Диссертация (1174286), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Возрастного изменения распространенностидеформаций со снижением рентгеноморфометрических показателей на 1-2 SD(минимальные деформационные изменения) не выявляется.Вместе с тем, отмечается достоверный рост с возрастом частотыумеренных деформаций с уменьшением индексов на 2-3 SD от 0,1 на одногопациента в возрасте менее 50 лет до 0,7 в 70 лет и старше. Наиболее выраженныедеформационные изменения, в том числе и соответствующие по степениостеопоротическим переломам, чаще всего отмечались в возрастной группе 50-59лет (0,9) и в возрасте 60-69 лет (0,5). Частота этих нарушений формы в самоймладшейисамойстаршейРентгеноморфометрическиегруппахбыла минимальной(Рисунокпоказатели,отображающиеначальные13).иминимальные изменения, также как и выраженные нарушения размеров и формы,чаще всего отмечались в возрастных группах от 50 до 69 лет.
Так, в частности,определено достоверное увеличение значения симптома выравнивания размеров70от 6,3 балла в самой младшей группе до 7,0 баллов в возрасте 50-59 лет.Аналогичная особенность отмечается также и для симптома парадоксальныхразмеров (СПР-1, 2).Таблица 12Данные рентгеноморфометрического исследования тел позвонковв зависимости от возраста (M±m)До 50 летn-10n50-59 летn-4360-69 летn-4570 лет и болееn-29-1-2 SD0,9±0,160,7±0,160,9±0,140,7±0,16-2-3 SD0,1±0,080,4±0,14*0,5±0,120,7±0,16-3+ SD00,9±0,04*0,5±0,04*0,1±0,04*ИРРП А (мм)0,92±0,221,04±0,101,04±0,081,12±0,10ИРРП М1,03±0,200,88±0,081,03±0,081,06±0,12ИРРП Р (мм)0,86±0,200,68±0,101,03±0,10*1,46±0,14*СВР (тела6,3±2,147,0±1,086,3±1,087,1±1,48СПР 1 (мм)2,0±0,682,9±0,26*3,3±0,243,1±0,56СПР 24,1±1,245,1±0,564,9±0,604,9±1,165,3±1,145,4±0,405,1±0,365,6±0,86(мм)позвонков)(сегменты)СМР (мм)*p< 0,05. M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюденийВ целом необходимо отметить, что наиболее ярким возрастным изменениямбыли подвержены значения оценок, характеризующих минимальные (СПР1-2) иумеренные (-2-3 SD) деформационные изменения тел позвонков (Рисунки 13, 14).7110.90.80.70.60.50.40.30.20.10До 50 лет-2-2,9 SD-3 + SD50-5960-6970+Рис.
13. Изменение с возрастом частоты умеренных и выраженных деформационных измененийтел позвонков с возрастом65СПР-14СПР-23СМР2ИРРП А10До 50 лет50-5960-6970+Рис. 14. Изменение с возрастом рентгеноморфометрических показателей начальных и малыхдеформационных изменений тел позвонковВ таблице 13 (Приложение 1) и на серии диаграмм приведены данные оширинемежпозвонковыхпространстввзависимостиотвозраста.Изпредставленных сведений следует, что этот показатель также подверженопределенным возрастным особенностям.Во-первых,отмечается,чтопространств с возрастом не происходит.заметногосужениямежпозвонковых72Во-вторых, выявленные ранее данные о соотношении межпозвонковыхразмеров, характеризующих форму пространств, с годами остаются такженеизменными.
Так, в частности, во всех возрастных группах размерынижележащих пространств были больше, чем у расположенных выше, и они приэтом имели двояковыпуклую или клиновидную форму.При анализе результатов измерения в передних отделах межпозвонковыхпространств определяется, что, хотя существенного возрастного измененияразмеров и не происходит, отмечается достоверное увеличение некоторыхпоказателей в возрасте 70 лет и старше по сравнению со средними данными иданными более молодых возрастных групп (Рисунок 15). Так, в частности,определяется умеренное увеличение высоты передних отделов межпозвонковыхпространств в сегментах Т5-6, Т6-7 и в нижних сегментах грудного отдела.
Однаков целом возрастные изменения этого показателя не представляются достаточноубедительными.161412мм10864До 5050-5960-6970+20Рис. 15. Размеры передних отделов межпозвонковых пространств (А) в различныхотделах позвоночного столба в зависимости от возрастаНа рисунке 16 в графическом виде приведены сведения о ширине среднихотделов межпозвонковых пространств (М). Из этих данных следует, что вгрудном отделе позвоночного столба существенных различий размеров среднейчасти пространств в зависимости от возраста отмечено не было, тогда как в73поясничной части выявлено некоторое увеличение их ширины по сравнению сосредними данными в возрасте 50-59 лет.14мм1210До 50850-59660-69470+20Рис.
16. Размеры средних отделов межпозвонковых пространств (М) в различныхотделах позвоночного столба в зависимости от возрастаНарисунке17отображеныданныеоразмерахзаднихотделовмежпозвонковых пространств, из которых следует, что они наиболее существенноизменяется с возрастом. Эта особенность хорошо заметна во всех отделахммпозвоночного столба, но особенно ярко она представлена в грудной его части.9876543210До 5050-5960-6970+Рис. 17. Размеры задних отделов межпозвонковых пространств (Р) в различных отделахпозвоночного столба в зависимости от возраста74На рисунке 18 отображены размеры межпозвонковых пространств ввозрасте 50-59 лет.
Величина этого показателя, отображающая ширинумежпозвонковыхдисков,фактическисоответствоваласреднимданным,представленным выше (Рис. 8).1614мм1210А8М6Р420Рис. 18. Размеры межпозвонковых пространств в передних (А), средних (М) и задних(Р)отделах в возрасте 50-59 лет (мм)На рисунке 19 представлены аналогичные результаты в возрасте 70 лет и старше.1614мм1210А8М6Р420Рис.
19. Размеры межпозвонковых пространств в передних (А), средних (М) и задних (Р)отделах в возрасте 70 лет и старше (мм)75Как следует из этих сведений, существенных изменений ширинымежпозвонковых пространств в самой старшей возрастной группе, по сравнениюсо средними данными, не отмечается.Такимобразом,врентгеноморфометрическогоцеломисследованияприанализемежпозвонковыхрезультатовпространствсучетом возраста можно отметить следующие особенности.Во-первых, заметного сужения межпозвонковых пространств с возрастом неотмечается.Во-вторых,межпозвонковыхсохраняются.Так,выявленныеразмеров,вранеезакономерностихарактеризующиечастности,вовсехихформу,возрастныхсоотношениясвозрастомгруппахразмерынижележащих пространств были больше, чем у расположенных выше, и они приэтом имели двояковыпуклую или заднюю клиновидную форму.В-третьих, при анализе данных о размерах межпозвонковых пространствопределяется достоверное увеличение некоторых показателей в возрасте 70 лет истарше, по сравнению со средними данными и данными более молодыхвозрастных групп.
Так, в частности, выявлено умеренное увеличение высотымежпозвонковых пространств в сегментах Т5-6, Т6-7 и в нижних сегментахгрудного отдела.3.2.3 Результаты рентгенодиагностического исследования позвоночногостолба в зависимости от возрастаВ таблице 14 и на рисунке 20 приведены данные рентгенодиагностическогоисследования позвоночного столба в зависимости от возраста. При этомвыявляетсядостоверноевозрастноеувеличениерентгеновскойоценкиостеопенических изменений позвоночника от 4,4 балла в возрасте до 50 лет до 6,4балла в самой старшей возрастной группе.
Наибольшее увеличение оценкиотмечено в возрасте 60-69 лет (на 1,8 балла).76Таблица 14Данные рентгенодиагностического исследования позвоночного столба взависимости от возраста (M±m) (баллы)До 50 летn50-59 лет60-69 лет70 лет и болееn-10n-43n-45n-29РД4,4±1,564,6±0,706,4±0,66*ОХ3,1±0,283,3±0,103,6±0,103,6±0,12СП0,5± 0,201,0±0,08*0,8±0,081,3±0,14БФ00,25±0,04*0,5±0,04*0,5±0,08СП+БФ0,5±0,181,5±0,06*1,3±0,061,8±0,106,4±0,78*p< 0,05. M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюдений765РД4ОХ3СП2БФ10До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет и болееРис. 20.
Возрастное изменение распространенности рентгеновских признаковдистрофических изменений межпозвонковых дисков ( ОХ), передней продольной связки (СП,БФ) и остеопении (РД)77Определено также менее убедительное равномерное увеличение оценкипроявлений дистрофических изменений межпозвонковых дисков от 3,1 до 3,6баллов в возрастном периоде до 69 лет.Крометого,выявленодостоверноевозрастноеувеличениераспространенности признаков дистрофических изменений передней продольнойсвязки от значения оценки 0,5 в возрасте 50 лет и младше до 1,8 балла в самойстаршей возрастной группе.
Заметной возрастной зависимости частоты признаковхрящевых узлов и смещения тел позвонков не отмечено.Таким образом, исходя из всего комплекса полученных данных взависимости от возраста обследованных, представленных в этой главе, отмеченыследующие основные особенности:1.Неравномерное возрастное снижение минеральной плотности костикак губчатой, так и кортикальной ткани, наиболее выраженное в возрасте 60-69лет.
Увеличение кортикальной плотности в возрастной группе 70 лет и старше.2.Умеренное, неравномерное снижение величины диапазона плотностигубчатой кости в зоне измерения (ОПГ) и выраженное, существенное увеличениеэтого показателя для кортикальной ткани (ОПК).3.Увеличениераспространенностиначальныхиминимальныхдеформационных изменений тел позвонков остеопенической природы.4.Стабильное возрастное состояние в целом размеров и формымежпозвонковых пространств.5.Увеличениераспространенностирентгеновскихпризнаковостеопении, дистрофических изменений межпозвонковых дисков и переднейпродольной связки.Более детально эти результаты будут проанализированы в заключении сучетом всего объема полученных данных.Приводимвкачествепримеракомплексабсорбциометрических,рентгеноморфометрических и рентгенодиагностических данных о состояниипозвоночного столба пациентки В-ой 53 лет (Приложение 2).78ГЛАВА 4РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГОСТОЛБА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ4.1 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости от величиныминеральной плотности костиНаследующемэтапеисследованияполученныеданныебылипроанализированы в зависимости от величины минеральной плотности кости.Все пациентки, как уже было отмечено ранее, на основе величиныминеральной плотности кости были разделены на 5 подгрупп от максимальнойвеличины костной массы 125 мг/мл и более (23 пациентки) до минимальной,менее 50 мг/мл (14 больных).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
