Диссертация (1174321), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Наблюдение у психиатра в анамнезе.Диагноз ОНМК по ишемическому типу устанавливался на основании:1.Жалоб пациента.2.Анамнеза заболевания и анамнеза жизни (точное время дебюта острогоневрологического дефицита, наличие сопутствующих заболеваний, повышениецифр АД и глюкозы крови и т.д.).3.Оценки функций витальных параметров: частоты сердечных сокращений(ЧСС) и АД.4.Данных соматического и неврологического статуса (общемозговая именингеальная симптоматика, поражение черепно-мозговых нервов (ЧМН),двигательные, чувствительные, координаторные, зрительные и бульбарныерасстройства, нарушение тазовых функций).5.Лабораторно-инструментальныхисследований:электрокардиографии(ЭКГ), УЗДГ брахиоцефальных артерий (БЦА), эхокардиографии (ЭХО-КГ),которые позволяют уточнить этиопатогенетический подтип ишемическогоинсульта.6. Данных нейровизуализации – КТ (компьютерной томографии) и МРТ(магнитно-резонансной томографии) головного мозга с оценкой локализации иразмера очага.Все больные были осмотрены терапевтом.
В обязательном порядкеанализировались анамнестические данные пациента о перенесенных ранеезаболеваниях, и развитии настоящего заболевания.По критериям TOAST в исследовании были выделены следующиепатогенетические подтипы ишемического инсульта: атеротромботический – у 36(34,9%) человек, кардиоэмболический – у 17 (16,5%), лакунарный – у 2 (1,9%) инеуточненной этиологии - у 48 (46,7%) пациентов.Распределение по локализации очагов инсульта: 52 (50,4%) пациента имелиОНМК по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии справа, 51больной – слева (49,6%).62Возраст больных был от 43 до 88 лет.
Средний возраст пациентов составил64,18 10,24 года (Mean Std. Dev). Было обследовано 57 (55,3%) мужчин и 46(44,7 %) женщин. Средний возраст мужчин составил 64,01 ± 9,65 года, женщин 64,39 ± 11,04 года. Женщины статистически достоверно не отличались по возрастуот мужчин (p> 0,05).По возрасту больные распределялись следующим образом (Рисунок 2.1).Возрастную группу 40-49 лет составили 10 человек (9,7%), 50 -59 лет –23 человека(22,3%), 60-69 лет- 39 (37,9%), 70-79 лет – 24 человека (23,3%), 80-90 лет – 7 человек% ОТ ЧИСЛАОБСЛЕДОВАННЫХ(6,8%).37,9403023,322,3209,76,810040-4950-5960-6970-7980-90Рисунок 2.1. Распределение больных по возрастным группамУ мужчин возрастная группа 40 -49 лет составила 8,8%, 50-59 лет – 22,8%,60-69 лет – 36,8%, 70-79 лет – 26,3%, 80-90 лет – 5,3%.
Среди женщин возрастнаягруппа 40 - 49 лет составила 10,9 %, 50 -59 лет – 21,7%, 60 -69 лет – 39,1%, 70-79лет – 19,6%, 80-90 лет – 8,7%.По возрастным группам большинство мужчин было в возрасте 60-69 лет, дляженщин основная возрастная группа была такой же.Среднее образование имели 49 человек (47,6%), высшее – 54 человека(52,4%). Средний возраст больных со средним образованием составил 63,4 ± 11,06года, с высшим – 64,88 ± 9,5 года. Среди больных со средним образованием63мужчины составили 44,9 %, женщины – 55,1%, среди пациентов с высшимобразованием мужчины составили – 64,8 %, женщины – 35,2 %.Количество больных, состоящих в браке, составило 77 человек (74,8%).Средний возраст состоящих в браке был 61,79 ± 11,10 год, одиноких – 71,26 ± 8,79год. 86 % мужчин на момент обследования были женаты. Количество замужнихженщин преобладало над одинокими.
Достоверно больше было мужчин средисостоящих в браке (χ2 = 10,27, p <0,001).Большинство больных 87,4% проживало в семье. Почти все мужчиныпроживали в семье 94,7%. Количество женщин, живущих в семье, преобладало надотдельно живущими (78,3% и 21,7% соответственно). Среди всех отдельнопроживающих больных большинство составили женщины 76,9%.Из 103 пациентов, 63 человека (61,2%) занимались умственным трудом втечение жизни, остальные 40 человек (38,8%) – физическим.Средний возраст больных, занимающихся умственным трудом, составил 65,5± 10,23 лет, физическим – 62,05 ± 10,01 года. Количество мужчин умственного ифизического труда было сопоставимо (52,6% и 47,4% соответственно).Большинство из женщин занималось умственным трудом - 71,8%. Количествомужчин и женщин, занимающихся умственным трудом, было почти одинаковым(47,6% и 52,4%).Большинство пациентов были людьми пенсионного возраста и не работали(75,7%). Остальные 24,3% пациентов выполняли свои трудовые обязанности.Не было инвалидности у 74 (71,8%) пациентов, инвалидность третьей группыимели 10 (9,7%) человек, второй группы – 18 (17,5 %) человек.
Первая группаинвалидности была только у одного больного (1%).К факторам риска были отнесены: АГ, атеросклероз БЦА, сахарный диабет,заболеваниясердца,наследственнаяпредрасположенность,ожирение,злоупотребление и умеренное потребление алкоголя, курение, васкулит игиперхолестеринемия.Больным, у которых дважды регистрировались цифры АД 140/90 мм рт.ст. ивыше, был впервые поставлен диагноз АГ.
Также включались пациенты с64длительносуществующейАГ,поповодукоторойбольныеполучалилекарственную терапию на момент исследования.К пациентам с атеросклерозом сосудов относились больные с выявленным наУЗДГ атеросклеротическим поражением церебральных артерий, наличиемстенозов и окклюзий.Наличие впервые выявленного сахарного диабета устанавливалось наосновании лабораторных данных: стойкого повышения глюкозы крови до 7,0ммоль/л и выше.
Длительно существующий сахарный диабет подтверждалсяанамнестическими данными и приемом сахароснижающих препаратов.К кардиальной патологии были отнесены ФП, ИМ в анамнезе, пороки сердца,а также ХСН.Пациентами с наследственной предрасположенностью считались больные сотягощенным сосудистым анамнезом, близкие родственники которых страдали АГ,сахарным диабетом и др., перенесли инсульт или ИМ.Ожирение, как фактор риска развития инсульта, оценивалось при осмотрепациента и по данным медицинской документации.
Диагнозожирениеосновывался на подтверждении избытка массы тела по отношению к ростовымпоказателям. Индекс массы тела выше 30 свидетельствовал о наличии ожирения убольного.Злоупотребляющими алкоголем, считались пациенты несколько раз в неделюупотребляющие спиртные напитки в больших количествах (200 мл крепкогоалкоголя или 0,5 л. вина).Пациенты, выкуривающие одну и более сигарет в день, относились ккурящим.Наличие васкулита определялось на основе данных анамнеза, взятых изистории болезни пациента.Повышение содержания холестерина в крови от 6,0 и выше ммоль/лсоотносилось с наличием гиперхолестеринемии у пациента.65Таблица 2.1. демонстрирует частоту основных сосудистых факторов риска умужчин и женщин.Таблица 2.1.
Распределение факторов риска у мужчин и женщинВсего n=103,%10097,1102998279,6Мужчиныn=57,%5596,55698,24273,7Женщиныn=46,%4597,8461004087Злоупотреблениеалкоголем1615,52120,421,969672423,33231,14644,7333276,81119,381411,84070,21526,31526,32238,62849,1712,3510,91328,312,22963919,617372452,25**10,90*0Умеренноепотребление алкоголя4038,83663,24**8,7АГАтеросклерозОтягощеннаясосудистаянаследственностьНаличие ИМ ванамнезеФППороки сердцаХСНСахарный диабетГиперхолестеринемияОжирениеКурение* p <0,05, ** p <0,001 - различия достоверны по сравнению с группой мужчин.АГ была выявлена у 100 (97,1%) обследованных пациентов, среди них 55 (55%) мужчин и 45 (45%) женщин. Частота встречаемости АГ среди мужчин (96,5%)и женщин (97, 8%) была сопоставима. Средний возраст больных с АГ составил64,47±10,14 года, средний возраст больных, не страдающих АГ, был меньше –54,67±11,01 года.66В разных возрастных группах средние цифры рабочего АД не имелидостоверных различий.АГ I степени (140-159/90-99 мм рт.ст.) была выявлена у 4 человек из 100.
У33 больных определялась II степень (160-179/100-109 мм рт.ст.). Наибольшееколичество пациентов страдало от АГ III степени (≥180/≥110 мм рт.ст.) – 63пациента.Атеросклерозсосудовголовногомозга отмечалсяу 102(99%)обследованных больных, средний возраст – 64,18±10,19 года, не былоатеросклероза у 1 человека (1%), его возраст был 45 лет. Атеросклеротическиеизменения сосудов головного мозга были обнаружены у всех 46 женщин (100%), уодного из мужчин атеросклероза не наблюдалось, в остальных случаях у 98,2%мужчин он был выявлен.У 82 больных (79,6%) отмечалась отягощённая сосудистая наследственность.Среди женщин сосудистая наследственность была отягощена у 87%, среди мужчин– у 73,7%.
Средний возраст больных с отягощённой наследственностью составил63,77±10,29 года, средний возраст больных, не отмечавших сосудистой патологииу родителей, был выше и составил 65,81±10,16 лет. У больных с отягощеннойнаследственностью отмечалось более раннее начало заболевания, у женщин чащеотмечалась отягощённая сосудистая наследственность, однако разница не быладостоверна.Количество больных, перенесших ИМ, было 16 (11 мужчин и 5 женщин), чтосоставило 15,5 % от общего числа больных (Рисунок 2.2). Процент больных,перенесших ИМ, среди мужчин был выше (19,3% против 10,9% среди женщин).Средний возраст пациентов, перенесших ИМ, составил 70,69±7,59 лет, не имевшихИМ в анамнезе – 62,99±10,25 года. Выявлена корреляционная связь междувозрастом и наличием у больных ИМ (r=0,27, p=0,005).% от числа обследованных6789,180,790807060Отсутствие ИМ50Наличие ИМ4019,3302010,9100МужчиныЖенщиныРисунок 2.2.
ИМ у мужчин и женщинФП отмечалась у 21 человека (20,4%), из них 8 (38,1%) мужчин и 13 (61,9%)женщин. Среди женщин встречаемость ФП была выше (28,3%), чем среди мужчин(14%). Среднийвозрастбольных с ФП (72,67±9,38 года) был выше возрастабольных без ФП (62,01±9,33 года). Достоверной связи пола и наличия ФП невыявлено. Обнаружена корреляционная связь между возрастом и наличием ФП(r=0,42; p <0,001).Пороки сердца были выявлены у двоих пациентов (1,9%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
