Диссертация (1174286), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Необходимо учитыватьтакже,чтоэтаинформациявопределеннойстепенидополняласьрентгеноморфометрическими данными о размерах и форме межпозвонковыхпространств.Такимобразом,восновунастоящейработыбылиположеныабсорбциометрическая, рентгеноморфометрические и рентгенодиагностическиеметодики исследования, достаточно детально характеризующие комплекс122дистрофических изменений позвоночного столба с учетом качественногосостояния костной ткани.5.2 Общие результаты комплексного лучевого исследованияНа первом этапе работы изучались средние показатели всех 127 обследованныхпациенток. В целом, как это уже отмечалось ранее, при анализе среднихрезультатов абсорбциометрии были получены данные, которые соответствовалинорме и среднему возрасту, о чем и свидетельствуют, в частности, значения Т и Z– критериев. Аналогичные результаты были получены также и в отношении трехпоясничных позвонков в отдельности.
При этом установлено, что наиболееминерализованной является костная ткань L3.Однако некоторые полученные сведения, касающиеся, прежде всего,качественного состояния кости, нуждаются в дополнительных пояснениях.Во-первых, средняя степень минерализации кортикальной кости была почтив 3,5 раза больше, чем минеральная плотность губчатой ткани.Во-вторых (Таблица 6), отклонение плотности губчатой кости в зонеизмерения (СОПГ) было 48,7 мг/мл, а аналогичный показатель для кортикальнойткани (СОПК) -113,4 мг/мл. С учетом этого, максимальная средняя суммарнаяплотность в губчатой кости (СПГmax) составила 150 мг/мл, а минимальная(СПГmin)– 52 мг/мл. Аналогичные данные для кортикальной кости были -390мг/мл (СПКmax) и 164 мг/мл (СПКmin) соответственно.
Можно полагать также,чтоэтиразличиявплотностиминерализованных(СПmax)инеминерализованных (СПmin) участков костной ткани характеризуют состояние,степень, глубину процесса минерализации. Как известно в условиях нормальнопротекающегоремоделированиякостиплотностныйинтервалимеетопределенную, нормальную величину, а при нарушении ремоделирования онсуживается или расширяется. Наиболее ярко эта особенность проявляется приостеомаляции.Отдельного внимания заслуживает значение суммарного кортикальногубчатого индекса (СКГИ), отображающего отношение плотности кортикала и123трабекулярнойкостнойткани,тоестьвопределеннойстепениеемикроархитектонику.
В среднем этот показатель составил 3,41.Таким образом, на наш взгляд семь отмеченных выше показателей(СПГmax, СПГmin, СПКmax, СПКmin, ПИГ, ПИК, СКГИ) в сочетании свеличиной минеральной плотности кости имеют при анализе результатовабсорбциометрии при КРКТ наибольшее значение для оценки качества кости.При обсуждении общихрезультатов классической рентгеновскойморфометрии необходимо отметить, что частота умеренных деформационныхизменений тел позвонков со снижением индексов на 1,0-2,9 SD составила 1,6случая на одну обследованную пациентку, что в целом с учетом возрастасоответствовало данным, полученным ранее при популяционном исследовании.Средняя частота наиболее выраженных деформационных изменений, в том числеи соответствующих по степени так называемым остеопоротическим переломамтел позвонков,составила 0,2 случая на одну обследованную, что также непротиворечит известным популяционным данным[6].
В связи с этим необходимонапомнить, что при рентгеновской морфометрии фиксируются деформациилюбого, не только остеопенического или остеопоротического происхождения.Величины рентгеноморфометрических показателей, характеризующих начальныеиминимальныедеформации,такжесоответствовалиранееполученнымрезультатам аналогичного характера.При анализе рентгеноморфометрических данных оценки межпозвонковыхпространств отмечены существенные особенности, которые, как было выяснено вдальнейшем, имеют определенное диагностическое значение. В целом при этомбыли выявлены два участка позвоночного столба, имеющие особые чертыразмеров и формы межпозвонковых пространств.124161412мм108А6М4Р20Рис. 54. Размеры межпозвонковых пространств в разных отделах позвоночного столба (А, М, Р)(мм)В верхних и средних отделах грудной части позвоночника, в диапазоне Т 4Т10 различия в ширине межпозвонковых пространств были минимальны, а формасоответствовала двояковыпуклой за счет большей величины средних отделов.
Внижней части грудной и в поясничной области различия в величиненижележащих пространств, по сравнению с расположенными выше, былисущественно больше, а форма при этом была задней клиновидной вследствиеменьших размеров задних отделов пространств.При анализе общих рентгенодиагностических данных было установлено,что признаки остеопении в целом свидетельствуют о норме (5,4 балла). Это всоответствии с ранее полученными сведениями характерно для возрастнойгруппы 60-64 года [7, 8]. Распространенность симптомов дистрофическихизменений межпозвонковых дисков в среднем была почти в пять раз выше, чемпризнаков дистрофии передней продольной связки.1255.3 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости отвозрастаВажным этапом работы стало изучение данных комплексного исследованияпозвоночного столба в зависимостиот возраста.
Возрастное снижениеминеральной плотности кости, как известно, представляет собой сложное, невполне изученное явление, подверженное влиянию различных факторов[2, 7, 9,20, 22, 43, 47, 57, 59, 67, 74, 116]. В целом снижение губчатой плотности висследованном возрастном диапазоне составило 51%, а плотности кортикальнойкости только 19% (Табл.
31). Наиболее заметное уменьшение среднейминерализации губчатой кости (СПГ) отмечено в возрасте 60-69 лет (-26,6% посравнению с возрастом 50-59 лет), а кортикальной (СПК) - в возрастной группе50-59 лет (-15,1%) в сравнении с возрастом менее 50 лет). В этом же возрастеопределено уменьшение плотностного интервала губчатой ткани (ПИГ), котороеговорит об определенных проявлениях возрастной остеомаляции. В то же времянекоторое увеличение плотностного интервала для кортикальной кости (ПИК), повсей вероятности, свидетельствует о компенсаторном увеличении степени ееминерализации.Таблица 31Некоторые качественные абсорбциометрические показатели состояниякостной ткани в зависимости от возраста (M±m), %До 50 лет50-59 лет60-69 лет70летстаршеnn-10n-43n-45n-29СПГ (мг/мл)143,2±6,18111,4±2,44*81,8±2,24*69,9± 2,88*-22,2%-26,6%-14,5%166,5±1,80*122,3±1,66*114,0±1,8*-14,7%-26,5%-6,8%%СПГ max(мг/мл)%195,2±1,88и126Продолжение таблицы 31До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 летстаршеиnn-10n-43n-45n-29СПГmin(мг/мл)91,2±1,6856,3±1,46*-38,2%41,3±1,44*-26,6%25,8±1,60*-37,1%ПИГ(мг/мл)104,0±1,12СПК(мг/мл)322,3±7,12110,2±1,22*-4,8%273,5±2,84*-15,1%81,0±1,08*-34,8%250,9±2,22*-8,3%88,2±1,44*+8,9%262,5±2,4*+4,4%СПКmax(мг/мл)424,3±1,88388,8±1,66*-8,4%361,8±1,66*-6,9%388,2±1,8*+6,8%СПК min(мг/мл)220,3±1,86158,2±1,68*- 18,2%140,0±1,86*-28,2%138,4±1,88-11,5%ПИК(мг/мл)204,0±1,78230,6±1,70*+11,5%221,8±1,76*-4,0%249,8±1,82*+12,6%*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюденийСледует заметить, что в самой старшей возрастной группе определеноумеренное, но достоверное увеличение кортикальной плотности на 4,4%, которое,вероятно, объясняется не только компенсаторным увеличением костной массы, ноинакопленнымисвозрастомдистрофическимипроявлениямиввидеостеосклероза. Максимальная средняя плотность трабекулярной ткани (СПГmax),так же как и СПГ в целом, наиболее существенно снижалась в возрасте 60-69 лет– на 26,5% от предыдущего значения, а вот минимальная средняя губчатаяплотность (СПГmin) изменялась больше в возрастных группах 50-59 лет (-38,2%)и в 70 лет и старше (-37,1%).Возрастное снижение максимальной кортикальной плотности (СПКmax) вцелом составило 8,5%, а минимальной (СПКmin) 37,2%, причем это снижение вбольшей степени происходило в возрасте 50-59 лет.127Таким образом, отмечаются существенные отличия возрастного снижениякостной массы губчатой и кортикальной ткани.
Снижение минеральнойплотности трабекулярной кости в большей степени происходило в возрасте 50-69лет, а кортикальные изменения отмечались преимущественно в 50-59 лет.Изменения губчатой кости в самой старшей возрастной группе по всемпараметрамоказалисьминимальными,авозрастныепреобразованиякортикальной костной ткани в возрасте 70 лет и старше сопровождалисьдостоверным увеличением как среднего, так и максимального значенияплотности, по сравнению с предыдущими возрастными группами.
В целом этирезультаты в сводном виде представлены в таблице 31 и на рисунках 55 и 56.250мг/мл200150СПГСПГ max100СПГ min500До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет истаршеРис. 55. Изменение СПГ, СПГmax и СПГmin с возрастом (мг/мл)128450400350мг/мл300250СПК200СПК max150СПК min100500До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет истаршеРис. 56. Изменение СПК, СПК max и СПКmin с возрастом (мг/мл)Все эти отличия, связанные с возрастом, таким образом, могут бытьсформулированы следующим образом.1. Отмечено выраженное и достаточно равномерное возрастное снижениекостной массы губчатой кости, наиболее ярко представленное в возрасте до 70лет.
Уменьшение минеральной плотности кости связано как с наиболееминерализованными структурами кости («костные балки»), так и со структурами,имеющими наименьшую плотность («органический матрикс»).2. Определено гораздо менее интенсивное, чем для трабекулярной кости,возрастное уменьшение костной массы кортикальной костной ткани в возрастедо70 лет с достоверным ее увеличением в возрастной группе 70 лет и старше.Максимальная плотность (плотность «костных балок») в самой старшейвозрастной группе достоверно возрастала, а минимальная плотность (плотность«органического матрикса»), хотя и с некоторым замедлением, постепенно идостоверно снижалась во всех возрастных группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
