Диссертация (1174318), страница 17
Текст из файла (страница 17)
на всех этапахисследования в основной группе были выше, чем в контрольной группе состатистически достоверным увеличением к 4-6 суткам, в то время как вконтрольной группе средние величины ЦПД ср. за этот период исследованиябыли ниже, хотя и не выходили за рамки рекомендуемых значений.Таким образом, проведенное сравнение средних значений ЦПД в остромпосттравматическом периоде показало, что мероприятия в рамках Протокола (восновной группе больных) влияют на величину ЦПД. При этом средние значенияэтого показателя статистически достоверно больше (р<0,05) на 4, 5 и 6 сутки97острого посттравматического периода у больных основной группы, чем вконтрольной группе больных. Мы объясняем более высокие значения данногопоказателя тем, что поддержание должных величин ЦПД в основной группебольных являлось одним из основных ориентиров при выполнении Протокола посравнению с контрольной группой, в которой ориентиром в терапии ВЧГ былавеличина ВЧД.По данным литературы [73, 119] показано, что критический порог сниженияЦПД, определяющий риск развития ишемии мозга, лежит в области 50–60 ммрт.ст.Мы провели сравнительный анализ количества больных, у которыхдопускалось снижение ЦПД менее 60 мм рт.ст.
с теми, у которых удавалось егоподдерживать на уровне 60 мм рт.ст. и выше, в основной и контрольной группах.Результаты анализа представлены в таблице 19.Таблица 19 - Анализ величин ЦПД в группах исследованияВеличина ЦПДОсновная группаКонтрольнаяВсегогруппа60 и более мм рт. ст.68 (81%) *22 (59,5%)90Менее 60 мм рт. ст.16 (19%)15 (40,5%)318437121Всегогде * - соответствует достоверности различия (р < 0,05).Как видно из таблицы 19, поддерживать величину ЦПД более 60 мм рт.ст.
убольных основной группы удавалось в 81% случаев, что на 21,5% больше чем вконтрольной группе (59,5%). Статистическая обработка полученных результатовпоказала, что поддержание ЦПД на уровне 60 мм рт.ст. и более былостатистически достоверно больше в основной группе больных, чем в контрольнойгруппе (р<0,05). В то время как у больных контрольной группы поддержаниеЦПД менее 60 мм рт.ст. было в 40,5% случаев, что на 21,5% больше чем восновной группе.98По мнению многих исследователей [67, 85, 113,], оценка ЦПД при лечениитяжелой ЧМТ позволяет корректировать тактику лечения и улучшать исходытяжелой ЧМТ.С учетом этого мы провели сравнительный анализ исходов, разделив их на«благоприятный» и «неблагоприятный» при ЦПД выше и ниже 60 мм рт.ст.
у всехисследованных больных (N=121). Результаты анализа в таблице 20.Таблица 20 - Исходы по ШИГ в зависимости от уровня ЦПД (N=121)Величина ЦПДИсходыВсего«Благоприятный» «Неблагоприятный»60 и более мм рт. ст.68 (56,2%) *22 (18,2,6%)90Менее 60 мм рт. ст.14 (11,6%)17 (14,2%)318239121Всегогде *- соответствует достоверности различия (р<0,05).Как видно из таблицы 20, у больных с поддержанием уровня ЦПД выше 60мм рт.ст. было больше «благоприятных» исходов (56,2%), в то время как число«благоприятных» и «неблагоприятных» при ЦПД ниже 60 мм рт.ст. практическибылосопоставимым.Статистическаяобработкаполученныхрезультатовпоказала, что поддержание ЦПД более 60 мм рт.ст.
достоверно (р<0,001)увеличивало количество «благоприятных» исходов.Таким образом, поддержание ЦПД более 60 мм рт.ст. позволяет улучшитьисходы по ШИГ. Эффективность мероприятий интенсивной терапии в рамкахПротокола обусловила поддержание должного уровня ЦПД (выше 60 мм рт.ст.) вусловиях мониторинга ВЧД в основной группе больных. С этим мы связываемполучение лучших результатов лечения в основной группе больных в сравнении сконтрольной (см. рис. 30 и табл.
17).Известно, что величина ЦПД является результатом разницы величин АД ср.и ВЧД. Общепринятыми параметрами для оценки состояния системнойгемодинамики являются систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД),99среднее АД (АД ср). Мы провели сравнительный анализ этих показателей (САД,ДАД и АД ср.) в динамике острого периода травмы у больных основной иконтрольной групп.Анализ изменений средних величин САД в группах сравнения представленв таблице 21.Таблица 21 - Средние величины САД у больных в группах сравнения с 1-х по 7-есутки острого травматического периода (М±σ)Период исследованияОсновная группаКонтрольная группеn=84n=37САД (мм.
рт. ст.)Исходное значение114±14108±141 сутки112±13110±152 сутки109±15111±123 сутки111±10110±144 сутки109±12110±165 сутки106±16112±156 сутки110±11112±147 сутки111±14111±12Как видно из таблицы, средние величины САД при сравнении междугруппами не отличаются в динамике острого периода травмы (р>0,05). Восновной группе больных средние величины САД колебались от 114±14 до106±16 мм рт.ст., а в контрольной группе, соответственно, с 108±14 до 112±15 ммрт.ст.Для наглядности цифровые значения средних величин САД в динамикеострого периода травмы представлены графически на рисунке 32.100Исходно1234567 (сутки)Рисунок 32.
Динамика средних величин САД в основной и контрольной группахбольных. (р=0,05)Статистический анализ не выявил достоверных различий показателей САДв динамике острого периода травмы между группами сравнения (р=0,05), чтоможет быть объяснено эффективностью мероприятий интенсивной терапии постабилизации АД у всех больных.
Интенсивная терапия в обеих группах,включающая, в том числе назначение вазопрессоров для поддержания адекватнойсистемной гемодинамики и нормальной сократимости миокарда, позволиланивелировать колебания САД.В то же время, отсутствие статистически значимых различий среднихвеличин САД при сравнении между группами позволяет утверждать, чтолечебные мероприятия в рамках Протокола, проводимые в основной группебольных, не влияют на САД.
В обеих группах средние величины САД в динамикеострого периода после травмы не имеют статистически достоверной разницы сисходными значениями САД.Был проведен анализ динамики средних величин диастолическогоартериального давления у больных в основной и контрольной группе. Результаты101исследования представлены в таблице 22.Таблица 22 - Средние величины ДАД у больных в группах сравнения с 1-х по 7-есутки острого травматического периода (М ± σ)ПериодОсновнаяКонтрольнаяоценки ДАД ср.группа (n=84)группа (n=37)рДАД ср. (мм рт.ст.)При поступлении63±1858±120,2291 сутки66±1360±90,048٭2 сутки69±1358±110,0009٭3 сутки71±1360±130,0039٭4 сутки71±1460±130,0054٭5 сутки71±1259±130,0013٭6 сутки73±1260±120,0002٭7 сутки70±1062±120,0087٭где * - соответствует достоверности различия (р<0,05).Как видно из таблицы 22, исходные средние величины ДАД на моментпоступления составили 63±18 мм рт.ст.
в основной и 58±12 мм рт.ст. вконтрольной группе и достоверно не различались при сравнении между группами(р> 0,05). В то же время, обратило на себя внимание, что на следующие суткипосле поступления и в динамике острого периода травмы были выявленыстатистически значимые различия средних величин ДАД в исследуемых группах.Средние величины ДАД в основной группе оказались выше, чем в контрольной.Для лучшей информативности динамика средних величин ДАД показана нарисунке 33.102٭٭٭٭٭٭٭ИсходноРисунок 33. Динамика средних величин ДАД на этапах исследования в остром периодетравмы, где *- имеются статистически достоверные различия средней величины ДАД восновной группе в сравнении с контрольной группой больных (р<0,005).Из рисунка 33 видно, что имеются статистически достоверные болеевысокие средние значения ДАД в основной группе больных начиная с 1-х сутокпосле поступления в стационар и в течение всего исследуемого острого периодатравмы в сравнении с контрольной группой.Таким образом, проведенный статистический анализ средних величин ДАДв остром посттравматическом периоде показал, что лечебные мероприятия врамках Протокола влияют на величину ДАД, достоверно ее увеличивая.ПосколькувеличинаАДср.являетсяпроизводнойсистолическогоидиастолического АД, мы предположили наличие сходных изменений в динамикесредних величин АД ср.
в остром периоде травмы у анализируемых больных.Был проведен анализ динамики средних величин АД ср. у больных восновной и контрольной группах. Результаты исследования представлены втаблице 23.103Таблица 23 - Средние величины АД ср. у больных в группах сравнения с 1-х по 7е сутки острого травматического периода (М±σ)Период оценкиОсновнаяКонтрольнаягруппа (n=84)группа (n=37)рАД ср (мм рт.ст.)При поступлении75±2575±110,98441 сутки81±1376±90,11182 сутки85±1475±100,0065٭3 сутки87±1377±100,0016٭4 сутки86±1477±120,0247٭5 сутки85±1477±120,0302٭6 сутки88±1178±110,0027٭7 сутки85±978±110,0245٭где * - соответствует достоверности различия (р<0,05).Как видно из таблицы 23, исходные средние величины АД ср.
на моментпоступления в основной группе составили 75±25 мм рт.ст., в контрольной группе- 75±11 мм рт.ст. и не отличались по данным статистического анализа. В первыесутки после поступления средние величины АД ср. в основной группе составили81±13 мм рт.ст., в контрольной группе – 76±9 мм рт.ст. и также достоверныхстатистических различий при сравнительном анализе не было выявлено. Вдальнейшем, со 2-х суток острого периода травмы, средние величины АД ср.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
