 33 (58,9%), а выраженные – у 12 (21,4%).Улучшение или отсутствие изменений в когнитивном статусе было выявленоу 43 (76,8%) пациентов, ухудшение – у 13 (23,2%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
