Диссертация (1174321), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Так, пациенты,которые были убеждены в положительном эффекте от приема препаратов былиболее привержены к лечению [284].Высокий уровень приверженности к лечению определяет хорошаяосведомленность пациента о заболевании, его последствиях и исходах придолжном соблюдении медицинских рекомендаций или, наоборот, при отказе отподобранной врачом лекарственной терапии.Пациенты, которые обладалимедицинской грамотностью и осведомленностью о своем заболевании, а такжеимели более высокий уровень удовлетворенности медицинским обслуживанием исоциальную поддержку членов семьи чаще представляли группу приверженныхбольных. С другой стороны, у пациентов, с наличием стрессового состояния исложнойсхемыприемалекарственныхсредствнаблюдаласьнизкаяпредикторынизкойприверженность к лечению [239].ИсследованиевоФранцииизучалоосновныеприверженности с разных точек зрения.
Среди пациентов основными факторамиразвития низкой приверженности было отсутствие знаний о заболевании и пользепроводимой лекарственной терапии. Сомнения в отношении приема неоригинальных препаратов выражали лица, осуществляющие уход. Медицинские51специалистычащевсеговыбираливкачествебарьеровоптимальнойприверженности терапии недостаточную осведомленность о заболевании иотсутствие выраженных клинических симптомов [142].Наличие образа жизни пациента имеет не меньшее значение для соблюдениямедицинских рекомендаций.
Кросс-секционное исследование 371 пациента ссердечно-сосудистыми факторами риска показало тесную взаимосвязь низкойприверженности к терапии с курением и употреблением «быстрого питания» ≥2раза в неделю [130].Факторы, связанные с состоянием пациента в данный моментОтсутствиевыраженныхклиническихсимптомовилиулучшениесамочувствия больного, связанного с регрессом симптоматики заболевания могутприводить к самовольному отказу пациента от предписанной терапии.Анализ факторов, связанных с приверженностью гипотензивной терапии наамбулаторно-поликлиническом этапе показал, что одним из основных предикторовнизкой приверженности к терапии являлась нормализация цифр АД (то есть,регресс имеющихся ранее симптомов) [77].Наличие депрессии также может быть ключевым барьером на пути коптимальной приверженности лечению [225].
Метаанализ, оценивающий упациентов наличие тревожно-депрессивных расстройств, это подтверждает [166].Депрессия связана с несоблюдением врачебных назначений у амбулаторныхбольных с ИБС. Gehi A. и соавт. в своем исследовании представили следующиерезультаты: у 204 (22%) обследованных больных была выявлена депрессия, 14% из204 пациентов не принимали назначенную лекарственную терапию; процентпациентов без депрессивных расстройств, не следующих врачебным предписаниямбыл ниже (5%). Больные с депрессией достоверно чаще забывали принятьлекарственный препарат, по сравнению с группой пациентов без аффективныхнарушений(18%и9%соответственно).Такимобразом,нарушениеприверженности к терапии может способствовать неблагоприятным сердечнососудистым исходам у пациентов с депрессией [179].52Еще одним фактором, который связан с наличием у больного низкойприверженности к лечению являются КН.
Среди пациентов с хроническимизаболеваниями их частота встречаемости довольно высока.Многиеавторы,которыеисследовалифакторы,влияющиенаприверженность к лечению, отмечают, что забывчивость – это один из ключевыхбарьеров оптимальной приверженности к терапии. Часть исследователей включаетзабывчивость в группу факторов риска, которые связаны с пациентом, что,безусловно, оправдано. Так как, некоторые пациенты забывают принять препаратв силу различных отвлекающих моментов, связанных с их поведением и образомжизни. Однако, забывчивость может быть одним из симптомов, обусловленныхкогнитивными расстройствами.По результатам исследования Лукиной Ю.В.
и соавт., которые изучалиприверженность лечению, предшествующему госпитализации у 130 пациентов сострым коронарным синдромом, было выявлено, что только 54,6% пациентовсоблюдаливрачебныеназначения.Основнымпредикторомнизкойприверженности к лечению была названа забывчивость. К другим факторам,оказывающим значительное влияние на приверженность к терапии, были отнесеныопасения по поводу побочных эффектов при длительном приеме препаратов,полипрогмазия и высокая стоимость лекарственных средств [74].СеменоваО.Н.кардиологическогоиНаумоваотделенияЕ.А.оценивалиотносительномнениефакторов,пациентоввлияющихнаприверженность к лечению. По результатам работы все факторы были разделенына 3 группы: оказывающие положительное, отрицательное и нейтральное влияниенасоблюдениеврачебныхназначений.Наибольшуюзначимостьсредиотрицательных факторов риска имели забывчивость (43,5%), обеспокоенность поповоду побочных эффектов и привыкания к терапии (40,2%) и наличиесопутствующих заболеваний (35,9%).
Самыми основными положительнымифакторами были: достаточная осведомленность больного о своем заболевании(59,8%) и наличие мотивации к лечению (46,7%) [97].53Ранее, исследователи довольно редко в своих работах отмечали влияниекогнитивного дефицита на соблюдение врачебных предписаний.
Вероятно, этосвязано с тем, что при оценке основных барьеров оптимальной приверженностимногие авторы, наоборот, исключали пациентов с КН из исследования [160].В настоящее время в литературе встречается все больше работ, посвященныхкогнитивной дисфункции и ее взаимосвязи с приверженностью к терапии. Даннаяпроблема лучше всего изучена у пациентов с ВИЧ-инфекцией, а также естьсведения, сообщающие о степени приверженности пациентов с КН среди больныхс сахарным диабетом и ХСН. Так, ВИЧ-инфицированные больные с когнитивнымирасстройствами в 2,5 раза хуже соблюдают врачебные рекомендации.
При этомособуюрольиграетнарушениеисполнительныхфункцийискоростипсихомоторных реакций [198].Hawkins L.A. и соавт. наблюдали 251 больного с ХСН, у 58% пациентовотмечалось ранее не диагностированное снижение когнитивных функций. Приэтомналичиекогнитивнойдисфункцииассоциировалосьсхудшейприверженностью к лечению [194]. Еще в нескольких зарубежных исследованияхбыли получены сходные данные [132; 167].Другое отечественное исследование, проведенное в клинике кардиологииММА им. И. М. Сеченова, также показало, что КН в значительной степени влияютна приверженность к терапии у больных с ХСН. Так, 65,5% пациентов с ХСН имелинизкую приверженность к лечению, больные без данной патологии в 41,2% случаевне соблюдали медицинские рекомендации.
При этом две сравниваемые висследовании группы различались по частоте встречаемости сосудистой деменции:процент пациентов с деменцией был достоверно выше среди больных с ХСН(17,7% и 2,9% соответственно, р = 0,04) [32].Наблюдение за 220 пожилыми японцами показало, что недостаточнаяприверженность лекарственной терапии была обусловлена низким уровнемобразования, снижением баллов по данным MMSE и отсутствием доверительныхотношений между врачом и пациентом [248].Оценка влияния когнитивныхрасстройств на приверженность к терапии была проведена в 3-х исследования, по54результатам которых было установлено, что снижение внимания и памятинегативно сказываются на соблюдении врачебных назначений.
Эти данныесвидетельствуют о том, что оценка когнитивных функций может помочьидентифицировать пациентов с высоким риском развития низкой приверженностик лечению. Поэтому улучшение состояния когнитивной сферы может быть ключомк оптимальной приверженности лечению [291].Таким образом, в литературе описан большой перечень факторов риска,влияющих на приверженность к проводимой терапии. Среди предикторов низкойприверженности встречаются как немодифицируемые (пол, возраст, уровеньобразования и т.д.), так и модифицируемые, которые подлежат коррекции. Кпоследним можно отнести нарушение когнитивных функций, улучшениесостояния которых может повысить приверженность к лечению.Вторичнаяпрофилактикаповторныхинсультов иособенностиприверженности к терапии у пациентов с ПИКНОдной из приоритетных задач современной медицины является вторичнаяпрофилактика повторных инсультов.
Ее актуальность обусловлена тем, что у 3040% пациентов в течение последующих 5 лет после первичного инсультаразвивается повторное ОНМК [306]. Повторные инсульты ухудшают имеющиесяневрологические симптомы, значительно снижают реабилитационный потенциалпациента и повышают смертность в 1,5 раза [47]. По данным Hankey GJ. пятилетняялетальность после инсульта варьирует от 41 до 72%, что связано, прежде всего, свозникновением повторных цереброваскулярных эпизодов и ИМ [192]. Поэтомувторичная профилактика повторных инсультов является важным направлением вмедицине. По данным мета-анализа продолжение профилактических мер в течение1 года после инсульта увеличивает повседневную активность и снижает рискфункционально неблагоприятного исхода [224].Однако, наличие когнитивного дефицита после инсульта может существенноосложнять прием лекарственных препаратов.
Исследование AdHOC, котороеоценивало приверженность у пожилых пациентов в 11 странах мира, выявило, что55употреблениеалкоголя,отсутствиеврачебногоконтролязаприемомлекарственных средств, когнитивная дисфункция, хорошее самочувствие иотсутствиесупруга/супругибылиосновнымипредикторамиухудшениясоблюдения врачебных назначений [162].Снижение когнитивных функций может стать барьером на пути коптимальной приверженности терапии.Некоторые авторы указывают, чтонаибольшее значение для приверженности к лечению играют исполнительные(регуляторные) функции и рабочая память, которая позволяет сохранять намерениепо приему лекарственных средств несмотря на отвлекающие факторы [203].Для оптимальной приверженности к длительной терапии необходимымусловием является включение в процесс управляющих функций, которые связаныс планированием, контролем и целенаправленностью деятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
