Диссертация (1174286), страница 14
Текст из файла (страница 14)
18 (Приложение 1), Рис. 26, 27, 28, 29, 30, 31).Рис. 26. Размеры передних отделов межпозвонковых пространств (А) в зависимости отвеличины минеральной плотности костиВо-первых,определенодостоверноерасширениемежпозвонковыхпространств в поясничных сегментах при величине костной массы менее 75мг/мл, более выраженное в передних и средних отделах.Во-вторых, при этом отмечено развитие более выраженной, чем принормальной костной массе, задней клиновидной формы.87Эти особенности, вероятнее всего, объясняются снижением прочностикостной ткани тел позвонков при уменьшении минеральной плотности сразвитием деформационных изменений под влиянием давления межпозвонковыхдисков.Рис.
27. Размеры средних отделов межпозвонковых пространств (М) в зависимости отвеличины минеральной плотности костиРис. 28. Размеры задних отделов межпозвонковых пространств (Р) в зависимости отминеральной плотности кости88161412мм108А6M4P20Рис. 29. Размеры межпозвонковых пространств в передних (А), средних (М) и задних (Р)отделах при минеральной плотности кости 125 мг/мл и более161412мм108А6M4P20Рис. 30. Размеры межпозвонковых пространств в передних (А), средних (М) и задних (Р)отделах при минеральной плотности кости 75-99 мг/мл89181614мм1210А8M6P420Рис. 31.
Размеры межпозвонковых пространств в передних (А), средних (М) и задних (Р)отделах при минеральной плотности кости менее 50 мг/мл4.1.3 Результаты рентгенодиагностических данных в зависимости от величиныминеральной плотности костиПри анализе рентгенодиагностических данных в зависимости от величиныминеральной плотности кости, представленных в таблице 19 и на рисунках 32, 33,выявлены следующие основные особенности.Во-первых (Рис. 32), отмечено последовательное и достоверное увеличениязначения рентгенодиагностической оценки проявлений остеопении и остеопорозаот 3,9 балла при максимальной костной массе и до 7 баллов при минеральнойплотности менее 50 мг/мл.Во-вторых (Рис.
33), по мере уменьшения костной массы до уровня 50мг/мл определено достоверное увеличение частоты рентгеновских симптомовраспространенных дистрофических изменений передней продольной связки всочетании со значительным снижением частоты признаков локальных измененийэтого рода по типу спондилоза.Из-за малого числа обследованных при минимальной минеральнойплотности (менее 50 мг/мл) достоверно судить об этих особенностях непредставляется возможным.90Таблица 19Данные рентгенодиагностического исследования позвоночного столба взависимости от величины минеральной плотности кости (M±m) (баллы)+ 125 мг/млМПКмг/млnСреднийвозрастРДОХСПБФСП+БФn-2353,4±2,263,9+0,663,8±0,121,1±0,080,3±0,061,4±0,08100-124мг/млn-2360,7±2,444,2+0,82*3,4±0,120,9±0,100,3±0,081,2±0,0875-99мг/млn-4062,7±2,3250-74мг/млn-2767,6±2,385,7+0,84*3,7±0,141,0±0,080,4±0,081,4±0,10-50 мг/млn-1469,5±2,685,8+0,882,8±0,12*0,4±0,100,6±0,061,0±0,066,9+0,98*3,7±0,180,9±0,140,3±0,121,2±0,12*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюдений87баллы654ОХ3РД210+ 125мг/мл100-124мг/мл75-88мг/мл50-74мг/мл- 50 мг/млРис. 32. Изменение распространенности рентгеновских признаков остеопении оостеопороза (РД), дистрофических изменений по типу остеохондроза (ОХ) взависимости от минеральной плотности кости911.21баллы0.80.6СП0.4БФ0.20+ 125мг/мл100-124мг/мл75-99мг/мл50-74мг/мл- 50 мг/млРис. 33.
Изменение распространенности рентгеновских признаков дистрофическихизменений передней продольной связки по типу спондилоза (СП) и болезни Форестье(БФ) в зависимости от минеральной плотности костиТаким образом, в целом, на этом этапе исследования отмечены важныеособенности снижения костной массы при развитии остеопении и остеопороза, атакжевыявленадостовернаявзаимосвязьстепенираспространенностирентгеновских признаков дистрофических изменений межпозвонковых дисков ипередней продольной связки с величиной минеральной плотности кости.Приводимвкачествепримеракомплексабсорбциометрических,рентгеноморфометрических и рентгенодиагностических данных о состояниипозвоночного столба пациентки К-ой 46 лет (Приложение 2).4.2 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости от степенидистрофических изменений межпозвонковых дисковНа следующем этапе работы результаты комплексного исследованияпозвоночного столба были проанализированы в зависимости от характерадистрофических изменений межпозвонковых дисков по типу остеохондроза.Ранее уже отмечалось, что эти проявления оценивались в баллах на основаниистепени выраженности и распространенности их рентгенодиагностическихсимптомов.
В целом все обследованные пациентки были разделены в зависимостиот значения оценки в баллах на три группы с неравным по числу, но92репрезентативным количеством обследованных женщин в каждой из них.Средних возраст пациенток в каждой из групп отличался незначительно.4.2.1 Результаты абсорбциометрического исследования в зависимости от степенидистрофических изменений межпозвонковых дисковВ таблице 21 приведены сведения о суммарных средних результатахабсорбциометрического исследования трех поясничных позвонков в зависимостиот оценки дистрофических изменений межпозвонковых дисков во всемисследованном диапазоне позвоночного столба. На рисунке 34 показаноизменение состояния минеральной плотности губчатой костной ткани приразличной степени выраженности дистрофических изменений этого рода.
Какследует из этих данных, отмечается достоверно и не связанное с возрастом болеевысокое значение минеральной плотности кости при выраженных проявленияхостеохондроза. Так, в частности, величина МПК губчатой ткани при 3-4 баллахоценки была выше, чем при 1-2 баллах, на 15%.Таблица 21Результаты абсорбциометрического исследования в зависимости от степенидистрофических изменений межпозвонковых дисков (M±m)1-2 балла3-4 балла5-6 балловn-30n-59n-3662,1 лет61,3 лет63,7 летСПГ (мг/мл)84,8±4,24100,9±4,06*99,8±3,60*СОПГ(мг/мл39,2±1,3843,3±1,3651,9±1,40*СПГmax(мг/мл)124,0±2,42144,2±2,18*151,7±2,22*СПГmin(мг/мл)45,6±2,1257,6±2,34*47,9±2,18*СПК (мг/мл)263,0±3,28263,9±3,22*310,0±3,26*СОПК (мг/мл)106,0±1,18106,2±1,14122,5±1,16*nСредний возраст93Продолжение таблицы 211-2 балла3-4 балла5-6 балловn-30n-59n-36Средний возраст62,1 лет61,3 лет63,7 летСПКmax(мг/мл)369,0±2,14370,1±2,14432,5±2,88*СПКmin(мг/мл)157,0±2,86157,7±2,46187,5±2,68*СКГИ2,84±0,122,70±0,162,97±0,14Т-индекс-2,25±0,12-1,92±0,12*-1,36±0,14Z-индекс-0,65±0,14±0,52±0,12±0,56±0,14n*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюдений120100мг/мл80СПГ60СОПГ402001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 34. Изменение суммарной плотности губчатой ткани (СПГ) и среднего отклоненияплотности губчатой ткани (СОПГ) в зависимости от степени выраженностидистрофических изменений межпозвонковых дисковДиапазон плотности губчатой кости в зоне измерения (СОПГ) при наиболеевыраженных дистрофических изменениях также было наибольшим (Рис. 34).
При5-6 баллах величина этого показателя была на 16% выше, чем при меньшихзначениях. При этом следует заметить, что наиболее ярко такое увеличениеотмечалось при умеренно выраженных дистрофических изменениях.94На рисунке 35 в графическом отображении представлены аналогичныеданные, связанные с кортикальной костью. При росте оценки до 5-6 балловотмеченосущественноедостоверноеувеличениеминеральнойплотностикортикальной кости (СПК) на 16% по сравнению с группами с менеевыраженными дистрофическими изменениями.
Аналогичное по характеруувеличение на 15% было отмечено и для СОПК.Величина суммарного кортикально-губчатого индекса, отображающегосоотношение губчатого и кортикального элементов кости, была достоверно ниже,чем в норме и практически не зависела от значения оценки дистрофическихизменений.350300мг/мл250200СПК150СОПК1005001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 35. Изменение суммарной плотности кортикальной ткани (СПК) и среднего отклоненияплотности кортикальной ткани (СОПК) в зависимости от степени выраженностидистрофических изменениймежпозвонковых дисковНарисунке36показаныизменениязначенийТиZкритериев,характеризующих состояние минеральной плотности по отношению к еенормальному максимальному значению и к возрастной норме.
Как следует изэтих материалов, у пациенток с наименее выраженными рентгеновскимипроявлениями дистрофических изменений межпозвонковых дисков минеральная95плотность кости соответствовала остеопении, а при более существенныхпроявлениях значения индексов была значительно выше, чем в норме.1-2 балла3-4 балла5-6 баллов10.50Т-индекс-0.5Z-индекс-1-1.5-2-2.5Рис. 36. Изменение Т-критерия и Z-критерия в зависимости от степени выраженностиостеохондрозаВ таблице 22 приведены основные данные абсорбциометрическогоисследования каждого из трех поясничных позвонков в отдельности.Обращает на себя внимание то, что отмеченные выше особенности среднегосостояния минеральной кости губчатой ткани при выраженных дистрофическихизменениях межпозвонковых дисков более ярко представлены в структуревторого поясничного позвонка, а проявления, связанные с кортикальной костью,напротив, более заметны в телах L3,4.Таким образом, достоверно установлено, что в целом для наиболеевыраженных дистрофических изменениях межпозвонковых дисков характернанаибольшаяминеральнаяплотностькостивсочетаниикачественного ее состояния по остеосклеротическому типу.сизменением96Таблица 22Результаты абсорбциометрического исследования в зависимости от степенидистрофических изменений межпозвонковых дисков (M±m)n1-2 баллаn-303-4 баллаn-595-6 балловn-36Средний возраст62,1 лет61,3 лет63,7 летПГ L2(мг/мл)94,4±3,22104,0±3,28103,5±3,26*ПГ L3(мг/мл)92,8±0,9697,7±1,4497,8±1,32ПГ L4(мг/мл)93,5±1,4099,1±1,2493,0±1,26ОПГL2(мг/мл)41,4±1,2243,4±1.2852,0±1,32*ОПГL3(мг/мл)38,1±1,2844,9±1,3050,8±1,32*ОПГ L4(мг/мл)37,9±1,2843,9±1,2250,8±1,26*ПК L2(мг/мл)243,8±3,20248,8±3,22292,2±3,24*ПК L3(мг/мл)258,1±1,14268,0±1,14315,3±1,12*ПК L4(мг/мл)285,9±1,22274,7±1,26321,4±1,28*ОПК L2(мг/мл)93,3±1,1895,1±1,18108,3±1,16*ОПК L3(мг/мл)99,1±1,22104,8±1,20115,7±1,20*ОПК L4(мг/мл)121,7±1,16118,9±1,14130,1±1,18*КГИ L22,7±0,122,4±0,142,8±0,12КГИ L32,8±0,103,1±0,083,1±0,08*КГИ L43,1±0,102,9±0,083,0±0,08**p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюдений4.2.2 Результаты рентгеноморфометрического исследования в зависимости отстепени дистрофических изменений межпозвонковых дисковНаследующемэтапеработыбылиизученыданныерентгеноморфометрического исследования тел позвонков с учетом проявленийдистрофических изменений межпозвонковых дисков.97В таблице 23 представлены результаты рентгеноморфометрическогоисследования позвоночного столба в зависимости от степени выраженностидистрофических изменений межпозвонковых дисков.Таблица 23Данные рентгеноморфометрического исследования позвоночного столба взависимости от степени выраженности дистрофических изменениймежпозвонковых дисков (M±m) (баллы)1-2 балла3-4 балла5-6 балловn-30n-59n-36Средний возраст62,1 лет61,3 лет63,7 лет-1,0-1,9 SD0,5±0,161,1±0,160,8±0,18-2,0-2,9 SD1,0±0,180,4±0,14*0,4±0,163±SD0,4±0,040,3±0,060,1±0,04*ИРРП А (мм)0,89±0,121,21±0,141,00±0,14ИРРП М (мм)0,90±0,121,10±0,140,93±0,12ИРРП Р (мм)0,90±0,120,87±0,161,00±0,14СВР (тела)7,8±1,106,8±1,147,1±1,14СПР 1 (мм)2,7±0,283,1±0,342,9±0,34СПР 2 (сегменты)3,7±0,664,9±0,705,4±0,66СМР (мм)5,2±0,445,0±0,505,3±0,48n*p< 0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
