Диссертация (1174321), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Средний возраст пациентов впервой группе составил 63,32±10,38 года, во второй –69,15±10,29 года. Несмотряна то, что возраст больных с ухудшением когнитивных функций был выше,достоверных различий не было выявлено (Таблица 4.1).Таблица 4.1.
Динамика ПИКН в разных возрастных группахВозрастныегруппыОтсутствие динамикиили положительнаядинамикаn=43,%Отрицательнаядинамикаn=13,%Всегоn,%40 -49 лет31000010050 -59 лет1184,61982,6215,4417,413100231001062,50637,5110016100110060 -69 лет70-79 лет80-90 летВ возрастной группе 40-49 лет ухудшения когнитивных функций выявленоне было, в возрастной группе 50-59 лет данный показатель составил 15,4%, ввозрастной группе 60 – 69 лет - 17,4%, в группе 70 лет- 79 лет – 37,5%. В самой103старшей возрастной группе в 100 % случаев было выявлено снижение когнитивныхфункций по сравнению с когнитивным дефицитом у больной в остром периодеишемического инсульта.Как представлено в таблице 4.2., большинство социально-демографическихфакторов не оказывало существенного влияния на динамику когнитивного статусау пациентов после инсульта.Таблица 4.2.
Оценка влияния социально-демографических параметров надинамику когнитивного дефицита после инсультаПараметрыУровень значимости, pПол0,27Уровень образования0,71Семейное положение0,72Совместное проживание с семьей илиопекуном0,68Профессия0,32Трудоспособность0,042**- p <0,05.Темнеменее,убольных,продолжающихзаниматьсятрудовойдеятельностью достоверно чаще отмечалось улучшение в когнитивной сфере иликогнитивный дефицит сохранялся на прежнем уровне (χ2 = 4,13; p <0,05).Прогрессирование когнитивных нарушений также может быть обусловленоналичием одного выраженного сосудистого фактора риска или их комбинацией(Таблица 4.3).Наибольшие различия среди двух групп (с ухудшением когнитивныхфункций и без них) были выявлены при изучении таких сосудистых факторов рискакак ФП (46,2% и 13,9% соответственно) и ХСН (92,3% и 60,5% соответственно).При наличии ФП (χ2 = 10,56; p <0,01) и ХСН (χ2 = 4,64; p <0,05) у пациентовдостоверно чаще отмечалось ухудшение состояния когнитивной сферы.104Таблица 4.3.
Динамика ПИКН у постинсультных пациентов в зависимости отналичия сосудистых факторов рискаФактор рискаОтсутствиединамики илиположительнаядинамикаn=43,100%Отрицательнаядинамикаn=13,100%АГ41 (95,3%)13 (100%)Атеросклероз43 (100%)13 (100%)Отягощенный сосудистый анамнез34 (79,1%)11 (84,6%)Наличие ИМ5 (11,6%)3 (23,1%)ФП6 (13,9%)6 (46,2%)*ХСН26 (60,5%)12 (92,3%)*Сахарный диабет8 (18,6%)4 (30,7%)Гиперхолестеринемия10 (23,2%)5 (38,5%)Ожирение20 (46,5%)7 (53,8%)Курение10 (23,2%)3 (23,1%)Злоупотребление алкоголем3 (6,9%)1 (7,6%)Умеренное потребление алкоголя12 (27,9%)6 (46,2%)* p <0,05Пациенты, страдающие от сахарного диабета, были наиболее подверженыотрицательным динамическим изменениям в когнитивной сфере (30,7% против18,6%).Среди пациентов с ухудшением когнитивных функций у 38,5% наблюдаласьгиперхолестеринемия, тогда как в другой группе - только в 23,2% случаев.Ожирение отмечалось у 53,8% больных, по сравнению с 46,5% безухудшения в когнитивной сфере; злоупотребление алкоголем выявлялось у 7,6%пациентов с ухудшением познавательных функций и у 6,9% больных без него.Было отмечено 46,2% пациентов, умеренно потребляющих алкоголь, из группы с105прогрессированием когнитивного дефицита по сравнению с 27,9% больными безизменения или с улучшением познавательных функций.Достоверных данных о влиянии тяжести неврологического дефицита послеинсульта на прогрессирование когнитивного снижения получено не было (р>0,05)(Таблица 4.4).Таблица 4.4.
Динамика ПИКН у пациентов с разной степенью тяжестиинсульта по шкале NIHSSСтепень тяжестиинсультаЛегкая степеньСредняя степеньОтсутствие динамики илиположительная динамикаn=43,%4093Отрицательная динамикаn=13,%3717,71292,3В первой группе больных с положительной динамикой или стационарнымтечением доля полностью независимых пациентов была выше - 16,3%, посравнению с группой пациентов с ухудшением состояния когнитивной сферы –7,7% (Таблица 4.5).Относительно сопоставимой по полученным результатам были больные слегкой зависимостью (39,5% и 38,5% соответственно). Как в первой, так и вовторой группе большинство пациентов имели умеренную степень зависимости.Несмотря на то, что процент пациентов в группе с негативной динамикой был выше(53,8% против 44,2%), связь между уровнем повседневной активности и динамикикогнитивного дефицита была статистически незначима (р>0,05).Таблица 4.5.
Динамика ПИКН и уровень повседневной активности по шкалеБартельРезультаты по шкалеБартельПолная независимостьОтсутствие динамики илиположительная динамикаn=43,%716,3Отрицательная динамикаn=13,%17,7106Продолжение таблицы 4.5.Легкая зависимость1739,5538,5Умереннаязависимость1944,2753,8Среди пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями у 19 (90,5%)человек наблюдалась положительная динамика или стационарное течение и толькодвое (9,5%) имели ухудшение состояния когнитивных функций (Рисунок 4.1). Из 5больных, имевших нейродегенеративные расстройства при первом осмотре, у 3(60%) пациентов не было ухудшения в когнитивной сфере и у 2 (40%) – оноотмечалось. В группе больных со смешанной природой когнитивных нарушений у18 (66,7 %) человека было зарегистрировано улучшение в когнитивном статусе или% от числа обследованныхстабильное течение, тогда как 9 (33,3 %) – имели негативную динамику.10090,58040604066,76033,39,5Отсутствие динамики или улучшениеКН20Ухудшение КН0Рисунок 4.1.
Динамика ПИКН у больных с разным нейропсихологическимпрофилемНаибольшая доля пациентов с отрицательной динамикой в когнитивномстатусе была выявлена в группах с нейродегенеративными и смешанными КН (40%и33,3%соответственно).Значительноменьшийпроцент(9,5%)был107продемонстрированвгруппес«чисто»сосудистымикогнитивнымирасстройствами, однако статистически достоверной связи обнаружено не было.Рисунок 4.2.
демонстрирует наличие атрофических изменений веществаголовного мозга в каждой из двух представленных групп. Процент пациентов сатрофией в группе с отрицательной динамикой был выше – 69,2%, по сравнению с30,8% в другой исследуемой группе. И, наоборот, наибольшая доля пациентов сулучшением когнитивных функций или отсутствием динамики не имели атрофии– 62,8%, а у 37,2 % - она была выявлена. Достоверность полученных результатовподтверждалась при статистической обработке данных. У пациентов с наличиематрофии наиболее часто наблюдалось ухудшение когнитивных функций после% от числа обследованныхперенесенного инсульта (χ2 = 4,14; p <0,05).69,262,870605037,230,840Отсутствие атрофии30Наличие атрофии20100Отсутствие динамикиили улучшение КНУхудшение КНРисунок 4.2. Динамика ПИКН в зависимости от наличия атрофии поданным нейровизуализацииУ больных с отсутствием динамики или улучшением когнитивных функцийпроцентное соотношение пациентов с лейкоареозом и без него было относительносопоставимым (48,8% и 51,2% соответственно) (Рисунок 4.3).
В группе сотрицательной динамикой преобладали пациенты с наличием лейкоареоза – 61,5%.В отличие от атрофических изменений, присутствие лейкоареоза по даннымнейровизуализации, статистически достоверного влияния на прогрессированиекогнитивного дефицита не оказывало (p >0,05).% от числа обследованных108806051,261,548,838,540Отсутствие лейкоареоза200Наличие лейкоареозаОтсутствиединамики илиулучшение КНУхудшение КНРисунок 4.3.
Динамика ПИКН в зависимости от наличия лейкоареозаВ таблице 4.6. представлены данные о степени стеноза БЦА головного мозгав двух сравниваемых группах. Доля пациентов с отрицательной динамикой ивыраженными стенозами магистральных артерий головы была несколько больше 53,8%, по сравнению с лицами без стенозирующего атеросклероза – 46,2%. Вгруппе с отсутствием динамики или улучшением когнитивных функцийнаблюдалась обратная тенденция: у большинства пациентов (58,1%) отмечалсянестенозирующий атеросклероз, тогда как больных со стенотическим поражениемБЦА было несколько меньше (41,9%).
Однако различия были не существенны истатистически достоверной разницы между степенью поражения магистральныхартерий головы и снижением когнитивных функций выявлено не было (p >0,05).Таблица 4.6. Динамика ПИКН в зависимости от данных УЗДГСтепень стеноза БЦАОтрицательная динамикаПИКНn=13,%НестенозирующийатеросклерозОтсутствие динамики илиположительная динамикаПИКНn=43,%2558,1Стенозирующийатеросклероз1841,9753,8646,2109Эхо-КГ исследование в остром периоде ишемического инсульта быловыполнено 28 повторно осмотренным пациентам. Из них у 7 человек определялосьухудшение состояния когнитивных функций и у 21 больного – улучшение илиотсутствие динамических изменений в когнитивной сфере (Таблица 4.7).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
