Диссертация (1174321), страница 19
Текст из файла (страница 19)
У всехпациентов с ухудшением в когнитивной сфере была зарегистрирована гипертрофиямиокарда ЛЖ. В группе больных с отсутствием динамики или положительнымиизменениями в когнитивном статусе – только у 85,7%.Процент пациентов с нарушением локальной сократимости и снижениемфракции выброса ЛЖ в группе с отрицательной динамикой был выше – 42,9%, посравнению с больными без ухудшения когнитивных функций или стабильнымтечением – 14,3%.Таблица 4.7. Динамика ПИКН в зависимости от данных ЭХО-КГПатологические измененияГипертрофия миокарда ЛЖНарушение локальнойсократимости и снижениефракции выброса ЛЖОтсутствие динамики илиположительная динамикаn=21,%1885,7314,3Отрицательная динамикаn=7,%7100342,9Таким образом, среди повторно осмотренных пациентов в раннемвосстановительном периоде у 11 (19,7%) отсутствовали ПИКН, умеренные КНопределялись у 33 (58,9%), а выраженные – у 12 (21,4%).
У большинства пациентовотмечалось улучшение в когнитивной сфере или отсутствие изменений.Больные с сохранением трудоспособности достоверно чаще имелиулучшение в когнитивной сфере или отсутствие динамики в когнитивном статусе.Наибольшее значение для прогрессирования когнитивного снижения послеинсульта имели такие сосудистые факторы риска как, ФП и ХСН.110Отрицательная динамика в когнитивном статусе чаще выявлялась у больныхс нейродегенеративными и смешанными КН, однако данные не имелистатистической достоверности.Достоверно выше риск прогрессирования ПИКН был у пациентов сатрофическими изменениями головного мозга.111ГЛАВА 5. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХДО РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙАНАЛИЗ)В ходе работы нами была исследована приверженность к длительной терапииу пациентов, перенесших ОНМК, изучены основные факторы риска, влияющие нанее.При первичном осмотре больных в стационаре приверженность оцениваласьретроспективно (до перенесенного ишемического инсульта).
Второй точкойанализа приверженности к терапии стал ранний восстановительный период –оценка проводилась при повторном осмотре пациента через 6 месяцев послевыписки из стационара.Все пациенты без исключения тестировались по валидизированной шкалеМориски-Грина. По результатам этой шкалы только 16 (15,6%) человек полностьюсоблюдали рекомендации врача (4 балла), 30 (29,1%) больных были недостаточнопривержены (3 балла) и 57 (55,3%) пациентов получили наименьшее количествобаллов (от 0 до 2 баллов) – они были не привержены к длительному лечению.Далее в исследовании больные былиразделены на две группы:приверженные к лечению, куда вошли пациенты, получившие 3 и 4 балла по шкалеМориски-Грина и больные не приверженные к длительной терапии (от 0 до2 баллов).
Из 103 опрошенных больных более половины 57 (55,3%) пациентов былине привержены к длительному лечению еще до развития ОНМК.В зависимости от возрастного диапазона больные разделялись следующимобразом (Таблица 5.1).Сувеличениемвозрастаприверженностькдлительномуприемулекарственных препаратов у пациентов снижалась, так группы больных 70 -79 лети 80-90 лет придерживалась медицинских рекомендаций в меньшей степени (29,2%и 28,6% соответственно).В группе 50-59 лет 47,8% больных соблюдалимедицинские рекомендации.
В самой молодой группе степень приверженности кврачебнымназначениямсоставила50%.Среднийвозрастбольных,112придерживающихся медицинских рекомендаций, составил 62,08±10,15 года. У неприверженных пациентов он был - 65,87±10,20 лет. Однако данных окорреляционной взаимосвязи возраста и приверженности к длительному лечениюполучено не было.Таблица 5.1.
Анализ приверженности к длительной терапии в разныхвозрастных группахВозрастные группыНе приверженыn=57Приверженыn=46Всегоn, %40-49 лет5505501010050-59 лет1252,21846,21147,82153,823100391001770,8571,4729,2228,624100710060-69 лет70-79 лет80-90 летПриверженностькдлительнойтерапиивзависимостиотполараспределялась следующим образом: 35 (61,4%) мужчин и 22 (38,6 %) женщины несоблюдали медицинские рекомендации (Таблица 5.2).Таблица 5.2.
Оценка влияния социально-демографических параметров наприверженность к длительной терапииПараметрыПолМужскойЖенскийНе приверженыn=57,%Приверженыn=46,%p3561,42238,62247,82452,20,16113Продолжение таблицы 5.2.Уровень образованияСреднее2950,92849,11729,84070,2712,32043,52656,5919,63780,4510,8В семье5087,74189,2Умственного труда3052,63371,7Физического труда2747,41424,64375,41328,31123,93576,1ВысшееСемейное положениеНе замужем/неженатЗамужем/женатСовместноепроживание с семьейили опекуномОдинокПрофессияТрудоспособностьТрудоспособенНе трудоспособен0,450,230,820,048*0,94p <0,05*В группе больных, не соблюдающих врачебные назначения, преобладалимужчины, и наоборот, среди приверженных к терапии большинство составилиженщины, однако достоверных отличий по полу пациентов найдено не было.29 (50,9%) пациентов, в должной мере не соблюдающие врачебныерекомендации, имели среднее образование, 28 (49,1%) – высшее.
Из приверженныхбольных 20 (43,5%) относились к группе со средним образованием, 26 (56,5%) – свысшим. Больные с высшим образованием лучше соблюдали медицинскиеназначения.Среди не приверженных больных 17 (29,8 %) не состояли в браке, 40 (70,2%)– были замужем или женаты. Процент пациентов, состоящих в браке, исоблюдающих врачебные рекомендации, был выше (80,4%), по сравнению сгруппой не приверженных к лечению больных (70,2%).114Из 57 пациентов, не следующих медицинским назначениям 7 (12,3%)проживали одни, 50 (87,7%) в семье. Среди приверженных больных – 5 (10,8 %)жили самостоятельно, остальные 41 (89,2%) человек проживали с родственниками.Пациенты, совместно проживающие с родственниками или опекуном, нескольколучше соблюдали медицинские назначения, однако полученная разница быламинимальна и не существенна.В группе пациентов, не соблюдающих рекомендации медицинскихспециалистов, 30 (52,6%) человек занимались умственным трудом, а 27 (47,4%) –физическим.
Среди больных, приверженных к длительной терапии, большинствотакже были людьми умственного труда, однако их процент был выше- 71,7%. Убольных, занимавшихся физическим трудом в течение жизни, достоверно чащеотмечалось снижение приверженности к продолжительной терапии (χ2 = 4,14; p<0,05).Процентное соотношение трудоспособных пациентов в двух группах былоотносительно сопоставимым. Так, в группе с низкой приверженностью долятрудоспособных больных составила 24,6%, по сравнению с 23,9 % - средиприверженных больных. Не трудоспособными в первой группе были 75,4%пациентов, а во второй – 76,1%.В таблице 5.3. отображено наличие или отсутствие приверженности кдлительному приему лекарственных препаратов у лиц с разными сосудистымифакторами риска.Все пациенты с наличием сосудистых факторов риска хуже следоваливрачебным рекомендациям (за исключением пациентов с пороками сердца, укоторых процент в двух исследуемых группах был сопоставим).Значительная разница между двумя группами выявлялась среди пациентов сХСН: процент больных не приверженных к лечению был выше – 60,9%, посравнению с 39,1% - у лиц, придерживающихся медицинских назначений.Пациенты,имеющиеданнуюсосудистуюпатологию,достовернохужепридерживались рекомендаций медицинских специалистов (χ2 = 4,11; p <0,05).115Таблица 5.3.
Оценка влияния сосудистых факторов риска на приверженностьк длительной терапииФактор рискаНе привержены,n=57,%АГn=100,100%Атеросклерозn=102,100%56 (56%)44 (44%)57 (55,9%)45 (44,1%)46 (56,1%)36 (43,9%)9 (56,3%)7 (43,7%)12 (57,1%)9 (42,9%)1 (50%)1 (50%)42 (60,9%)27 (39,1%)13 (54,2%)11 (45,8%)17 (53,1%)15 (46,9%)24 (52,2%)22 (47,8%)19 (57,6%)14 (42,4%)4 (57,1%)3 (42,9%)26 (65%)14 (35%)Отягощенный сосудистый анамнезn=82,100%Наличие ИМn=16,100%ФПn=21,100%Пороки сердцаn=2,100%ХСНn=69,100%Сахарный диабетn=24,100%Гиперхолестеринемияn=32,100%Ожирениеn=46,100%Курениеn=33,100%Злоупотребление алкоголемn=7,100%Умеренное потребление алкоголяn=40,100%Приверженыn=46,%Наиболее часто низкая приверженность выявлялась у пациентов, умереннопотребляющих спиртные напитки - 65%.
В 35% случаев больные с данной вреднойпривычкойпридерживалисьмедицинскихназначений.Обнаруженакорреляционная связь между снижением приверженности к длительной терапии иумеренным потреблением алкоголя (r=0,28; p <0,01).Атрофия вещества головного мозга по данным нейровизуализацииопределялась у 28 (66,7%) обследованных больных с низкой приверженностью клечению и только у 14 (33,3%) приверженных пациентов (Таблица 5.4). У больных,не соблюдающих врачебные назначения, достоверноатрофические изменения (χ2 = 3,68; p <0,05).чаще наблюдались116Таблица 5.4. Приверженность к длительной терапии у постинсультныхбольных в зависимости от наличия у них атрофии головного мозга и лейкоареозаПатологические измененияНе приверженыПриверженыАтрофические изменения2814n=42,100%66,733,3Лейкоареоз2821n=49,100%57,142,9Несмотря на то, что в группе с наличием лейкоареоза преобладали неприверженные к лечению больные – 57,1%, а среди приверженных пациентов,наоборот, они составляли меньший процент (42,9 %), статистически достоверныхданных получено не было (р>0,05).У большинства не приверженных к лечению пациентов – 31 человека (54,4%)– наблюдалось стенозирующее атеросклеротическое поражение, а у 26 (45,6%) былвыявлен нестенозирующий атеросклероз (Рисунок 5.1).Обратная тенденция отмечалась в группе приверженных к длительнойтерапии больных: только у 14 (31,1%) человек регистрировался стенозирующийатеросклероз БЦА и у 31 (68,9%) больного выявлялись гемодинамическинезначимые препятствия кровотоку.Один пациент без атеросклеротического поражения магистральных сосудовголовы по данным УЗДГ исследования полностью придерживался медицинскихрекомендаций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
