Диссертация (1174286), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Однако даже при выраженной картине остеохондроза оценкасимптомов болезни Форестье остается на уровне минимальных изменений инезначительно превышает аналогичные средние данные. Иными словами,реальной и прямой связи между двумя этими видами дистрофических измененийне отмечается. (Рис. 62, 63).1.41.210.8СП0.6БФ0.40.20До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет и болееРис.
62. Возрастное изменение распространенности рентгеновских признаковспондилоза и болезни Форестье21.81.61.41.21СП0.8БФ0.60.40.201-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 63. Значение оценок рентгеновских проявлений спондолоза и болезни Форестье взависимости от степени выраженности дистрофических изменений межпозвонковых дисков1435.6 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости от степенидистрофических изменений передней продольной связкиПри оценке результатов комплексного лучевого исследования позвоночногостолба в зависимости от степени выраженности дистрофических измененийпередней продольной связки выявлено несколько важных особенностей состоянияанализируемых показателей.
При абсорбциометрическом исследовании отмеченряд положений, характерных как для количественного, так и для качественногосостояния кости (Табл. 34, рис. 64, 65). В целом можно отметить, что состояниекостной ткани было в значительной степени противоположным тому, чтоотмечалось при дистрофии межпозвонковых дисков. Так, в частности, принаиболее выраженных дистрофических изменениях этого рода определяетсяснижение минеральной плотности как губчатой, так и кортикальной кости сдостоверным сокращением плотностногоинтервала губчатойткани, безсущественного изменения соотношения кортикальной и губчатой кости (КГИ).Инымисловами,вцеломотмечался«остеопенический»,ане«остеосклеротический», как при явлениях остеохондроза, тип состояния костнойткани.Таблица 34Некоторые качественные абсорбциометрические показатели состояниякостной ткани в зависимости от дистрофических изменений переднейпродольной связки (M±m), %Средний возрастnСПГ (мг/мл)%СОПГ(мг/мл)%СПГmax(мг/мл)%1-2 балла58,9 летn-13107,5±4,2055,3±1,66162,8±3,123-4 балла65,0 летn-2492,3±3,92-14,0%*63,2±1,34*±11,9%155,5±2,18*-4,9%5-6 баллов66,6 летn-1091,6±4,88*-1,0%47,9±2,32*-23,8%*139,5±3,22*-29,0%*144Средний возрастnСПГmin(мг/мл)%ПИГ (мг/мл)%СПК (мг/мл)%СОПК(мг/мл)%СПКmax(мг/мл)%СПКmin(мг/мл)%ПИК (мг/мл)%СКГИ1-2 балла58,9 летn-1352,2±3,22110,6±3,18305,7±3,68112,6±1,86418,3±2,18193,1±2,22225,2±2,203,07±0,323-4 балла65,0 летn-2429,1±2,36*-42,3%*126,4±2,22*+14,3%227,8±3,28*-25,5%*108,7±1,14*-3,6%336,5±2,80-19,6%*119,1±2,82-38,3%*217,4±2,86*-3,6%3,39±0,18Продолжение таблицы 345-6 баллов66,6 летn-1043,7±3,48*+34,9%*95,8±3,46*-31,9%278,7±4,56*+17,9%*117,3±3,78*+7,6%396,6±3,12+15,2%*161,4±2,98+26,1%*235,2±3,10*+8,2%3,24±0,54*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего ,p - уровень значимости, nчисло наблюдений180160140мг/мл120СПГ10080СПГ max60СПГ min402001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 64. Изменение показателей губчатой кости при дистрофических изменениях переднейпродольной связки (мг/мл)145450400350мг/мл300250СПК200СПК max150СПК min1005001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 65. Изменение показателей кортикальной кости при дистрофических изменениях переднейпродольной связки (мг/мл)На этом фоне при более выраженных дистрофических изменениях переднейпродольной связки выявлено достоверное увеличение частоты умеренных ивыраженных деформационных изменений тел позвонков, более характерных дляостеопенических проявлений (Таблица 28).
Распространенность некоторыхрентгеноморфометрическихпоказателей,характеризующихминимальныедеформации, при более выраженных явлениях спондилоза и болезни Форестьебыла также выше, чем в среднем.Рентгенодиагностическиеданныепридистрофическихизмененияхпередней продольной связки также имели существенные особенности.
Во-первых,обращает на себя внимание то, что при минимальной рентгеновской оценкеостеопении и остеопороза (1-2 балла) признаков болезни Форестье не отмечалосьвовсе, при умеренно выраженных данных (3-4 балла) доля этого заболевания быламинимальной, а в случае выраженных изменений (5-6 баллов) основная частьоценки дистрофических изменений передней продольной связки складывалась засчет симптомов болезни Форестье (Рис. 66). Характерно также и то, чтораспространенностьпризнаковостеопениииостеопороза,атакжедистрофических изменений межпозвонковых дисков с увеличением частотысимптомов спондилоза и болезни Форестье не изменялась.14654.543.532.5СП2БФ1.510.501-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 66.
Соотношение доли спондилоза (СП) и болезни Форестье (БФ) в общей оценкерентгеновских признаков дистрофических изменений передней продольной связкиВ целом, по нашему мнению, есть основание предполагать наличиепатогенетической взаимосвязи между проявлениями остеопении и остеопороза содной стороны и распространенными дистрофическими изменениями переднейпродольной связки по типу болезни Форестье, с другой. Остеопения приводит кпоявлению минимальных и умеренных деформационных изменений телпозвонков переднего клиновидного характера нижней половины грудного отделапозвоночного столба, которые у ряда пациентов стимулируют функцию переднейпродольнойсвязки,что,вконечномсчете,иприводиткразвитиюраспространенных костных разрастаний, характерных для болезни Форестье.Таким образом, в ходе работы по данным комплексного лучевогоисследованияпроявленийудалосьопределитьдистрофическихважныеизмененийотличительныепозвоночногостолбаособенностиразличногохарактера в зависимости от величины минеральной плотности кости с учетомряда качественных признаков ее состояния.
Основные сводные показателисимволически, с учетом степени изменений по сравнению со средними данными,представлены в таблице 35.147Таблица 35Результаты абсорбциометрического, рентгеноморфометрического ирентгенодиагностического исследований позвоночного столба при различныхвидах дистрофических измененийВозрастныепроявленияCПГСОПГСПГ(max)СПГ(min)ПИГСПКСОПКСПК(max)СПК(min)ПИККГИ-1-2,9 SD3+ SDИРРПСПРСМРМППРДОХСПБФСнижение МПКСтепеньдистрофическихизменениймежпозвонковыхдисковАбсорбциометрическое исследование---0-+-0---0-+++++0-++-++++++++Рентгеноморфометрическое исследование0+0+++0000++00+00+0Рентгенодиагностическое исследование++00+++00+++0"- " - уменьшение по сравнению с общими средними данными"+" увеличение по сравнению с общими средними данными"0" – отсутствие изменений по сравнению с общими средними даннымиСтепеньдистрофическихизмененийпереднейпродольнойсвязки000000+0+0+00+++++++Результаты работы и их обсуждение, представленные выше, позволили намсделать следующие выводы и связанные с ними практические рекомендации.148ВЫВОДЫ1.
Предложенные и использованные методические приемы оценкирезультатовабсорбциометрического,рентгенодиагностическогорентгеноморфометрическогоисследованийпозвоночногостолбаипозволяютобъективно оценить состояние минеральной плотности кости с учетомколичественныхинекоторыхкачественныхеесостояний,характерираспространенность признаков дистрофических изменений межпозвонковыхдисков и передней продольной связки у женщин различного возраста.2. Возрастные изменения позвоночного столба у женщин сопровождаютсяразвитием закономерного комплекса дистрофических изменений: неравномернымдля компактной и губчатой костной ткани снижением минеральной плотности (на22,1% и 51,2 % соответственно (p<0,05)) с изменением качества этих компонентовкости в виде изменения плотностного интервала противоположного характера(снижение для губчатой кости на 15,4% и увеличение для кортикальной на 18,4%(p<0,05)),умереннымдистрофическихизмененийувеличениемизмененийпереднейраспространенностимежпозвонковыхпродольнойсвязкидисков ибезсужениялокальныхраспространенныхмежпозвонковыхпространств.3.
Патологическое снижение костной массы в виде остеопении иостеопороза связано с выраженным уменьшением минеральной плотности кости,более существенным в губчатом ее компоненте, со значительным снижениемкачества костной ткани, как губчатого, так и компактного ее компонентов в видеуменьшения плотностного интервала на 35% и 11,2% соответственно (p<0,05),распространеннымиумереннымиивыраженнымидеформационнымиизменениями тел позвонков остеопенической природы, увеличением частотыраспространенных дистрофических изменений передней продольной связки.4.Дистрофическиеостеохондрозаизменениясопровождаютсямежпозвонковыхувеличениемдисковминеральнойпотипуплотностикортикальной кости (на 15% для губчатой и 15,2% для кортикальной (p<0,05)) сизменением качества как губчатой, так и кортикальной костной ткани по149склеротическому типу (увеличение плотностного интервала на 32% для губчатойи на 15,5% для кортикальной (p<0,05)), увеличением частоты умеренныхраспространенных дистрофических изменений передней продольной связки потипу болезни Форестье.5.Распространенныеизмененияпереднейпродольнойсвязкидистрофической природы связаны с уменьшением минеральной плотностигубчатой кости, сопровождающимся некоторым снижением ее качества за счетснижения плотностного интервала на 13,4% (p<0,05), с распространеннымиумеренными и выраженными деформационными изменениями тел позвонковостеопенической природы.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
