Диссертация (1174286), страница 16
Текст из файла (страница 16)
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюдений106120100мг/мл80СПГ60СОПГ402001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 45. Изменение суммарной плотности губчатой ткани (СПГ) и среднего отклоненияплотности губчатой ткани (СОПГ) в зависимости от степени выраженности дистрофическихизменений передней продольной связки350300мг/мл250200СПК150СОПК1005001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 46. Изменение суммарной плотности кортикальной ткани (СПК) и среднего отклоненияплотности кортикальной ткани (СОПК) в зависимости от степени выраженностидистрофических изменений передней продольной связкиНа рисунке 46 представлены результаты анализа плотности кортикальнойкости (СПК) иотклонения кортикальной плотности (СОПК) при разныхпроявлениях дистрофических изменений передней продольной связки.
Отмеченовыраженное снижениезначения СПКпри умеренных изменениях со107значительным повышением их величины при максимальных проявленияхрентгеновских симптомов изменений по типу спондилоза и болезни Форестье. Вцеломприоценке5-6балловпоказателикортикальнойплотностисоответствовали средним данным.На рисунке 47 приведены данные о значении Т и Z-критериев,характеризующих соответствие минеральной плотности кости возрасту приразной степени выраженности дистрофических изменений передней продольнойсвязки. Выявлено увеличение значений индексов при умеренных и выраженныхпроявлениях этого рода. В целом отмечается, что при этих состояниях величинапоказателей составляет менее -2,5 SD, что соответствует остеопорозу.1-2 балла3-4 балла5-6 баллов0-0.5-1Т-индекс-1.5Z-индекс-2-2.5-3Рис.
47. Изменение Т и Z-индексов в зависимости от степени выраженности дистрофическихизменений передней продольной связкиЗначениесоотношения кортикальной и губчатой плотности в виде ихиндекса (СКГИ) соответствовало нормальным (средним) показателям, а различиеплотности (СКГР) было достоверно выше, чем в среднем. В таблице 27представлены аналогичные абсорбциометрические данные для каждого из трехтел позвонков в отдельности. Особенности, отмеченные выше, определяются и вэтом случае. При этом отмечается, что снижение костной массы как губчатой, таки кортикальной кости при умеренных и выраженных дистрофических изменениях108передней продольной связки более заметно во втором и третьем поясничныхпозвонках.
Таким образом, даже с учетом небольшого числа пациенток в группе соценкой 5-6 баллов,достоверно установлено, что при наиболее выраженныхдистрофических изменениях передней продольной связки отмечается наименьшаяминеральная плотность кости в сочетании с изменением качества кости поостеопеническому типу.Таблица 27Результаты абсорбциометрического исследования в зависимости от степенидистрофических изменений передней продольной связки (M±m)nСредний возрастПГ L2 (мг/мл)ПГ L3(мг/мл)ПГ L4 (мг/мл)ОПГ L2 (мг/мм)ОПГ L3 (мг/мл)ОПГ L4(мг/мл)ПК L2 (мг/мл)ПК L3 (мг/мл)ПК L 4(мг/мл)ОПК L2 (мг/мл)ОПК L3 (мг/мл)ОПК L4 (мг/мл)КГИ L2КГИ L3КГИ L41-2 баллаn-1358,9 лет113,7±3,22113,8±1,86109,9±1,6261,4±1,4457,4±1,4852,8±1,44289,0±3,40311,0±2,18321,5±2,18103,8±2,32107,4±2,10122,9±2,122,81±0,183,08±0,103,37±0,103-4 баллаn-2465,0 лет96,0±3,2290,3±1,4493,2±1,3656,2±1,3054,0±1,3653,6±1,32221,3±3,38215,6±1,32227,4±1,32102,7±1,20110,6±1,24113,2±1,243,14±0,183,51±0,103,04±0,10M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, n- число наблюдений5-6 балловn-1066,6 лет100,2±4,8885,1±4,1283,5±4,2249,4±3,1248,7±2,4645,7±3.14281,2±5,66271,4±3,12283,3±3,12112,9±3,14109,2±3,14126,2±3,123,02±0,163,27±0,163,64±0,161094.3.2 Результаты рентгеноморфометрического исследования позвоночного столбав зависимости от степени дистрофических изменений передней продольнойсвязкиВ таблице 28 представлены результаты рентгеноморфометрическогоисследования тел позвонков в зависимости от степени дистрофических измененийпередней продольной связки.Таблица 28Данные рентгенодиагностического исследования позвоночного столба взависимости от степени дистрофических изменений передней продольной связки(M±m)1-2 баллаnСредний возраст-1,0-1,9 SD-2,0-2,9 SD-3+SDИРРП А (мм)ИРРП М (мм)ИРРП Р (мм)СВР (баллы)СПР 1(баллы)СПР 2(баллы)СМР (баллы)3-4 баллаn-1358,9 лет1,0±0,180,2±0,081,40±0,160,95±0,201,0±0,187,8±1,222,3±0,265,5±0,605,4±0,885-6 балловn-2465,0 лет0,8±0,120,3±0,080,1±0,061,03±0,141,02±0,120,88±0,127,2±1,122,9±0,285,3±0,565,5±0,34n-1066,6 лет0,9±0,220,4±0,10,3±0,121,07±0,180,97±0,260,85±0,228,4±1,143,2±0,645,1±0,605,1±0,80M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, n- число наблюденийКак следует из этих данных, при более выраженных изменениях отмечаетсянекотороеувеличениераспространенностиумеренныхивыраженныхдеформационных изменений тел позвонков, частота которых при этом, впрочем,практически не превышает общие средние данные.
Это касается также начальныхи минимальных деформационных изменений.Втаблице29рентгеноморфометрического(Приложениеисследования1)показанымежпозвонковыхрезультатыпространствв110зависимости от степени дистрофических изменений передней продольной связки.На рисунках 49, 50 и 51 показана величина передних (А), средних (М) и задних(Р)отделовмежпозвонковыхпространстввзависимостиотстепенидистрофических изменений. В целом при этом каких-либо отличительныхособенностей состояния размеров пространств по сравнению со среднимиданными выявить не удалось.161412мм1081-2 балла63-4 балла45-6 баллов20Рис. 49. Ширина передних отделов межпозвонковых пространств (А) в зависимости от степенивыраженности дистрофических изменений передней продольной связкаНа рисунках 49, 50 и 51 представлены результаты, характеризующие формумежпозвонковых пространств.
При сопоставлении их с аналогичными среднимиданными в норме, отмечается, что, как при минимальных изменениях (1-2 балла),так и при умеренных и выраженных проявлениях дистрофических измененийпередней продольной связки, форма межпозвонковых пространств остаетсяблизкой к нормальным, то есть соответствует средним показателям.1111412мм1081-2 балла63-4 балла45-6 баллов20Рис.
50. Ширина средних отделов межпозвонковых пространств (М) в зависимости от степенивыраженности дистрофических изменений передней продольной связка987мм654321-2 балла3-4 балла5-6 баллов10Рис. 51. Ширина задних отделов межпозвонковых пространств (Р) в зависимости от степенивыраженности дистрофических изменений передней продольной связка112161412мм108А6М4Р20Рис. 52.
Размеры межпозвонковых пространств в передних, средних и задних отделах приминимальных дистрофических изменениях передней продольной связки (1-2 балла)1412мм108А6М4Р20Рис. 53. Размеры межпозвонковых пространств в передних, средних и задних отделах приминимальных дистрофических изменениях передней продольной связки (3-4 балла)113161412мм108А6МР420Рис.
54. Размеры межпозвонковых пространств в передних, средних и задних отделах приминимальных дистрофических изменениях передней продольной связки (5-6 баллов)4.3.3 Результаты рентгенодиагностического исследования позвоночного столба взависимости от степени дистрофических изменений передней продольной связкиВтаблице30представленырезультатырентгенодиагностическогоисследования позвоночного столба в зависимости от степени выраженностидистрофических изменений передней продольной связки.
Из этих данных, вчастности, следует, что существенных особенности рентгеновских проявленийостеопении и остеопороза отмечено не было. Оценка этих проявлений в баллахнезависимо от возраста соответствовала среднему возрасту, то есть остеопении.Суммарная оценка дистрофических изменений межпозвонковых дисковтакже мало зависела от степени выраженности изменений передней продольнойсвязки и соответствовала общим средним данным. В то же время было отмеченосущественное и достоверное уменьшение частоты проявлений хондроза упациенток с наиболее выраженными дистрофическими изменениями переднейпродольной связки.114Таблица 30Данные рентгенодиагностического исследования позвоночного столба взависимости от степени выраженности дистрофических изменений переднейпродольной связки (M±m) (баллы)nСреднийвозрастРДОХСПБФСП+БФ1-2 балла3-4 балла5-6 балловn-13n-24n-1058,9 лет65,0 лет66,6 лет5,5±0,814,3±0,141,8±0,121,8±0,124,5±0,764,1±0,103,3±0,100,2±0,103,5±0,085,6±1,124,3±0,221,2±0,184,6±0,125,8±0,18M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, n- число наблюденийОбращает на себя внимание также и то, что при наиболее выраженныхизменениях этого родаограниченныхв их общей оценке существенно снижается значениеизмененийпотипуспондилозаивозрастаетрольраспространенных проявлений в виде признаков болезни Форестье.Таким образом, в целом при анализе состояния позвоночного столба,связанного со степенью дистрофических изменений передней продольной связкибыли выявлены следующие основные особенности:1.Зависимость величины минеральной плотности кости от степенивыраженности дистрофических изменений передней продольной связки.
Приболее значительных проявлениях этого рода отмечена меньшая костная масса.2.Принаиболеевыраженныхрентгеновскихпроявленияхдистрофических изменений передней продольной связки отмечается увеличениечастоты минимальных и начальных деформационных изменений тел позвонков.Изменений размеров и формы межпозвонковых пространств при этом невыявлено.1153.Дистрофическиесопровождаютсяизменениязаметнымипереднейпродольнойрентгенодиагностическимисвязкинеизменениямианализируемого ряда.Приводимвкачествепримеракомплексабсорбциометрических,рентгеноморфометрических и рентгенодиагностических данных о состояниипозвоночного столба пациентки Б-ой 46 лет (Приложение 2).116ГЛАВА 5ЗАКЛЮЧЕНИЕРентгеновское исследование позвоночного столба является, как известно,однойизнаиболееактуальныхобластейрентгенодиагностики.Каждыйрентгенолог в ходе своей практической работы ежедневно сталкиваетсяснеобходимостью полной и объективной оценки патологических измененийпозвоночника.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
