Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174318), страница 24

Файл №1174318 Диссертация (Пошаговая терапия внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой) 24 страницаДиссертация (1174318) страница 242020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

и более после егонормализации повторить все мероприятия 1 «шага» Протокола (см. выше).При отсутствии снижения ВЧД через 5 минут после выполнения всехрекомендаций 1 «шага» Протокола, для исключения внутричерепных причинповышенияВЧД(формированиягематом,нарушенияликвородинамики,нарастания травматического отека), если после первичного КТ проходит более 12часов, выполнить контрольное КТ исследование, согласованное консилиумом с139нейрохирургом.Цель 2-го «шага» Протокола – купировать повышение ВЧД путемдозированного выведения ликвора через вентрикулярный дренаж. Условием длявыполнения 2-го «шага» является возможность постановки вентрикулярногодренажа.Необходимо открыть вентрикулярный дренаж и вывести не более 2 мл.ликвора, затем дренаж перекрыть на 15–20 секунд и фиксировать величину ВЧДнаприкроватноммониторе.ПрисохраняющемсяповышенииВЧДвентрикулярный дренаж открыть повторно, вывести еще 2 мл.

ликвора, дренажзакрыть на 15–20 секунд и фиксировать величину ВЧД на прикроватноммониторе. Проводить такое последовательное выведение ликвора можно до 10 разза 10 минут и суммарный объем выведенного ликвора должен быть не более 20мл. При эффективности мероприятий 2-го «шага» Протокола по купированиюсиндрома ВЧГ продолжить базовую терапию в условиях мониторинга ВЧД, ЦПД,ЖВФ и лабораторного мониторинга.При повторном повышении ВЧД через 30 минут и более вновь повторитьвсе мероприятия 1 и 2 «шага» Протокола.Если повторное повышение ВЧД происходит ранее, чем через 30 минут, аобъем выведенного ликвора к этому моменту был менее 20 мл., то продолжитьдозировано выводить ликвор (общим объемом не более 20 мл.

за 10 минут). Припродолжающемся повышенииВЧД2-й«шаг»Протоколасчитаетсянеэффективным, необходимо перейти к выполнению 3-го «шага» Протокола.Цель 3 «шага» Протокола - достижение нормализации ВЧД введениемгиперосмолярных растворов (раствор маннитола или гипертонический растворхлорида натрия).Условиями для выполнения 3-го «шага» Протокола являются:1) неэффективность предшествующих 1-го и 2-го «шагов» Протокола;2) отсутствие у больного выраженных водно-электролитных нарушений(гиперосмолярность не более 320 мосмоль/л и гипернатриемия не более 160ммоль/л);1403) стабильная гемодинамика больного, нет клинических признаковгиповолемии.Выбор и доза гиперосмолярного раствора зависят от возраста больного.Детям младше 5 лет раствор маннитола 15% вводим в дозе 0,5 г/кг.

Детямстарше5 лет в дозе 1 г/кг. Расчетную дозу вводим капельно за 15 мин. Оценкуэффективности от введения 15% маннитола проводим через 15 минут послеокончания инфузии.Детям младше 5 лет вводим 3% гипертонический раствор хлорида натрия.Детям старше 5 лет вводим 5%, 7,5% и 10% в дозе 0,1г/кг.

Расчетную дозугипертонического раствора хлорида натрия вводим капельно за 15 мин. Оценкуэффективности от введения гипертонического раствора хлорида натрия проводимчерез 15 минут после окончания инфузии.При эффективности мероприятий 3-го «шага» Протокола по купированиюсиндрома ВЧГ продолжаем базовую интенсивную терапию в условияхмониторинга ВЧД, ЦПД, ЖВФ и лабораторного мониторинга.При повторном повышения ВЧД более чем через 30 мин. от введениягиперосмолярных растворов, повторяем все мероприятия 1-го и 2-го «шагов»Протокола. Повторное введение раствора маннитола в той же дозировкевозможно через 6–8 часов.

Повторное введение гипертонического растворахлорида натрия возможно через 3–4 часа и до 5–6 раз в сутки в дозе 0,1 г/кг длялюбого возраста.Если повторное повышение ВЧД происходит ранее, чем через 30 минут отокончания выполнения 3-го «шага», следует перейти к 4-му «шагу» Протокола.Цель4-го«шага»Протокола-нормализацияВЧДприменениемгипервентиляционных режимов ИВЛ.Условиями для выполнения четвертого шага являются:1) наличие капнографа в аппарате ИВЛ или данных КЩС;2) отсутствие гипокапнии у больного (рСО2 не ниже 35 мм. рт. ст.).Гипервентиляцию достигаем увеличением частоты дыхания пациента в 3141раза аппаратом ИВЛ при сохранении нормального для возраста ребенка объемадыхания.Эффективность 4-го «шага» оцениваем по снижению величины ВЧД в ходепроводимой гипервентиляции, не допуская снижения уровня рСО2 менее 28 мм.рт.

ст.При нормализации ВЧД после прекращения гипервентиляции переходим кбазовой интенсивной терапии под контролем мониторинга ЖВФ, ВЧД, ЦПД илабораторного мониторинга.При повторном повышении ВЧД через 30 минут и более от моментанормализации ВЧД после гипервентиляции вновь повторяем последовательность«шагов» Протокола, начиная с 1-го «шага».При отсутствии эффекта от применения гипервентиляции, считать 4-й«шаг» Протокола неэффективным, выполнить контрольное КТ головного мозгадля исключения дополнительных интракраниальных факторов ВЧГ, после чегоперейти к 5-му или 6-му «шагам» Протокола.Цель 5-го «шага» Протокола - нормализация ВЧД путем введения больногов состояние барбитуровой комы, используя эффективное действие барбитуратов,угнетающих метаболизм и кровоток мозга.Условия для выполнения 5-го «шага»:1) стабильная гемодинамика (отсутствие клинических признаковгиповолемии);2) мониторинг биоэлектрической активности мозга с помощью БИСиндекса или ЭЭГ.Введение стартовой дозы (тест-дозы) тиопентала натрия зависит от возрастабольного.

Детям младше 5 лет вводить 3–5 мг/кг, детям старше 5 лет 5–10 мг/кг.Стартовую дозу вводим за 10 минут до получения эффекта глубокого наркоза (повеличине БИС-индекса – 20–30ед).При отсутствии эффекта по снижению ВЧД через 5 минут после окончаниявведения тест-дозы перейти к 6-му «шагу» Протокола.При эффективности тест-дозы в виде нормализации и снижения ВЧД142инфузию тиопентала натрия продолжить со скоростью 5 мг/кг/час в течениепоследующих 24 часов, контролируя ЖВФ, ВЧД, ЦПД. Через 24 часа дозувводимого тиопентала натрия уменьшить до 2,5 мг/кг/час и продолжить введениеследующие 24 часа.

После чего инфузию прекратить и выполнить контрольноеКТ-исследование.При повторном повышении ВЧД выше 20 мм. рт. ст. в ходе выполнениябарбитуровой комы – выполнить контрольное КТ исследование для решениявопрос о проведении 6-го «шага» Протокола.Цель 6-го «шага» Протокола - нормализация ВЧД созданием резервногопространства для внутричерепного содержимого - декомпрессивная трепанациячерепа (гемикраниотомия, бифронтальная краниотомия).Условия для выполнения 6-го «шага»1) стабильная гемодинамика (отсутствие гиповолемии);2) отсутствие анемии.После выполнения 6-го «шага» Протокола проводим базовую терапию смониторингом ЖВФ и лабораторным мониторингом..

Характеристики

Список файлов диссертации

Пошаговая терапия внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее