Диссертация (1174321), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Один баллдобавляется, если обследуемый имеет ≤12 лет общей продолжительностиобучения. Максимально возможная оценка составляет 30 баллов. Полученныйрезультат 26 баллов и более считается нормальным. Оценка ниже 26 балловуказывает на когнитивное снижение (умеренное когнитивное расстройство илидеменцию). У пациентов с УКР оценка по MoCA оказывается ниже (19–25), чем упациентов с деменцией (11–21), однако в силу «перекрытия» оценок четкогоразделения двух этих состояний не достигается (Nasreddine Z., 2005).2. Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (Frontal Assesment Battery FAB). FAB была предложена Dubois B. и соавт.
в 2000 г. как особо чувствительнаябатарея тестов для оценки КН дизрегуляторного (лобного) типа [169]. Поэтомуданная методика использовалась в работе для скрининга когнитивной дисфункциис преимущественным поражением лобной коры или подкорковых церебральныхструктур.FAB содержит 6 нейропсихологических тестов, с помощью которыхпроверяютсяфункциилобныхдолей:концептуализация(способностькобобщению), фонетическая речевая активность, динамический праксис, простаяреакция выбора и усложненная реакция выбора, хватательные рефлексы.Каждый пункт из 6 оценивается от 0 (не выполнен) до 3-х баллов (выполненполностью).
Максимально возможное количество баллов 18. Полученныйрезультат 16–18 баллов соответствует легким КН или нормальным когнитивным73функциям; 12–15 баллов чаще свидетельствуют об умеренной лобной дисфункции,а 11 баллов и ниже характерны для деменции лобного типа.3. Тест копирования часов. Данная методика использовалась в дополнение ктесту рисования часов (выполненного в рамках шкалы MoCA) для определениянейропсихологического профиля [67].При выполнении данного теста больному предлагается скопироватьизображение (циферблат часов) на отдельный лист бумаги. В норме это задание невызывает затруднений.
Результат оценивается по 10 балльной шкале, где 10 – этомаксимальное количество баллов, соответствующее норме. Показатель 9 балловсоответствует лёгким КН, 8 баллов – умеренным КН, 7 баллов – лёгкая деменция,5-6 баллов – умеренная деменция, 1-4 балла – тяжёлая деменция.4. Тест на семантическую речевую активность. Тест на семантическуюречевую активность выполняется следующим образом: испытуемого просятназвать за минуту как можно больше растений или животных, которых он знает.Врач записывает все слова, названные больным. В норме за 1 мин большинстволюдейсосреднимивысшим образованием называютот 15до22растений/животных.
Называние менее 12 семантически опосредуемых ассоциацийсвидетельствует о выраженной когнитивной дисфункции [67].5. Опросник родственника о когнитивном снижении у пожилого человека(INFORMANT QUESTIONNAIRE ON COGNITIVE DECLINE IN THE ELDERLY IQCODE, Jorm A.F., Jacomb, P.A.1989) [208].Этот опросник использовался в работе как основной диагностическийинструментвыявленияиоценкитяжести,предшествующихинсульту,когнитивных расстройств.Опросник родственника о когнитивном снижении у пожилого человекасостоит из 16 вопросов, которые характеризуют основные когнитивные функциибольного:память,планированияивнимание,гнозис,координированияпраксис,произвольноймышление,способностьдеятельности.Опросникзаполняется родственниками больного или лицами, которые длительное время заним ухаживают.
В опроснике IQCODE представлены разные жизненные ситуации74и опекун должен отметить, как справлялся с этими ситуациями пациент в течениепоследних 10 лет и до настоящего заболевания. Некоторые близкие родственникимогут сообщить, что у пациента есть нарушения познавательных функций еще дозаполнения данного опросника. Однако наиболее достоверные сведенияполучаются на основе именно этого диагностического инструмента.Оценку по данному опроснику проводят следующим образом: сумму всехполученных ответов делят на количество вопросов.
Доинсультные КНоцениваются так: менее 3,00 – улучшение состояния пациента за последние 10 лет;3,00 – без изменений; 3,01–3,50 – легкое снижение когнитивных и исполнительныхфункций в течение последних 10 лет; 3,51–4,00 – умеренное снижениекогнитивных и исполнительных функций в течение последних 10 лет; 4,01–5,00 –выраженное снижение когнитивных и исполнительных функций в течениепоследних 10 лет.Оценка эмоциональной сферы.Для того, чтобы исключить аффективные расстройства была включена шкалаГамильтона (Hamilton depression rating scale - HDRS-17, Hamilton M., 1960, 1967)[191].Суммарный балл может принимать значения от 0 (отсутствие депрессии) до52 (крайняя степень тяжести депрессии). Тяжесть депрессии устанавливалась наосновании общего суммарного балла: 0-7 – норма; 8-13 – легкое депрессивноерасстройство; 14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести; 19-22– депрессивное расстройство тяжелой степени; более 23 – депрессивноерасстройство крайне тяжелой степени.
У всех пациентов, включенных висследование,поданнымшкалыHDRS-17намоментопределениянейропсихологического профиля наблюдался диапазон баллов от 0 до 7.Оценка приверженности терапии.Для оценки приверженности к длительной терапии у пациентов, перенесшихОНМК, использовался опросник Мориски-Грина (http://www.psylab.info / Шкалакомплаентности Мориски-Грин /Бланк) [122; 238].75Тест включает в себя 4 вопроса (4-item Morisky Medication Adherence Scale –MMAS-4), определяющие, пропускает ли больной прием лекарственныхпрепаратов, если чувствует себя хорошо или плохо (после предыдущего приемалекарственного средства), забывает ли он принимать лекарства и внимательно лиотносится к рекомендованному времени приема препаратов.На каждый вопрос предлагается выбрать положительный или отрицательныйответ (да/нет).
Каждый отрицательный ответ оценивается в 1 балл. Пациенты,набравшие 4 балла, считаются приверженными к терапии, 3 балла – недостаточноприверженными, с риском перехода в группу неприверженных к лечению, 1-2балла – не приверженными.Несомненнымисоответственно,преимуществамибыстротавыполнения,тестаявляетсяегоуниверсальностькраткость(чтои,позволяетиспользовать тест у больных различными заболеваниями), простота интерпретациирезультатов теста.Всем повторно осмотренным больным предлагалось заполнить анкету, гдесодержались вопросы, оценивающие количество и режим приема лекарственныхсредств, эффективность проводимой терапии и регулярное наблюдение умедицинских специалистов, а также наличие пропусков в приеме препаратов иосновные факторы, которые влияли на приверженность к назначенной послеинсульта терапии.Лабораторно-инструментальные методы.Всем больным была выполнена ЭКГ в стандартных отведениях.
На ЭКГ у 21человека (20,4%) отмечалась ФП, из них 8 (38,1%) мужчин и 13 (61,9%) женщин.52 (50,5%) пациентам дополнительно проводилось ЭХО-КГ исследование нааппарате «Philips» EnVisorC с датчиком 3-3,5 МГц. с фиксированием гипертрофиимиокарда ЛЖ, зон гипокинезии и уменьшения фракции выброса ЛЖ.По данным ЭХО-КГ исследования гипертрофические изменения миокардаЛЖ выявлялись у 41 (78,8%) пациента. Средний возраст больных с наличиемгипертрофии миокарда ЛЖ составил 64,979,89 года. У 11 (21,2%) больных не76наблюдалось гипертрофических изменений миокарда ЛЖ. Средний возраст даннойгруппы был достоверно ниже 58,48,93 лет (р < 0,05).
Наличие гипертрофиимиокарда ЛЖ достоверно чаще выявлялось у больных c ХСН (χ2 =12,92; р <0,001).По результатам проведенного ЭХО-КГ исследования у 10 (19,2%) пациентовнаблюдалось снижение локальной сократительной способности миокарда. У всехбольных отмечалось уменьшение фракции выброса ЛЖ. Средний возраст в этойгруппе пациентов был равен 71,8010,90 год. Наличие зон гипокинезии соснижением фракции выброса ЛЖ чаще выявлялось у пациентов с такимисосудистыми факторами риска, как ИМ в анамнезе (χ2 =35,18; р <0,001), ФП (χ2=35,18; р <0,001) и ХСН (χ2 =3,71; р <0,05).Всем больным выполнялась УЗДГ магистральных артерий головы, котораяпозволяла выявить наличие гемодинамически значимых стенозов сонных ипозвоночных артерий. Исследование проводилось с помощью УЗИ аппарата EsaoteMyLab 70.НаУЗДГмагистральныхартерийголовыу102человекбылизарегистрированы атеросклеротические изменения БЦА.
Один мужчина 44 лет неимел атеросклероза сосудов головного мозга. У части пациентов выявлялисьгемодинамически незначимые препятствия кровотоку, поэтому эти больные былиобъединены в группу с нестенозирующим атеросклеротическим поражением(стеноз <50%). В нее вошли 57 человек (55,9%). Средний возраст этих больныхсоставил 61,8510,04 год.Стенозирующий атеросклероз БЦА определялся у 45 больных (44,1%),средний возраст которых был 67,5810,25 лет. Разница по возрасту с больными состенозом <50% была достоверна (р <0,05). Отмечается тенденция к увеличениючисла пациентов с выраженными стенозами БЦА после 60 лет, а к 70 годамколичество больных со стенозирующим поражением сосудов головного мозгастановится превалирующим.77Стенозирующий атеросклероз достоверно чаще выявлялся у лиц мужскогопола (χ2 =8,04; р <0,01), пациентов с ХСН (χ2 =4,20; р <0,05) и коррелировал cвозрастом больных (r=0,33; р=0,001).КТ и МРТ головного мозга проводилось всем 103 пациентам.
Определялосьналичие атрофии и лейкоареоза. КТ выполнялась на аппарате Toshiba AquilionPrimе-160 (Япония) – 160-срезовый 4D компьютерный томограф. МРТ проводиласьна магнитно – резонансном томографе Vantage Titan фирмы «Toshiba» (Япония) –с напряженностью основного магнитного поля 1,5 Тесла.Наличие атрофических изменений головного мозга было выявлено у 42(40,8%) человек (Таблица 2.2). Больные с атрофией были достоверно старшепациентов без атрофических изменений (р <0,05) (68,2310,10 и 61,3910,20 летсоответственно).Таблица 2.2. Атрофические изменения вещества головного мозга илейкоареоз в разных возрастных группахВозрастные группы40-49n=10, 100%50-59n=23, 100%60-69n=39, 100%70-79n=24, 100%80-90n=7, 100%Наличие атрофическихизменений головного мозгаn, %110417,42051,31250571,4Наличие лейкоареозаn, %220939,11948,71458,3571,4Стоит отметить, что наличие атрофических изменений головного мозгакоррелировало с повышением диастолического АД (r = 0,21; р <0,05).Наличие лейкоареоза было выявлено у 49 (47,5%) пациентов, перенесшихишемический инсульт в каротидном бассейне.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
