Диссертация (1174321), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Больные спороками сердца были разного пола, средний возраст составил 60,50±9,19 лет.Средний возраст больных без данной патологии был 64,26±10,29 года. Достовернозначимых различий по полу и возрасту не было найдено.ХСН была выявлена у 69 больных (67%), из них 40 мужчин и 29 женщин.Среди пациентов с ХСН преобладали мужчины (58% по сравнению с 42%). Средимужчин частота встречаемости ХСН была выше 70,2%, чем среди женщин 63%.Средний возраст пациентов с ХСН был выше (66,78±9,88 лет), чем без нее(58,91±8,97 лет).
Была обнаружена корреляционная взаимосвязь возраста и данногофактора риска (r=0,36; p <0,001).Сахарный диабет отмечался у 24 (23,3%) обследованных больных – 15(62,5%) мужчин и 9 (37,5%) женщин. Среди мужчин данной патологии было68больше - 26,3%, чем среди женщин – 19,6 %. Средний возраст больных с сахарнымдиабетом был выше (65,96±7,30 лет), чем без сахарного диабета (63,5±10,97 года).Достоверных различий по полу и возрасту среди больных сахарным диабетом небыло выявлено.Гиперхолестеринемия отмечалась у 32 человек (31,1%) – 15 мужчин и 17женщин.
Среди больных с гиперхолестеринемией количество мужчин и женщинбыло сопоставимо (46,9% и 53,1% соответственно), но преобладали лица женскогопола. Средний возраст больных с гиперхолестеринемией (63,59±10,33 года)существенно не отличался от среднего возраста больных без зафиксированногоповышения уровня холестерина в сыворотке крови (64,45±10,27 года).
Достовернозначимых различий по полу и возрасту не было найдено.Ожирение выявлено у 46 человек, что составило 44,7 % от общего количестваобследованных больных. Количество мужчин и женщин было сопоставимо (47,8%и 52,2%). Средний возраст больных, страдавших ожирением, составил 62,76±9,24лет. Возраст лиц с нормальной массой тела был незначительно выше (65,33±10,93лет). Достоверных различий по возрасту и полу не выявлено.Курение отмечали 33 (32 %) больных – среди мужчин 28 (49,1%) человек исреди женщин 5 (10,9%) человек.
Была обнаружена статистически значимаядостоверная связь между курением и полом (χ²=17,10; p <0,001). Мужчины курилизначительно чаще (84,8%), чем женщины (15,2%). Средний возраст курящихпациентов составил 59,06±9,55 лет, некурящих – 66,60±9,71 лет.Из всех обследованных пациентов 7 (6,8%) больных злоупотреблялиспиртными напитками, среди них были только мужчины. Средний возрастпациентов,злоупотребляющихалкоголембыл61,00±5,71год,незлоупотребляющих – 64,42±10,48 года. Достоверных различий по возрасту не быловыявлено.
Была обнаружена статистически достоверная связь между мужскимполом и злоупотреблением алкоголем (χ²=6,06; р <0,05).Умеренное потребление алкоголя отмечали 40 (38,8%) пациентов, среднийвозраст которых составил 63,55±10,55 года. 61,2% больных не употреблялиалкоголь в умеренном количестве, их средний возраст был 64,59±10,11 года.69Достоверных отличий по возрасту не было найдено.
У мужчин по сравнению сженщинами преобладал данный фактор риска (90% и 10% соответственно). Средилиц мужского пола умеренно употребляли спиртные напитки – 63,2%, средиженщин этот показатель был значительно меньше и составил 8,7%. Мужчиныдостоверно чаще умеренно потребляли спиртные напитки (χ²=31,78; p <0,001).Такое заболевание, как васкулит не было отмечено ни у одного изобследованных больных.2.2. Методы исследованияСбор анамнеза. Для стандартизации полученных данных была использованарегистрационная карта больного.В нее были включены следующие сведения о пациенте:Паспортные данные (ФИО больного, пол, дата рождения, семейноеположение), контактные данные пациента и его родственников или опекунов,уровеньобразования,профессиональнаядеятельностьбольногоиеготрудоспособность, наличие инвалидности.Данныезаполнялисьподокументамивходе опросабольного.Фиксировались также дата осмотра и номер истории болезни пациента.Анамнестические данные, полученные со слов больного или из медицинскойдокументации, содержали в себе сведения о перенесенных ранее заболеваниях ифакторах риска развития настоящего заболевания.Клинико-неврологическое обследование.
Всем пациентам было проведеноклинико-неврологическое обследование, которое включало в себя подробнуюоценку соматического статуса и неврологическое обследование по схеме, принятойна кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУим.Н.И.Пирогова[23].Оценивалосьменингеальной симптоматики.наличиеобщемозговой,очаговой,70Оценка тяжести инсульта. Для оценки тяжести неврологического дефицитаиспользовалась Шкала инсульта национального института здоровья NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) [181].Шкала NIHSS охватывает 11 тестов, которые включают в себя оценку уровнясознания, движений глазных яблок, полей зрения, пареза лицевой мускулатуры,движений верхних и нижних конечностей, атаксии конечностей, чувствительныхнарушений,афатическихрасстройствидизартрии,атакжеагнозии(игнорирования).
Минимальный балл равен 0, максимальный балл – 34. Покритериям Goldstein L.B. и соавт. при суммарном результате менее 6 балловопределяется легкий инсульт; 7-12 баллов - инсульт средней степени тяжести;более 14 баллов - тяжелый инсульт [181].Степень неврологического дефицита по шкале NIHSS на момент проведениянейропсихологического тестирования варьировала от 0 до 10 баллов. Средняяоценка по данной шкале составила 4,33±1,86 балла. Легкая степень тяжести былавыявлена у 88 больных (85,4%), средняя – у 15 (14,6%) человек.
Так как одним изусловий включения пациента в исследование была его способность выполнятьписьменные задания шкал, большинство из больных не имели выраженных парезови входили в группу с легкими неврологическими расстройствами. Пациенты стяжелыми и крайне тяжелыми неврологическими нарушениями, а также больные снарушением сознания были исключены из исследования.Независимость в сфере повседневной жизни, мобильность и способностьпациента к самообслуживанию определялась с помощью индекса активностиповседневной жизни Бартель. Шкала Бартель была предложена американскимфизиотерапевтом и реабилитологом Dorothea W. Barthel и начала использоваться вгоспитале г.Балтимор в 1955 г. [232].Шкала Бартель включает в себя 10 пунктов, относящихся к сфересамообслуживания и мобильности. По сумме баллов, полученной послетестирования, у пациента определяется уровень повседневной активности.
Обычнооценивается предшествующий 24-48 часовой период функционирования пациента,но иногда оценивают и более длительный период.71Сумма баллов от 0 до 20 соответствует полной зависимости больного, от 21до 60 - выраженной зависимости; от 61 до 90 и от 91 до 99 –умеренной и легкойзависимости в повседневной жизни соответственно. Максимальная сумма баллов100.
Данные полученные в результате тестирования позволяют сделать вывод отом, нуждается ли пациент в посторонней помощи или полностью независим. Приэтом категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.Среднее значение, полученное в исследовании по данной шкале, было86,45±12,87 баллов, минимальное – 50, максимальное – 100.
С полнойзависимостью (от 0 до 20 баллов) не было ни одного больного. Среди пациентов свыраженной зависимостью (от 21 до 60 баллов) было 7 (6,8%) человек. Группапациентов с умеренной зависимостью в повседневной жизни (от 61 до 90 баллов)была представлена 46 (44,6%) больными. Легкая зависимость (от 91 до 99 баллов)определялась у 33 (32,1%) пациентов. Независимыми (100 баллов) в бытовом планеоказались 17 (16,5%) человек.Наибольшее количество независимых в быту пациентов отмечалось в самоймолодой возрастной группе – 60%, а в группе от 80 до 90 лет абсолютно всепациенты нуждались в посторонней помощи в той или иной мере.
Было показано,что наибольшее количество пациентов, включенных в исследование и имевшихболее низкий балл по шкале оценки уровня жизнедеятельной активности, былимужчинами (r=0,27; р <0,01).Оценка когнитивного дефицита.1. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal CognitiveAssessment scale - MoCA). Эта шкала была предложена Nasreddine Z.S. и соавт. вкачестве альтернативы MMSE, которая оказалась недостаточно чувствительной кумеренной когнитивной дисфункции [242].MoCA используется с целью краткого скрининга КН. Ее существеннымпреимуществом перед MMSE является то, что MoCA включает тесты повыявлению дизрегуляторных нарушений. Так как одна из отличительныхособенностейсосудистогопораженияголовногомозга–расстройство«управляющих» функций, эта шкала представляет собой наиболее удобный72инструмент для оценки как тяжелой, так и умеренной когнитивной дисфункциипосле инсульта.Заполнение данной шкалы занимает около 10 минут, максимальноеколичество набранных баллов – 30.
MoCA состоит из 8 субтестов, каждый изкоторых(кромепамяти)отдельнооцениваетсявбаллах:зрительно-конструктивные/исполнительные навыки (5 баллов), называние (3 балла), память(нет баллов), внимание (6 баллов), речь (3 балла), абстракция (2 балла),отсроченное воспроизведение (5 баллов) и ориентация (6 баллов).Общая оценка проводится на основе суммации всех баллов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
