Диссертация (1174286), страница 19
Текст из файла (страница 19)
При этом отмеченорасширениеплотностногодиапазона,возможновозникающеезасчетдополнительной минерализации кортикальной кости вследствие компенсаторногоостеосклероза.1293. За счет выявленных особенностей изменений минеральной плотностикости определяется достоверное возрастное уменьшение СОПГ (среднееотклонение плотности губчатой ткани) и выраженное увеличение СОПК (среднееотклонение плотности кортикальной кости). Вероятнее всего, это связано сизменением характера ремоделирования кортикальной и губчатой кости свозрастом в виде развития определенных явлений остеомаляции (уменьшениеСОПГ) в губчатой кости и дополнительной минерализации в кортикале(увеличение СОПК) вследствие остеосклероза.4.Значениесуммарногокортикально-губчатогоиндекса(СКГИ),отображающего соотношение плотности кортикальной и трабекулярной костнойткани, значительно увеличивалось с возрастом, отображая возрастное повышениероли кортикальной костной ткани в структуре тела позвонка в целом.При рентгеноморфометрической оценке размеров и формы тел позвонковустановлено, что распространенность умеренно выраженных деформаций,связанных со снижением индексов на 2,0-2,9 SD, равномерно увеличивалась свозрастом, в то время как наиболее глубокие нарушения со снижением индексовна 3 и более стандартных отклонения имели наибольшую частоту в 50-59 лет, а вболее старших возрастных группах отмечались реже.В целом последняя особенность не соответствует известным данным [11, 32,41,78,82,107,132,165]ораспространенностиостеопеническихиостеопоротических деформаций, что может быть связано с относительнонебольшим для решения таких задач объемом выполненных исследований и с«широкими» возрастными группами.При оценке распространенности начальных и минимальных измененийразмеров и формы тел позвонков были выявлены следующие особенности: ввозрасте 50-59 лет, например, определена умеренная распространенностьсимптома «выравнивания размеров» тел позвонков, который по сути являетсяпредшественником более выраженных деформационных изменений [6].Ввозрастной группе 60-69 лет отмечено появление умеренной частоты симптома130«парадоксальных размеров» и симптома максимальных различий размеров тел,распространенность которых еще более возрастала у пациенток в 70 лет и старше.Прирентгеноморфометрическомисследованиимежпозвонковыхпространств были получены неожиданные данные, противоречащие некоторымустоявшимся суждениям [18, 54, 55, 117].
Так, в частности, было выявлено, чтовозрастного сужения межпозвонковых пространств и их деформации, которые,каксчитают,связанысвозрастнымидистрофическимиизменениямимежпозвонковых дисков, не отмечается. Более того, в возрасте 60-69 лет и 70 лети старше отмечено некоторое расширение задних отделов межпозвонковыхпространств, преимущественно в грудопоясничной области, которое может бытьсвязано с явлениями возрастной остеопении,уменьшением размеров телпозвонков и соответствующим расширением межпозвонковых пространств.При оценке результатов рентгенодиагностического исследования отмеченыожидаемые данные, связанные с проявлениями остеопении и остеопороза.
Оценкаэтого комплекса симптомов равномерно возрастала до максимального значения,соответствующего начальной остеопении - 6,4 балла в возрасте 70 лет и старше.Отмеченодостоверноеувеличениераспространенностисимптомовостеохондроза, что не противоречит известным данным [18, 54, 55].Вместе с тем определено постепенное, достаточно равномерное увеличениес возрастом частоты признаков дистрофических изменений передней продольнойсвязки в виде симптомов спондилоза и болезни Форестье.5.4 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости от величиныминеральной плотности костиНа следующем этапе работы по аналогичной схеме были проанализированыданные комплексного лучевого исследования позвоночного столба в зависимостиот величины минеральной плотности кости. Выше уже сообщалось, чтоотносительно небольшое число пациенток в группе с минимальной костноймассой не помешало проанализировать полученные результаты в полном объеме.131Как уже отмечалось ранее, снижение суммарной плотности губчатой костиот ее среднего значения в группе до 125 мг/млкортикальной костной ткани – только 42%.в целом составило 72%, аПри этом определяется, чтоуменьшение минеральной плотности трабекулярной кости по мере сниженииминеральной плотности до 50 мг/мл происходило достаточно равномерно, всреднем на 22-26% от предыдущей величины, а при минимальных значенияхкостной массы, менее 50 мг/мл, значительно более существенно, на 38%.Отмечается также, что плотностный интервал губчатой кости достоверносокращался при снижении костной массы до 100 мг/мл, оставаясь в дальнейшемпрактически неизменным.Таблица 32Некоторые качественные абсорбциометрические показатели состояниякостной ткани в зависимости от величины минеральной плотности кости(M±m), %± 125мг/мл100-124мг/мл75-99 мг/мл50-74 мг/мл -50 мг/млnn-23n-23n-40n-27n-14Средний возраст53,4±2,2660,7±2,4462,7±2,3267,6±2,3869,5±2,68СПГ (мг/мл)148,4±2,1109,7±2,2*85,7±1,22*66,6±2,1*41,5±3,0*-26%*-22%*-22%*-38%*166,9±1,3*126,5±1,3*104,0±1,6*77,8±2,5*-18%*-24,5%*-17,5%*-25%*53,9±1,9*44,9±1,7*27,3±1,9*5,2±2,7*-42%-2%-40%-81,5%113,0±1,681,6±1,5*76,7±1,8*72,6±2,6+1,2%-38,5%-6,4%-5,6%274,2±3,2*252,1±3,3*242,5±3,2*203,1±4,4*-22%*-8%-4%-16%СПГmax(мг/мл)СПГmin(мг/мл)ПИГ(мг/мл)СПК (мг/мл)204,2±3,192,6±2,28111,6±2,9351,5±3,1132Продолжение таблицы 32± 125мг/мл100-124мг/мл75-99 мг/мл50-74 мг/мл -50 мг/млnn-23n-23n-40n-27n-14Средний возраст53,4±2,2660,7±2,4462,7±2,3267,6±2,3869,5±2,68СПКmax(мг/мл)466,7±3,2389,3±3,48*361,7±3,5346,7±3,3305,4±5,6*-17%*-7%-5%-12%*158,9±2,26*142,5±3,3*138.3±3,5100,8±5,2*-33%*-11%*-3%-27,5%*230,4±2,66219,2±3,38*208,4±3,38* 204,6±5,50-5,1%-5,2%-1,9%2,49±0,142,84±0,183,90±0,18*5,59±0,22*+10%+14%+37%+70%СПКmin236,3±2,3(мг/мл)ПИК230,4±2,8(мг/мл)СКГИ%2,27±0,12*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюденийВ целом, по нашему мнению, это является признаком усиления явленийостеомаляции в составе губчатой костной ткани при таком уровне снижениякостной массы. Величина минимальной средней плотности губчатой ткани (СПГmin) при костной массе менее 50 мг/мл была близка к нулю, что можетсвидетельствовать о значительном торможении процесса ремоделированиякостной ткани.133250мг/мл200150СПГСПГ max100СПГ min500± 125мг/мл100-124мг/мл75-99мг/мл50-74мг/мл-50 мг/млРис. 57. Изменение показателей губчатой кости при разной величине плотности костной ткани(мг/мл)500450400мг/мл350300СПК250200СПК max150СПК min100500± 125мг/мл100-124мг/мл75-99мг/мл50-74мг/мл-50 мг/млРис. 58.
Изменение показателей кортикальной кости при разной величине минеральнойплотности костной ткани (мг/мл)Уменьшение минеральной плотности кортикальной кости, как ужеотмечалось, было менее выраженным, происходило более равномерно, былонаиболее ярко представлено при снижении костной массы до уровня 100 мг/мл исопровождалось минимальным сужением плотностного интервала (ПИК). Все это,по нашему мнению, свидетельствует о существенных различиях в развитии и134проявлениях остеопении и остеопороза в кортикальной и губчатой костной тканител позвонков.Обобщая полученные на этой стадии данные в целом, можно сделать рядвыводов о значительном отличии абсорбциометрического состояния губчатой икортикальной костной ткани при различной величине минеральной плотностикости.1.
Степень снижения минеральной плотности губчатой кости при развитииостеопороза значительно выше, чем кортикальной костной ткани.2. Снижение костной массы губчатой кости сопровождается усилениемявлений сужения плотностного интервала (уменьшение СОПГ, ПИГ) свыраженным уменьшением СПГmin. Аналогичных изменений кортикальнойкостной ткани не отмечается.3. Снижение минеральной плотности губчатой кости по мере развитияостеопороза происходит достаточно равномерно с некоторым усилением приминимальной костной массе 50 мг/мл и менее.4.
Уменьшение минеральной плотности кортикальной кости происходитменее равномерно, наибольшая потеря (22%, p<0,05) на этапе начальнойостеопении (при величине плотности губчатой кости 100-124 мг/мл).В целом аналогичные абсорбциометрические данные были получены и приоценке состояния костной массы каждого из трех поясничных позвонков вотдельности. При этом также отмечено, что величина минеральной плотности ипоказатели качества кости у второго поясничного позвонка были наивысшими.При оценке характера, глубины и распространенности деформационныхизменений тел позвонков, связанных с остеопенией и остеопорозом, каких-либонеожиданных результатов получено не было. Так, в частности, при снижениикостноймассыотмеченодостоверноеувеличениераспространенностиминимальных деформаций (симптом «выравнивания размеров», симптомы«парадоксальных размеров», симптом «максимальных различий»).
Определенотакже равномерное увеличение частоты умеренных деформационных измененийсо снижением индексов на 2-3 стандартных отклонения до уровня костной массы13550мг/мл.Частотаболеевыраженныхнарушенийразмеров иформы,соответствующих по объему, так называемым, остеопоротическим переломам,увеличиваласьнеравномерно,собразованиемдвух«пиков».Считаемнеобходимым еще раз представить здесь соответствующий рисунок из главы 4(Рис. 59).Первый из «пиков», при МПК 100-124 мг/мл, по нашему мнению,связан с выявлением не остеопоротических нарушений размеров и формы, адеформаций,имеющихпосттравматический,диспластическийилидистрофический характер. Второй, более выраженный «пик», отмечается приминимальном значении минеральной плотности и связан с выраженнымснижением прочностных характеристик костной ткани тел позвонков.0.90.80.70.60.5- 2,0 - 2,9 SD0.43+ SD0.30.20.10+ 125мг/мл100-124мг/мл75-99мг/мл50-74мг/мл- 50 мг/млРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
