Диссертация (1174321), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Средний возраст этих больныхсоставил 66,899,97 лет. Пациенты с отсутствием лейкоареоза по данным78нейровизуализации были достоверно младше (р <0,05), их средний возрастсоставил 61,7310,01 год.При анализе взаимосвязи результатов дополнительных исследований взависимости от тяжести состояния больного и его повседневной активности быловыявленоследующее:атрофическиеизменениятканиголовногомозгакоррелировали со шкалой Бартель (r=0,21; р <0,05); достоверных данных овзаимосвязи NIHSS и атрофии головного мозга получено не было. Не отмечалосьстатистически достоверной взаимосвязи лейкоареоза с тяжестью состоянияпациента и его повседневной активностью. Была выявлена корреляциягемодинамически значимого стеноза БЦА со шкалами Бартель (r=-0,23; р <0,05) иNIHSS (r=0,25; р <0,01).
Корреляционной взаимосвязи с результатами,полученными по вышеуказанным шкалам, и данными ЭКГ и ЭХО-КГисследования получено не было.У пациентов с нарушением локальной сократимости (наличием зонгипокинезии) и снижением фракции выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ лейкоареоз выявлялся достоверно чаще (χ2 =3,91; р <0,05).2.3. Статистический анализСтатистическийанализполученныхпоказателейпроводилсясиспользованием программы Microsoft Excel 2016 для Windows 10 и IBM SPSSStatistics, version 23, 2015.
Обработка полученных результатов проводиласьметодами описательной и сравнительной статистики. Описательные методывключали в себя вычисление среднего арифметического значения и стандартногоотклонения (М±SD); абсолютных значений (n) и процентного соотношениявеличин (%). В зависимости от распределения выборочной совокупностииспользовались параметрические (критерий Стьюдента) и непараметрические(критерий Манна-Уитни) методы оценки количественных показателей. Также дляоценки статистической значимости различий двух или нескольких качественныхпоказателей использовался критерий χ2.
Достоверность различий в группах79определялась при p <0,05. При описании взаимосвязи номинальных переменныхиспользовался расчет отношения шансов (OR - Odds Ratio) и его 95%доверительный интервал (ДИ). Оценка взаимосвязей количественных признаков снормальнымраспределениемпроводиласьспомощьюкорреляционногокоэффициента Пирсона. Для распределения, отличающегося от нормального, и дляпорядковых признаков использовался непараметрический критерий ранговойкорреляции Спирмена.80ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ВОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА3.1.
Определение выраженности ПИКН по данным шкалы MoCAИз 103 обследованных больных 89 (86,4%) пациентов имели ПИКН по шкалеMoСА. Среднее количество баллов по данным шкалы MoCA было 21,71±3,26.В соответствии с полученными результатами все обследованные пациентыбыли разделены на три группы: норма, УКР, деменция. Первая группа порезультатам проведенного исследования оказалась самой малочисленной – 14человек (13,6%). В состав второй группы вошло наибольшее количествообследованных больных -71 (68,9%). Третья группа была представлена 18пациентами (17,5%). Степень тяжести ПИКН в зависимости от возрастаотображена в таблице 3.1.Таблица 3.1. Степень тяжести ПИКН у больных разных возрастных группВозрастные группыНормаn=14 (100%)УКРn=71 (100%)Деменцияn=18 (100%)40-49 лет5 (35,7%)5 (7,1%)050 -59 лет2 (14,3%)17 (23,9%)4 (22,2%)60 -69 лет5 (35,7%)31 (43,7%)3 (16,7%)70-79 лет2 (14,3%)14 (19,7%)8 (44,4%)80-90 лет04 (5,6%)3 (16,7%)В группе больных с нормальным когнитивным функционированиембольшинство пациентов было в возрасте 40-49 и 60-69 лет.
Наибольший процентпациентов с УКР был выявлен в возрастном диапазоне от 60 до 69 лет (43,7%).81Большинство пациентов с деменцией относились к возрастной группе – 70-79 лет(44,4%).Согласно данным, полученным в исследовании, число больных с тяжелымикогнитивными расстройствами увеличивается после 70 лет. Была полученадостоверная корреляционная связь между степенью тяжести ПИКН и возрастомбольного (r=-0,19; p <0,05).Постинсультный когнитивный дефицит в зависимости от пола распределялсяследующим образом: у 8 (14%) мужчин наблюдалась деменция, 43 (75,4%) имелиУКР и у 6 (10,6%) мужчин отсутствовали изменения в когнитивной сфере послеинсульта. Среди лиц женского пола деменция встречалась у 10 (21,7%) человек, 28(60,9 %) женщин имели УКР, а у 8 (17,4 %) показатели когнитивных функцийсоответствовали норме. Выраженность когнитивного дефицита после инсульта независела от пола.Среди 49 обследованных больных со средним уровнем образования тяжелыекогнитивные расстройства наблюдались у 10 (20,4%) человек, УКР определялись у32 (65,3%) пациентов, остальные 7 (14,3%) – не имели изменений в когнитивнойсфере.У большинства лиц с высшим образованием отмечались УКР, их числосоставило 39 (72,3%) человек, деменция была выявлена у 8 (14,8%) обследованныхбольных, а у 7 (12,9%) пациентов когнитивные функции соответствовали норме.
Вгруппе больных со средним образованием число пациентов, страдающих отдементных расстройств, было выше, однако разница не была достоверна.В ходе исследования было установлено, что тяжесть постинсультногокогнитивного дефицита не зависела от семейного положения пациента, а также оттого, с кем проживает больной в настоящее время (один или в семье).Профессиональная занятость пациента в течение жизни являлась одним изфакторов, влияющих на развитие когнитивного снижения у больного послеперенесенного инсульта. Почти все больные, за исключением 3 (7,5%) человек,которые занимались физическим трудом, имели когнитивные расстройства разнойстепени тяжести. У 29 (72,5%) пациентов наблюдалось УКР, а у 8 (20%) –82деменция.
Среди лиц умственного труда у 11 (17,5%) больных когнитивныефункции соответствовали норме, у 42 (66,7%) больных – УКР, у 10 (15,9%) человекнаблюдались выраженные изменения в когнитивной сфере.Несмотря на то, что количество больных с деменцией в группенетрудоспособного возраста по сравнению с группой трудоспособных больныхбыло выше и составило 20,5% и 8% соответственно, статистически достоверныхданных получено не было.
Наиболее часто деменция наблюдалась у пациентов сналичием инвалидности, однако разница в нашем исследовании не быладостоверна.В таблице 3.2. представлена взаимосвязь сосудистых факторов риска с КНразной степени тяжести.Таблица 3.2. Степень тяжести ПИКН и сосудистые факторы рискаФактор рискаАртериальная гипертензияАтеросклерозОтягощённый сосудистыйанамнезНормаn=14 (100%)13(92,8%)13(92,8%)12(85,7%)УКРn=71 (100%)69(97,2%)71(100%)56(78,9%)Деменцияn=18 (100%)18(100%)18(100%)14(77,7%)Наличие ИМ1(7,14 %)11(15,5%)4(22,2%)ФП2(14,3%)011(15,5%)2(2,8%)46(64,8 %)17(23,9%)19(26,7%)31(43,6 %)27(38%)8(44,4%)0Пороки сердцаХСНСахарный диабетГиперхолестеринемияОжирениеКурение5(35,7%)2(8,4%)4(28,6%)7(50%)5(35,7%)18(100%)5(27,7%)9(50%)8(44,4%)1(5,5%)83Продолжение таблицы 3.2.Злоупотребление алкоголем0Умеренное потреблениеалкоголя5(35,7%)7(9,8%)28(39,4%)07(38,8%)Как показано в таблице 3.2., чем выше была у пациентов степень тяжестикогнитивного снижения, тем чаще у них выявлялись такие сосудистые факторыриска, как артериальная гипертензия, атеросклероз БЦА, наличие ИМ в анамнезе,ФП, ХСН и сахарный диабет.Рисунок 3.1.
демонстрирует взаимосвязь ФП и постинсультных когнитивныхрасстройств. В исследовании была получена корреляционная зависимость наличияФП и риска развития деменции (r=0,29; p <0,01). Деменция достоверно чаще% обследованных больныхвозникала у пациентов с ФП (χ2 =3,33; p <0,05).85,79084,5807055,660Норма44,450УКР403020Деменция15,514,3100Наличие ФПОтсутствие ФПРисунок 3.1. Степень тяжести ПИКН в зависимости от наличия у пациентаФПНа рисунке 3.2. отображена взаимосвязь ХСН и степени тяжести ПИКН.Выраженность когнитивного дефицита коррелировала с наличием у пациента ХСН84(r=0,24; p <0,05).
Достоверно выявлено, что тяжелая форма когнитивного снижениявозникает наиболее часто у больных с ХСН (χ2 =16,09; p <0,01).100100% от числа обследованных908064,87064,3Норма60504035,7УКР35,2Деменция30200100ХСНОтсутствие ХСНРисунок 3.2. Степень тяжести ПИКН в зависимости от наличия у пациентаХСНОтягощенный сосудистый анамнез чаще встречался у больных с нормальнымкогнитивным функционированием (85,7%), тогда как в группе больных с УКР и сдеменцией проценты были относительно сопоставимы (78,9% и 77,7%соответственно).Пороки сердца были зарегистрированы только у больных с УКР.Наличие гиперхолестеринемии преобладало у пациентов с деменцией (50%).Однако у больных с УКР она наблюдалась несколько реже, по сравнению спациентами без КН (26,7% и 28,6% соответственно).Ожирение чаще встречалось у пациентов с нормальным когнитивнымфункционированием – у 50% больных.Среди пациентов с деменцией курящим был только 1 больной (5,5%).
Вгруппе пациентов с УКР было выявлено наибольшее число курящих пациентов –27 (38%). Из группы больных без КН 35,7% пациентов курили. Злоупотреблениеалкоголем было выявлено только в группе больных с УКР. В трех рассматриваемых85группах больных процент пациентов умеренно потребляющих алкоголь былотносительно сопоставим.Все больные, не имеющие когнитивных расстройств после инсульта,относились к группе с легким неврологическим дефицитом (Таблица 3.3). Убольных с деменцией несколько чаще выявлялась легкая степень тяжести посравнению с пациентами с УКР (88,9% и 81,7%).
Достоверной взаимосвязи тяжестиинсульта по шкале NIHSS и степени выраженности когнитивных расстройств неотмечалось.Таблица 3.3. ПИКН и степень тяжести инсульта по шкале NIHSSСтепень тяжестиинсультаЛегкая степеньСредняя степеньНорма(n=14,100 %)14(100 %)0УКР(n=71, 100%)58(81,7%)13(18,3%)Деменция(n=18,100%)16(88,9%)2(11,1%)В таблице 3.4.
было рассмотрено взаимоотношение ПИКН и повседневнойактивности больного, его зависимости в бытовом аспекте. Нормальные показателив когнитивной сфере определялись у 28,6% пациентов с полной независимостью отокружающих, такой же процент больных составила группа с умереннойзависимостью, легкая зависимость выявлялась в 42,8% случаев. Среди пациентов сУКР результаты исследования распределились следующим образом: 16,9%больных были полностью независимыми, у 29,6% отмечалась легкая зависимость,у 46,5% - умеренная. С увеличением степени тяжести КН наблюдалась тенденцияроста выраженной зависимости пациента: так у больных без когнитивныхрасстройств она не выявлялась, в группе с УКР 7% из осмотренных имеливыраженную зависимость от посторонних лиц, а среди пациентов с деменцией –11%. При этом в группе дементных больных только один пациент (5,6%) былполностью независим, у 6 (33,3%) больных определялась легкая зависимость, 50%пациентов были умеренно зависимы от окружающих.86Таблица 3.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
