Диссертация (1174321), страница 16
Текст из файла (страница 16)
ПИКН и повседневная активность пациента по шкале БартельСтепень тяжести КНПолнаянезависимостьЛегкаязависимостьУмереннаязависимостьВыраженнаязависимостьНорма(n=14,100 %)4(28,6%)6(42,8%)4(28,6%)0УКР(n=71, 100%)12(16,9%)21(29,6%)33(46,5%)5(7%)Деменция(n=18,100%)1(5,6%)6(33,3%)9(50%)2(11,1%)Была получена корреляционная связь между уровнем повседневнойактивности и данными по шкале MoCA (r=0,28; p <0,01). Также с бытовойзависимостью больного коррелировала степень тяжести инсульта (r=-0,70; p <0,01).По данным нейровизуализации у 61 пациента, которые не имелиатрофических изменений ткани головного мозга, средний балл по шкале MoCAсоставил 22,83 3,33.
У 42 человек с наличием атрофии вещества головного мозгасредний балл по вышеуказанной шкале был равен 21,33 3,04. Наличиеатрофических изменений в головном мозге коррелировало с выраженностьюПИКН (r = 0,21; р <0,05). Среди пациентов с деменцией частота встречаемостиатрофии была выше (61,1%), чем в группах больных без дементных нарушений. Убольшинствабольныхснормальнымкогнитивнымфункционированиемопределялось отсутствие атрофии – 78,5% (Таблица 3.5).По шкале МоСА у 54 пациентов, не имеющих лейкоареоза, средний балл былравен 22,84 3,02. У больных с наличием изменений белого вещества головногомозга средний балл по шкале MoCA составил 21,55 3,07. В группе больных сдеменциейдоляпациентовсфеноменомлейкоареозаподаннымнейровизуализационных исследований составила 66,6%.
Наличие лейкоареоза поданным нейровизуализации приводило к более выраженным когнитивнымрасстройствам (r = 0,28; р <0,05) (Таблица 3.6).87Таблица 3.5. Атрофия головного мозга по данным нейровизуализации истепень тяжести ПИКНСредний баллОтсутствиеатрофииНаличиеатрофии22,83±3,3321,33±3,04Нормаn=14 (100%)11(78,5%)3(21,5%)УКРn=71 (100%)43(60,5%)28(39,5%)Деменцияn=18 (100%)7(38,8%)11(61,1%)Таблица 3.6. Лейкоареоз и степень тяжести ПИКНСреднийбаллНормаn=14 (100%)УКРn=71 (100%)Деменцияn=18 (100%)Отсутствие лейкоареоза22,84 3,0210(71,4%)38(53,5%)6(33,3%)Наличие лейкоареоза21,55 3,074(28,6%)33(46,5%)12(66,6%)Согласно данным ультразвуковой допплерографии магистральных артерийголовы у пациентов со стенотическим поражением брахицефальных артерийдеменция по шкале MoCA выявлялась значительно чаще – 24,4%, в отличие отбольных без стенозов - 12,1% (Рисунок 3.3).
В группе лиц с УКР процент пациентовсо стенозирующим атеросклерозом БЦА был несколько меньше 66,7%, посравнению с больными без стенозов – 70,7%. В группе пациентов снестенозирующим атеросклерозом доля больных с нормальными когнитивнымифункциями была выше, чем в группе пациентов со стенозами – 10 (17,2%) и 4(8,9%) человек соответственно.Была получена корреляционная связь между выраженностью стенотическогопоражения БЦА и степенью ухудшения когнитивных функций после инсульта (r=0,19; р <0,05).8870,7% от числа обследованных8066,7706050403017,224,412,1208,9100НестенозирующийатеросклерозНормаУКРДеменцияСтенозирующийатеросклерозРисунок 3.3.
Степень тяжести ПИКН у больных с наличиемнестенозирующего и стенозирующего атеросклероза БЦАПри сравнении показателей по данным ЭХО-КГ исследования у 52 человек срезультатами, полученными при тестировании по шкале МоСA было выявленоследующее: в группе с нормальным постинсультным когнитивным статусомгипертрофия миокарда ЛЖ наблюдалась у 50% пациентов; среди больных с УКРдоля пациентов с гипертрофическими изменениями миокарда ЛЖ была выше исоставила 80,6 %, без гипертрофии - 19,4%; у всех пациентов с тяжелыми КН былавыявлена гипертрофия миокарда ЛЖ (Рисунок 3.4).При этом деменция достоверно чаще наблюдалась у больных сгипертрофическими изменениями миокарда ЛЖ по данным ЭХО-КГ (p<0,05), атакже прослеживалась корреляционная связь между увеличением мышечной массыЛЖ и ухудшением когнитивных функций (r=0,40; р =0,003).
При наличиигипертрофии миокарда на ЭХО-КГ исследовании у пациентов повышался рискразвития КН (OR = 1,41; 95% СI = 0,89 – 2,24; χ2 = 4,71; р <0,05).89100% от числа обследованных10080,6908070605050Норма50УКР403019,420Деменция0100Отсутствиегипертрофиимиокарда ЛЖНаличиегипертрофиимиокарда ЛЖРисунок 3.4. Степень тяжести ПИКН у больных с отсутствием и наличиемгипертрофии миокарда ЛЖВ группе пациентов с наличием зон гипокинезии и снижением фракциивыброса левого желудочка по данным ЭХО-КГ исследования у всех больныхнаблюдались когнитивные расстройства разной степени выраженности.По результатам тестирования по шкале MoCA у 6 (60%) человек быливыявлены УКР, а у 4 (40%) – деменция.
Стоит отметить, что процент пациентов сдеменцией в группе без нарушения локальной сократимости и снижения фракциивыброса левого желудочка был значительно ниже – 9,5% (Рисунок 3.5).УКР в вышеуказанной группе больных отмечались у 30 (71,4%) человек, анормальные показатели когнитивных функций – у 8 (19,1%).
Среди пациентов сналичием зон гипокинезии и снижением фракции выброса левого желудочкадостоверно чаще выявлялись тяжелые когнитивные расстройства (p <0,05).Наличие нарушения локальной сократимости левого желудочка и уменьшениясердечноговыбросакоррелировалоскогнитивного дефицита (r = 0,47; р <0,001).выраженностьюпостинсультного% от числа обследованных9071,4807060504030201006040Норма19,1УКР9,5Деменция0Отсутствие зонНаличие зонгипокинезии игипокинезии иснижениясниженияфракции выброса фракции выбросаЛЖЛЖРисунок 3.5.
Степень тяжести ПИКН у больных с отсутствием и наличиемзон гипокинезии и снижения фракции выброса ЛЖ3.2. Анализ структуры когнитивных расстройств у больных, перенесшихОНМКДля выявления КН дизрегуляторного (лобного) типа всем пациентампроводилось тестирование с помощью FAB. Среднее количество баллов по даннымFAB было 14,92±1,91.По результатам FAB норма наблюдалась у 44 (42,7%) человек, умереннаялобная дисфункция – у 55 (53,4%), а выраженные изменения в когнитивной сфередизрегуляторного типа были зарегистрированы у 4 (3,9%) больных.Была получена корреляционная связь лобной дисфункции с возрастом (r=0,32; p <0,05), ФП (r=0,25; p <0,05) и ХСН (r=0,20; p <0,05).Для дальнейшего детального изучения структуры когнитивного дефицита уобследованной группы больных были проведены тесты рисования и копированиячасов,атакжеопределениеколичествафонетическиисемантическиопосредованных ассоциаций, называемых пациентами.В таблице 3.7.
представлены результаты всех вышеуказанных методик вразных возрастных группах.91Таблица 3.7. Структура когнитивного дефицита в зависимости от возрастаВозраст(лет)Рисованиечасов, среднийбалл (M±m)Копированиечасов, среднийбалл(M±m)Фонетическиеассоциации(количествослов)Семантическиеассоциации(количество слов)40-499,30±1,819,60±1,659,0±2,8617,5±3,3250-597,60±1,798,26±1,677,82±2,8315,82±3,4460-698,28±1,889,15±1,598,89±2,9816,46±3,3570-797,87±1,798,91±1,627,58±2,8015,12±3,2680-905,85±1,84*7,0±1,66*6,14±3,06*14,57±3,53*- p <0,05Достоверно чаще больные старше 80 лет хуже выполняли тесты рисования икопирования часов, а также тест на фонетическую речевую активность (p <0,05).Стоит отметить, что у пациентов после ишемического инсульта в каротидномбассейне преобладающим является нарушение самостоятельного рисования часовпри сравнении с копированием часов, а также снижение фонетической речевойактивности, по сравнению с семантической.Достоверных статистических различий по полу получено не было.Во всех тестах у пациентов с высшим образованием отмечались болеевысокие результаты (Таблица 3.8).Таблица 3.8.
Структура когнитивного дефицита в зависимости от уровняобразованияУровеньобразованияРисованиечасов (среднийбалл)Копированиечасов(средний балл)Семантическиеассоциации(количество слов)8,65±1,62Фонетическиеассоциации(количествослов)7,53±2,98Среднее7,83±1,86Высшее8,09±1,818,92±1,618,75±2,91*16,17±3,2615,69±3,45*- p <0,05 по сравнению с показателями в группе со средним образованием92Самые значимые различия были отмечены в тесте на фонетическуюречевую активность.
Так пациенты с наличием высшего образования называлидостоверно больше фонетически опосредованных ассоциаций.У пациентов умственного труда показатели во всех нейропсихологическихтестах были выше, по сравнению с группой больных, которые в течение жизнизанимались физическим трудом (Таблица 3.9). Достоверные различия в группахбыли получены при проведении теста на фонетические ассоциации.Таблица 3.9. Структура когнитивного дефицита в зависимости отпрофессиональной занятостиПрофессияРисованиечасов (среднийбалл)Копированиечасов(средний балл)Семантическиеассоциации(количество слов)8,82±1,60Фонетическиеассоциации(количествослов)8,73±2,96Умственныйтруд8,03±1,84Физическийтруд7,87±1,868,75±1,627,3±2,99*15,45±3,46*16,25±3,37*- p <0,05 по сравнению с показателями в группе умственного трудаПолучена корреляция между результатами теста рисования часов ивозрастом больного (r=-0,21; р <0,05).
Достоверно хуже выполняли тестыкопирования и рисования часов пациенты с наличием ХСН, более высокимибаллами по шкале NIHSS и более низкими - по шкале Бартель (р <0,05).Пациентыумственноготруданазывалибольшефонетическиопосредованных ассоциаций (р <0,05).Выполнение теста на семантическую речевую активность достовернозависело от возраста больного и наличия ФП (р <0,05).Анализструктурыкогнитивногодефицитапозволилразделитьобследованных больных на 2 группы: «чисто» сосудистые когнитивныерасстройства были выявлены у 36 (40,4%) человек, у 7 (7,9%) пациентов93наблюдались нейродегенеративные нарушения.
Остальные 46 (51,7%) больныхимели когнитивный дефицит смешанной этиологии.При оценке социально-демографических показателей в двух представленныхгруппах было выявлено, что возраст больных с сосудистыми КН был выше 65,25±10,03 лет, чем у пациентов с нейродегенеративными расстройствами 62,71±10,94 года. Однако различия были статистически не значимы. Достовернойвзаимосвязи возраста и нейропсихологического профиля обнаружено не было(Таблица 3.10).Таблица 3.10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
