Диссертация (1174286), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Численный состав подгруппы при минимальнойкостноймассебылнедостаточендляполноценнойстатистическойхарактеристики. Этот факт учитывался при общей оценке анализируемых данных.Средний возраст пациенток при меньшей костной массе был ожидаемо больше,чем при больших значениях минеральной плотности.4.1.1 Результаты абсорбциометрического исследования в зависимости отвеличины минеральной плотности костиВ таблице 15 и на рисунках 21 и 22 представлены абсорбциометрическиеданные количественной компьютерной томографии в зависимости от величиныминеральной плотности кости в целом.
При этом отмечено, что снижениеминеральной плотности при развитии патологической остеопении и остеопороза,в отличие от уменьшения костной массы возрастной природы, сопровождаетсяважными отличительными особенностями.Во-первых, при распределении исследуемых в зависимости от среднейвеличины МПК, отмечено, что минимальное значение костной массы былосущественно ниже, чем аналогичное в самой старшей возрастной группе прираспределении по возрасту. В целом это различие составило почти 20 мг/мл для79губчатой кости и почти 60 мг/мл для кортикальной костной ткани. При этомразличие степени снижения диапазона плотности губчатой и кортикальной тканив зоне измерения было заметно меньше и составило только 4-5 мг/мл длягубчатой и 20-25 мг/мл для кортикальной кости.
В связи с этим, средние значенияминимальной и максимальной величины минеральной плотности в зонеизмерения при костной массе 50 и менее мг/мл значительно снижались до 5 мг/мли 100,8 мг/мл соответственно.Во-вторых, выявленное ранее в самой старшей возрастной группе (70 лет иболее) увеличение кортикальной плотности по сравнению с группой 60-69 летпри снижении костной массы за счет остеопении и остеопороза не определяется.Отмеченные выше обстоятельства, по всей вероятности, связаны ссущественными качественными различиями состояния кости при возрастном ипатологическом снижении минеральной плотности.Таблица 15Средние результаты абсорбциометрического исследования в зависимости отвеличины МПК (M±m)МПК+ 125 мг/млмг/мл100-12475-99мг/млмг/мл50-74 мг/мл -50 мг/млnn-23n-23n-40n-27n-14Средний53,4±2,2660,7±2,4462,7±2,3267,6±2,3869,5±2,68148,4±2,1109,7±2,2*85,7±1,22*66,6±21*41,5±3,0*-26%-22%-22%-38%*57,20±1,440,8±1,4837,4±1636,3±2,80±2,5%-29%-8%-3%166,9±1,3*126,5±1,3*104,0±1,6*77,8±2,5*-18%-24,5%-17,5%-25%возрастСПГ(мг/мл)%СОПГ55,8±2,18(мг/мл)%СПГmax204,2±3,1(мг/мл)%80Продолжение таблицы 15МПК+ 125 мг/млмг/мл100-12475-99мг/млмг/мл50-74 мг/мл -50 мг/млnn-23n-23n-40n-27n-14Средний53,4±2,2660,7±2,4462,7±2,3267,6±2,3869,5±2,6892,6±2,2853,9±1,9*44,9±1,727,3±1,9*5,2±2,7*-42%-2%-40%-81,5%274,2±3,2*252,1±3,3*242,5±3,2203,1±4,4*-22%-8%-4%-16%115,1±2,46109,6±2,5104,2±2,4102,3±4,40-5%-5%-2%389,3±3,48*361,7±3,5346,7±3,3305,4±5,6*-17%-7%-5%-12%158,9±2,26*142,5±3,3*138,3±3,5100,8±5,2*-33%-11%-3%-27,5%2,49±0,142,84±0,183,90±0,18*5,59±0,22*+10%+14%+37%+70%возрастСПГmin(мг/мл)%СПК351,5±3,1(мг/мл)%СОПК115,2±2,7(мг/мл)%СПКmax466,7±3,2(мг/мл)%СПКmin236,3±2,3(мг/мл)%СКГИ2,27±0,12%Т-индекс-0,28±0,06-1,31±0,06-2,55±0,1-3,10±0,2-4,42±0,5Z-индекс+1,22±0,1+0,57±0,1-0,63±0,1-1,14±0,1-1,75±0,5*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюдений81160140120мг/мл10080СПГ60СОПГ40200+ 125мг/мл100-124мг/мл75-99мг/мл50-74мг/мл- 50 мг/млРис. 21. Изменение средней суммарной плотности губчатой ткани и среднего отклоненияплотности губчатой ткани в зависимости от костной массы400350300250200СПК150СОПК100500+ 125мг/мл100-124 75-99 мг/мл50-74 мг/мл - 50 мг/млмг/млРис. 22. Изменение средней суммарной плотности кортикальной ткани и среднего отклоненияплотности кортикальной ткани в зависимости от костной массыВ-третьих, определяются также и различия в состоянии Т и Zкритериев(Рис. 23). Так, в частности, при уменьшении костной массы вследствиеостеопении и остеопороза снижение Z критерия, отображающего снижениекостной массы по сравнению с возрастной нормой, было значительно большим.82125+100-12475-9950-7450 -210Т-индекс-1Z-индекс-2-3-4-5Рис. 23.
Изменение Т и Z-индексов в зависимости от величины минеральной плотности костиТаблица 16Результаты абсорбциометрического исследования тел поясничных позвонков взависимости от величины минеральной плотности кости (M±m)МПКмг/млnСреднийвозраст+ 125 мг/мл75-99 мг/мл 50-74 мг/мл-50 мг/млn-23100-124мг/млn-23n-40n-27n-1453,4±2,2660,7±2,4462,7±2,3267,6±2,3869,5±2,68ПГ L2(мг/мл)ПГ L3(мг/мл)ПГ L4(мг/мл)ОПГL2(мг/мм)ОПГL3(мг/мл)ОПГL4(мг/мл)ПКL2(мг/мл)157,7±3,40115,9±3,2890,3±3,1261,7±2,6244,1±2,66140,1±2,20108,4±2,4684,4±2,1861,7±1,3041,4±1,26155,8±2,40109,6±2,1483,1±1,4463,6±1,2839,3±1,2255,6±1,3256,7±1,1247,9±1,1835,8±1,3239,7±1,3455,7±1,3457,4±1,3639,3±1,1035,0±1,1835,8±1,1256,1±1,3257,5±1,3241,4±1,1235,6±1,3233,4±1,10326,9±3,28250,4±3,44247,8±3,2227,5±3,1195,2±3,183Продолжение таблицы 16МПКмг/млnСреднийвозраст+ 125 мг/мл75-99 мг/мл 50-74 мг/мл-50 мг/млn-23100-124мг/млn-23n-40n-27n-1453,4±2,2660,7±2,4462,7±2,3267,6±2,3869,5±2,68ПКL3(мг/мл)ПК L4(мг/мл)ОПК L2(мг/мл)ОПК L3(мг/мл)ОПК L4(мг/мл)КГИ L2356,1±2,12277,9±2,18258,6±1,1242,9±1,1203,0±1,1370,4±2,18292,4±2,06255,1±1,1257,2±1,2211,0±1,199,4±1,28100,3±1,12100,5±1,199,4±1.194,2±1,0112,6±1,26121,0±1,20102,7±1,2101,3±1,1103,0±1,1131,6±1,16125,3±1,24121,2±1,1111,9±1,1109,8±1,12,05±0,162,20±0,162,76±0,123,39±0,104,87±0,08M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, n- число наблюденийВсе отмеченные выше особенности определяются также и при анализесостояния костной массы каждого из поясничных позвонков в отдельности(Таблица 16).4.1.2 Результаты рентггеноморфометрического исследования в зависимости отвеличины минеральной плотности костиПриоценкерезультатоврентгеноморфометрическогоисследованияпозвоночного столба был также выявлен ряд важных особенностей состоянияразмеров и формы тел позвонков при снижении минеральной плотностивследствие остеопении и остеопороза (Табл.
17, Рис. 24, 25). Так, в частности,определено достоверное увеличение частоты умеренных деформаций соснижением индексов тел на 2-3 стандартных отклонения при минеральнойплотности выше 50 мг/мл со значительным снижением ее при костной массеменее 50 мг/мл в связи с преобразованием их в более выраженные нарушенияразмеров и формы.84Таблица 17Данные рентгеноморфометрического исследования позвоночного столба взависимости от величины минеральной плотности кости (M±m)+ 125 мг/млМПКмг/мл100-12475-9950-74мг/млмг/млмг/мл-50 мг/млnn-23n-23n-40n-27n-14Средний53,4±3,2460,7±2,4462,7±2,3267,6±2,3869,5±2,68-1,0-1,9 SD0,7±0,120,2±0,221,1±0,060,5±0,101,6±0,18-2,0-2,9 SD0,1±0,060,2±0,060,7±0,100,8±0,10*0,4±0,18*3+SD00,5±0,080,2±0,020,3±0,020,8±0,02*ИРРП А(мм)ИРРП М(мм)ИРРП Р(мм)СВР (тела)1,03±0,100,94±0,121,23±0,141,00±0,161,2±0,180,97±0,100,85±0,121,09±0,100,87±0,101,1±0,080,89±0,140,73±0,121,10±0,100,92±0,101,1±0,086,5±1,086,7±1,107,0±1,148,9±1,125,6±1,10*СПР 1 (мм)2,2±0,342,6±0,303,2±0,323,4±0,343,9±0,30*СПР 2(сегменты)СМР (мм)5,0±0,664,7±0,624,6±0,704,8±0,706,4±0,68*4,9±0,504,6±0,485,0±0,466,2±0,446,6±0,44*возраст*p< 0,05.
М - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровеньзначимости, n- число наблюдений850.90.80.70.60.5- 2,0 - 2,9 SD0.43+ SD0.30.20.10+ 125мг/мл100-124мг/мл75-99мг/мл50-74мг/мл- 50 мг/млРис. 24. Изменение частоты умеренных и выраженных деформационных изменений телпозвонков при снижении минеральной плотности кости7654СПР13СПР22СМР10+ 125 мг/мл100-124мг/мл75-99 мг/мл 50-74 мг/мл - 50 мг/млРис. 25. Изменение рентгеноморфометрических показателей начальных и малыхдеформационных изменений тел позвонков при снижении минеральной плотности костиВместе с тем, наиболее выраженные деформационные изменения имели два«пика» наибольшей распространенности - при костной массе 100-124 мг/мл, атакже при наименьшей минеральной плотности кости.
Первый пик обычносвязывают с посттравматическими или диспластическими изменениями, а второй86- с выраженным снижением минеральной плотности кости и развитием, такназываемых, остеопоротических переломов тел позвонков.Частота начальных и минимальных деформаций(симптом парадоксальныхразмеров и симптом максимальных различий), которые обычно предшествуютболее выраженным нарушениям размеров и формы, в отличие от возрастныхособенностей, также достоверно возрастала по мере уменьшения минеральнойплотности кости.При исследовании результатов рентгеноморфометрического исследованиямежпозвонковых пространств в зависимости от проявлений остеопении иостеопороза определяется несколько особенностей состояния их размеров иформы (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
