Диссертация (1174306)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВАНа правах рукописиЖуравлёв Дмитрий ВикторовичОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫУ ПАЦИЕНТОВ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ14.01.11 – нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Лебедева Анна Валерьяновна, д.м.н.Научный консультант:Лебедева Марина Андреевна, к.б.н.Москва 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................................. 101.1. Иктальные и перииктальные вегетативные нарушения ................................................ 111.2. Интериктальные вегетативные нарушения ...................................................................... 131.2.1. Методы исследования вегетативной регуляции ........................................................ 141.2.2. Вегетативная дисфункция у пациентов с эпилепсией в интериктальный период.........................................................................................................................................................
181.2.3. Взаимосвязь вегетативной дисфункции и тяжести течения эпилепсии ................ 201.2.4. Вегетативные нарушения у пациентов с эпилепсией в состоянии сна .................. 211.3. Внезапная смерть пациентов с эпилепсией (SUDEP) ....................................................... 221.4. Вегетативные нарушения при психогенных неэпилептических приступах (ПНЭП) 241.5. Влияние противоэпилептической терапии на вегетативную регуляцию .................... 261.5.1. Противоэпилептические препараты (ПЭП) ................................................................
261.5.2. Стимуляция блуждающего нерва .................................................................................. 291.6. Патогенез вегетативной дисфункции при эпилепсии ...................................................... 301.6.1. Симпатическая и парасимпатическая активность ................................................... 301.6.2. Локализация эпилептогенного очага ............................................................................ 311.6.3. Тканевые и клеточные механизмы кардиальных изменений при эпилепсии .....
351.6.4. Патогенез некардиальных вегетативных нарушений............................................... 361.6.5. Центральная вегетативная нейрональная сеть.......................................................... 37ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .........................................................
382.1. Дизайн исследования .............................................................................................................. 382.2. Критерии включения в исследование и исключения из него ........................................ 402.3. Методы исследования вегетативной регуляции ............................................................... 412.3.1. Подготовка к исследованию ВНС ................................................................................. 412.3.2.
Протокол исследования ВНС ......................................................................................... 422.3.3. Анализ записей .................................................................................................................. 442.3.4. Статистический анализ ...................................................................................................
482.4. Материал исследования ......................................................................................................... 48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ .... 503.1. Клиническая характеристика пациентов с эпилепсией .................................................. 503.2.
Клинические проявления вегетативной недостаточности у пациентов эпилепсией 553.3. Автономная регуляция сердечно-сосудистой системы у пациентов с эпилепсией .... 573.3.1. Уровень вегетативной активности у пациентов с эпилепсией ................................ 573.3.2 Связь уровней тревоги, депрессии и качества сна с параметрами вегетативнойрегуляции у пациентов с эпилепсией ......................................................................................
6033.3.3. Связь частоты приступов и длительности заболевания с уровнем вегетативнойактивности у пациентов с эпилепсией .................................................................................... 613.3.4. Медикаментозная терапия и состояние вегетативной нервной системы упациентов с эпилепсией ............................................................................................................. 623.3.5. Особенности вегетативной регуляции при различных формах эпилепсии ..........
643.4. Вегетативная дисфункция у пациентов с генерализованной эпилепсией ................... 663.5. Вегетативная дисфункция у пациентов с фокальной эпилепсией ................................ 693.5.1. Уровень вегетативной активность у пациентов с фокальной эпилепсией ........... 693.5.2. Связь частоты и типов приступов с вегетативной регуляцией у больныхфокальной эпилепсией ...............................................................................................................
723.5.3. Локализация эпилептогенного очага и особенности вегетативной регуляции ... 733.5.4. Связь длительности течения фокальной эпилепсии с состоянием вегетативнойсистемы ......................................................................................................................................... 763.6. Вегетативная дисфункция у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией ............ 79ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................................................
84ВЫВОДЫ ............................................................................................................................................. 93ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................................................... 94СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..............................................................................................................
95СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................................................ 97ПРИЛОЖЕНИЕ................................................................................................................................ 124КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ...................................................................................................
1244ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияЭпилепсия – заболевание, представленное определённой, хорошо документированнойэтиологией, характеризующееся в качестве основного проявления повторными эпилептическимиприпадками, не являющимися непосредственным проявлением острой патологии мозга (КарловВ.А., 2010). По приблизительным оценкам в мире насчитывается более 65 миллионов больныхэпилепсией (Thurman D.J., 2011). Эпилепсия занимает третье место среди неврологическихзаболеваний в оценке мирового бремени болезней (GBD 2015 Disease and Injury Incidence andPrevalenceCollaborators,2016).У20-40%пациентовсэпилепсиейприсутствуетфармакорезистентность, под которой понимается неэффективность двух и более проводимыхнадлежащим образом схем медикаментозной терапии с использованием правильно подобранныхи хорошо переносимых препаратов (Callaghan B., 2011, Kwan P., 2011).В более широком смысле под эпилепсией понимают болезнь мозга, характеризующуюсястойкой предрасположенностью к возникновению эпилептических приступов, а такженейробиологическими, когнитивными, психологическими, социальными и экономическимипоследствиями (Fisher R.S., 2005, 2014).
Наличие продолжающихся приступов и патологическихкоморбидных состояний ухудшает качество жизни пациентов (Devinsky O., 2018). В рамкахсовременных тенденций наряду с проблемой достижения контроля над приступами всё большевнимания уделяется проблеме коморбидных расстройств при эпилепсии – как соматических, таки психоневрологических, которые могут значимо влиять на тактику ведения пациентов, а такжена оценку социально-экономического бремени данного заболевания (Gaitatzis A., 2012,Guekht A., 2017).
Вегетативные нарушения являются, по всей видимости, непосредственнымпатогенетическим компонентом эпилепсии, а также важным аспектом проблемы коморбидностиданной категории пациентов (Lotufo P.A., 2012).Вегетативная дисфункция представляет собой различные варианты нарушения вегетативнойрегуляции, которые могут проявляться в виде вегетативной недостаточности или же не иметьклинических симптомов и выявляться только при помощи инструментальных методовобследования. Вегетативная дисфункция считается независимым предиктором развитияразличных соматических и неврологических расстройств, таких как метаболический синдром исердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа, хроническая обструктивная болезньлёгких, деменция, а также предиктором преждевременной смерти (Anang J.B.M., 2014,Licht C.M.M., 2013, Thayer J.F., 2010, Zafrir B., 2016, Ricci F., 2018, Wulsin L.R., 2015).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
