Диссертация (1174286), страница 15
Текст из файла (страница 15)
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюденийПрианализеэтихданныхобращаетнасебявниманието,чтораспространенность умеренных деформационных изменений тел позвонков соснижением индексов тел на 2-2,9 SD, а также значительных нарушений формы(3SD и более) приоценке 1-2 балла была достоверно выше, чем при болеевыраженных дистрофических изменениях. Так, в частности, деформации соснижением рентгеноморфометрических индексов на 3 и более стандартных98отклонения при минимально выраженных проявлениях отмечались в четыре разачаще, чем при оценке в 5-6 балов.
Показатели, характеризующие начальные иминимальные деформации, при изменении рентгеновской оценки этого видадистрофических изменений существенно не изменялись.Втаблице24(Приложение1)представленырезультатырентгеноморфометрического исследования межпозвонковых пространств приразличной степени дистрофических изменений межпозвонковых дисков. Нарисунке 38 приведены результаты измерений передних отделов межпозвонковыхпространств. В верхних отделах позвоночного столба, в диапазоне Т 4-9 измененийне отмечается. Взоне нижних отделов позвоночника (Т 10-L3) при умеренновыраженных дистрофических изменениях определяется сужение межпозвонковыхпространств.161412мм1081-2 балла63-4 балла45-6 баллов20Рис. 38. Ширина передних отделов межпозвонковых пространств (А) в зависимости от степенивыраженности дистрофических изменениймежпозвонковых дисковНа рисунке 39 приведены аналогичные данные, касающиеся среднихотделов межпозвонковых пространств.
Здесь также в верхних отделах ширинамежпозвонковыхпространстввзависимостиотстепенипроявленийостеохондроза не изменялась, а в нижних - отмечено их умеренное сужение,99наиболее заметное в зоне сегментов Т10-L2 и представленное в равной степеникак при умеренных (3-4 балла), так и при выраженных (5-6 баллов) проявленияхдистрофических изменений.На рисунке 40 представлены сведения о ширине задних отделовмежпозвонковых пространств при разной глубине дистрофических изменениймежпозвонковых дисков. Как следует из этих данных, при умеренных измененияхв диапазоне сегментов Т10-L3 определено увеличение ширины пространств, а принаиболее выраженных – менее выраженное сужение их в этой же зоне.1412мм1081-2 балла643-4 балла5-6 баллов20Рис.
39. Ширина средних отделов межпозвонковых пространств (М) в зависимости от степенивыраженности дистрофических изменений межпозвонковых дисков1001412мм1081-2 балла63-4 балла45-6 баллов20Рис. 40. Ширина задних отделов межпозвонковых пространств (Р) в зависимости от степенивыраженности дистрофических изменений межпозвонковых дисковВ целом при минимальных дистрофических изменениях (1-2 балла) (Рис.41) соотношение размеров межпозвонковых пространств соответствовало норме(общим средним данным).161412мм108А6М4Р20Рис.
41. Размеры межпозвонковых пространств в передних, средних и задних отделах приминимальных дистрофических изменениях межпозвонковых дисков (1-2 балла)101161412мм108А6М4Р20Рис. 42. Размеры межпозвонковых пространств в передних (А), средних (М) и задних (Р)отделах при умеренных дистрофических изменениях межпозвонковых дисков (3-4 балла)При умеренно выраженных дистрофических изменениях (Рис.
42) вдиапазоне Т10-L3 отмечено уменьшение передних размеров межпозвонковыхпространств с формированием передней клиновидной формы.При наиболее выраженных проявлениях остеохондроза (Рис. 43) в техучастках столба, в которых в норме, как отмечалось ранее, определяетсядвояковыпуклая форма межпозвонковых пространств, отмечается передняя илизадняя клиновидность.161412мм108А6М4Р20Рис. 43. Размеры межпозвонковых пространств в передних (А), средних (М) и задних (Р)отделах при выраженных дистрофических изменениях межпозвонковых дисков (5-6 баллов)102Такимобразом,приоценкехарактерарентгеноморфометрическогосостояния позвоночного столба в зависимости от степени выраженностидистрофических изменений межпозвонковых дисков в целом можно отметитьследующие особенности.Распространенность наиболее выраженных деформаций тел позвонков темвыше, чем ниже степень выраженности дистрофических изменений.Частота начальных и минимальных деформационных изменений телпозвонков не зависит от степени выраженности проявлений остеохондроза.При наиболее выраженных дистрофических изменениях этого родаотмечается уменьшение ширины межпозвонковых пространств в нижнейполовине позвоночного столба с нарушением их формы за счет заднейклиновидной деформации.4.2.3 Результаты рентгенодиагностического исследования в зависимости отстепени дистрофических изменений межпозвонковых дисковВтаблице25приведенырезультатырентгенодиагностическогоисследования позвоночного столба в зависимости от степени выраженностисимптомов дистрофических изменений межпозвонковых дисков.Как следует из этих сведений, определяется достоверная взаимосвязь всеханализируемых показателей и степени выраженности дистрофических изменениймежпозвонковых дисков.
Так, в частности, для выраженного остеохондроза былохарактерно наименьшее значение оценки остеопении и остеопороза (Рис. 44),которое, кроме того, было достоверно ниже, чем средние аналогичные данные.Помимо этого, при более выраженных дистрофических изменениях отмечаетсядостоверное увеличение значения оценки дистрофических изменений переднейпродольной связки по типу спондилоза и болезни Форестье.103Таблица 25Данные рентгенодиагностического исследования позвоночного столба взависимости от степени выраженности дистрофических изменениймежпозвонковых дисков (M±m) (баллы)n1-2 баллаn-303-4 баллаn-595-6 балловn-36Средний возрастРДОХСПБФСП+БФ62,1 лет5,0±0,101,6±0,120,4±0,080,2±0,080,6±0,0861,3 лет5,3±0,093,4±0,160,7±0,080,5±0,061,2±0,0863,7 лет4,7±0,12*5,2±0,16*1,8±0,10*0,6±0,08*2,4±0,06**p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюденийТак, в частности, при минимальных изменениях оценка спондилоза была0,4 балла, а при наиболее выраженных проявлениях - 1,8 балла. Аналогичные,хотя и значительно менее выраженные данные, отмечены и в отношениипроявлений болезни Форестье.654РД3СПБФ2101-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 44. Значение оценок рентгеновских проявлений остеопении и остеопороза (РД),ограниченных (СП) и распространенных (БФ) дистрофических изменений передней продольнойсвязки в зависимости от степени выраженности дистрофических изменений межпозвонковыхдисков104Таким образом, в целом при анализе состояния позвоночного столба приразличной степени дистрофических изменений межпозвонковых дисков быливыявлены следующие основные особенности:1.Длядистрофическихнаиболееизмененийвыраженныхрентгеновскихмежпозвонковыхдисковпроявленийхарактернабольшаявеличина минеральной плотности кости тел поясничных позвонков в сочетании сизменением качества кости по остеосклеротическому типу.2.Для более выраженных изменений этого рода свойственны сужение изакономерные деформационные изменения межпозвонковых пространств.3.При дистрофических изменениях межпозвонковых дисков отмечаютсяболее существенные проявления рентгеновских изменений передней продольнойсвязки по типу спондилоза и болезни Форестье и менее выраженныерентгеновские признаки остеопении и остеопороза.Приводимвкачествепримеракомплексабсорбциометрических,рентгеноморфометрических и рентгенодиагностических данных о состояниипозвоночного столба пациентки Ж-ой 71 года (Приложение 2).4.3 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости отстепени дистрофических изменений передней продольной связкиНа следующем этапе работы были проанализированы данные комплексногоабсорбциометрического,исследованиярентгеноморфометрическогопозвоночногостолбавзависимостииотрентгеновскоговыраженностидистрофических изменений передней продольной связки.4.3.1 Результаты абсорбциометрического исследования в зависимости от степенидистрофических изменений передней продольной связкиВ таблице 26 представлены средние абсорбциометрические данные взависимости от степени выраженности дистрофических изменений переднейпродольной связки.
На рисунке 45 показано значение средней плотности губчатой105ткани (СПГ) и диапазон ее плотности в зоне измерения (СОПГ) при различныхпроявлениях этого вида дистрофических изменений позвоночного столба. Какследует из этих сведений, костная масса губчатого вещества при умеренных ивыраженных изменениях была достоверно ниже, чем при менее выраженныхпроявлениях дистрофии передней продольной связки. Кроме того, при наиболеезначительных проявлениях дистрофии этого рода минеральная плотность быладостоверно ниже, чем аналогичные средние данные в целом.Таблица 26Результаты абсорбциометрического исследования в зависимости от степенидистрофических изменений передней продольной связки (M±m)1-2 балла3-4 балла5-6 балловn-13n-24n-1058,9 лет65,0 лет66,6 летСПГ (мг/мл)107,5±4,2092,3±3,9291,6±4,88*СОПГ(мг/мл)55,3±1,6663,2±1,34*47,9±2,32*СПГmax(мг/мл)162,8±3,12155,5±2,18*139,5±3,22*СПГmin(мг/мл)52,2±3,2229,1±2,36*43,7±3,48*СПК (мг/мл)305,7±3,68227,8±3,28*278,7±4,56*СОПК (мг/мл)112,6±1,86108,7±1,14*117,3±3,78*СПКmax(мг/мл)418,3±2_18336,5±2,80396,6±3,12СПКmin(мг/мл)193,1±2,22119,1±2,82161,4±2,98СКГИ3,07±0,323,39±0,183,24±0,54Т-индекс-1,67±0,12-2,60±0,14-2,59±0,12Z-индекс-0,69±0,12-0,25±0,08-0,19±0,10nСредний возраст*p< 0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
