Диссертация (1174306), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Многие изэтих патологических состояний, занимают весомые позиции в структуре коморбидности при5эпилепсии (Ридер Ф.К., 2016, Bardai A., 2012, Novy J., 2017, Selassie A.W., 2014), что отражаетвзаимосвязь вегетативной дисфункции, эпилепсии и коморбидных расстройств. Однако точныепатофизиологические механизмы остаются предметом изучения.Степень разработанностиБольшое количество публикаций посвящено иктальным вегетативным нарушениям упациентов с эпилепсией (Рублёва Ю.В., 2018, Lende M. van der, 2016, Vilella L., 2019), при этоместь сведения о наличии вегетативной дисфункции и в интериктальный период, патогенезкоторой остаётся неясен и требует дальнейшего изучения (Lotufo P.A., 2012). Большинствоавторов включали в исследование пациентов только с одной формой эпилепсии (Dütsch M., 2006,Harnod T., 2009, Ronkainen E., 2005) или не проводили разделение пациентов по формезаболевания (Evrengül H., 2005, Persson H., 2007).
Нам не удалось найти исчерпывающиепубликации, посвященные сравнению интериктальных нарушений вегетативной сердечнососудистой функции у пациентов с разными формами эпилепсии. Также недостаточноосвещённой остаётся тема связи вегетативной дисфункции у больных эпилепсией с частоприсутствующими у данной категории пациентов коморбидными расстройствами, такими какповышение уровней тревоги, депрессии и снижения качества сна.Более того, в большинстве работ вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системыоценивалась исключительно с помощью анализа варибельности сердечного ритма, дающегопредставление преимущественно о смешанной – симпатической и парасимпатической –активности.
Лишь в единичных исследованиях авторы использовали методы анализавариабельностиартериальногодавления,позволяющегооценитьнепосредственносимпатическую активность, и расчёт чувствительности барорефлекса, предоставляющие ценнуюинформацию о состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (Dütsch M.,2006, Lacuey N., 2018).Таким образом, комплексное исследование вегетативной регуляции сердечно-сосудистойсистемы у пациентов с эпилепсией в интериктальный период с использованием рядакомплементарных методов обследования и учётом клинических особенностей заболеванияявляется перспективной научной задачей.Цель исследованияЦелью исследования является оценка состояния вегетативной нервной системы (ВНС) увзрослых пациентов с эпилепсией в интериктальный период с учётом характера течения иклинических особенностей болезни.6Задачи исследования1.
Оценить характер и выраженность вегетативных нарушений у пациентов с эпилепсией.2. Оценить связь между отклонениями вегетативной регуляции и уровнями тревоги, депрессии,качества сна у пациентов с эпилепсией.3. Провести анализ возможной связи показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистойсистемы с типами приступов, формой эпилепсии и локализацией эпилептогенного очага (дляпациентов с фокальной формой болезни).4. Провести анализ возможной связи вегетативных параметров с длительностью заболевания ичастотой эпилептических приступов.5. Оценить различия вегегативных нарушений у больных эпилепсией с наличием и отсутствиемлекарственной резистентности.6. Оценить различия показателей автономного контроля сердечно-сосудистой системы упациентовсэпилепсией,принимающихразноечислоиразныегруппыпротивоэпилептических препаратов.Научная новизнаВпервые проведена оценка состояния автономной регуляции сердечно-сосудистой системы упациентов с фармакорезистентной эпилепсией с помощью измерения чувствительностиспонтанного и индуцированного артериального барорефлекса, а также спектрального анализавариабельности артериального давления.
Впервые проведена оценка частоты встречаемостисимптомов вегетативной недостаточности в интериктальный период у пациентов с эпилепсией.Определены наиболее значимые факторы, связанные с вегетативной дисфункцией у пациентов сразличным течением эпилепсии.
Впервые проведён анализ особенностей состояния ВНС взависимости от качества сна и уровней тревоги и депрессии у пациентов с эпилепсией.Практическая значимость работыНа основании полученных данных выявлены категории больных эпилепсией с высокимриском вегетативной дисфункции и риском развития сердечно-сосудистой патологии, что даётвозможность своевременного направления их на исследование вегетативной регуляции идополнительные диагностические мероприятия, а также коррекции тактики ведения данныхпациентов с целью минимизации риска развития вегетативных нарушений.7Основные положения, выносимые на защиту1.
Характер и выраженность нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистойсистемы в интериктальный период у пациентов с эпилепсией зависит от формызаболевания.2. У больных фокальной эпилепсией с поражением структур лимбической системытяжесть вегетативной дисфункции связана с длительностью заболевания.3. Пациенты с фармакорезистентным течением эпилепсии имеют наиболее выраженноеснижение парасимпатической регуляции сердечно-сосудистой системы.Степень достоверности результатов исследованияДостоверностьисследованияобусловленаадекватнымдизайномработы,строгимикритериями включения и исключения из исследования, достаточным объёмом выборкиобследуемых лиц, объективными методами исследования, соответствующими поставленнымзадачам,корректнымиметодамистатистическойобработкиполученныхданных.Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы илогически обоснованы с помощью системного анализа результатов выполненного исследования.Внедрение в практикуРезультаты данного исследования внедрены в практическую работу профильных отделенийГосударственногобюджетногоучрежденияздравоохранения«Научно-практическийпсихоневрологический центр им.
З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения Москвы (НПЦим. Соловьева), а также в практическую работу и учебный процесс кафедры неврологии,нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета Федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальныйисследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (РНИМУим. Н.И. Пирогова).Методология и методы исследованияРабота выполнена с соблюдением принципов доказательной медицины в дизайнеодномоментного обсервационного исследования с использованием клинических, лабораторных(клинический,биохимическийанализыкрови),нейровизуализационных(МРТ),электрофизиологических (ЭЭГ, ЭКГ), фотоплетизмографических (неинвазивная продолженнаярегистрация АД) и ультразвуковой спирометрической методик неврологического обследованияпациентов с различными формами эпилепсии.8Апробация работы•иУстный доклад «Особенности вегетативной дисфункции у пациентов с эпилептическимипсевдоэпилептическимиприступами»нанаучно-практическойконференции«Персонализированное лечение неврологических заболеваний» в Москве 23.12.17.•Доклад формата ePresentation «Autonomic Cardiovascular Dysfunction in Patients withTemporal Lobe Epilepsy» на 4th Congress of the European Academy of Neurology в Лиссабоне17.06.18.•Доклад «Autonomic Dysfunction in Patients with Temporal Lobe Epilepsy» на круглом столев НПЦ Психоневрологии им.
З.П. Соловьева в Москве 14.11.18.•Доклад «Нарушения вегетативной нервной системы у пациентов с эпилепсией» на научно-практической конференции «Персонализированное лечение неврологических заболеваний» вМоскве 22.12.18.•Доклад «Вегетативная дисфункция у пациентов с фокальной эпилепсией» наXI Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2019» в Москве 14.03.19.•Устный доклад «Вегетативные нарушения у пациентов с фокальной эпилепсией» наXI Всероссийском съезде неврологов в Санкт-Петербурге 18.06.19.•Устный доклад «Взаимосвязь вегетативной дисфункцией с длительностью теченияэпилепсии» на Учёном Совете НПЦ Психоневрологии им. З.П.
Соловьева в Москве 11.09.19.Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры неврологии, нейрохирургии имедицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»Минздрава России, протокол заседания № 46 от 22.10.19.Личный вклад автораАвтор составил дизайн исследования, самостоятельно проводил клиническое неврологическоеобследование и инструментальное исследование состояния ВНС пациентов с эпилепсией, провёлстатистическийанализполученныхданныхиданныхпроведённыхлабораторных,нейровизуализационных и нейрофизиологических исследований, описал результаты исформулировал выводы научной работы.Публикации по теме диссертацииПо теме исследования опубликовано всего 5 печатных работ, из них 2 – в отечественныхизданиях, включённых в учреждённый ВАК «Перечень периодических изданий», 1 вотечественном и 1 в зарубежном изданиях, индексируемых в Scopus, 1 – в зарубежном издании,индексируемом в PubMed.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
