Диссертация (1174286), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Как следует из этих данных, во всех исследованныхучастках позвоночника отмечается ряд общих закономерностей, связанных сразмерами и формой межпозвонковых пространств.1. Ширина межпозвонкового пространства нижерасположенного сегмента вбольшинстве случаев была больше, чем в сегменте, находящемся выше. Наиболееярко эта особенность представлена в их передних отделах.2. Различие ширины межпозвонковых пространств смежных сегментов внижележащих участках позвоночного столба было больше, чем в находящихсявыше. Так, в частности, в средней части грудного отдела (Т4-8) отличие составляет0,2-0,3 мм, в области Т8-11 - 0,4 - 0,5 мм, а в поясничном отделе – от 0,8 до 1,5 мм.60Таблица 8Общие рентгеноморфометрические данные исследования межпозвонковыхпространств в передних (А), средних (М) и задних (Р) отделах (M±m) (мм)СегментАМРТ4-53,3±0,124,4±0,103,7±0,10Т5-63,5±0,084,7±0,083,6±0,10Т6-73,7±0,124,4±0,124,1±0,10Т7-83,9±0,124,7±0,104,1±0,12Т8-94,4±0,084,9±0,124,1±0,10Т9-104,8±0,085,2±0,124,4±0,10Т10-115,3±0,105,6±0,104,4±0,12Т11-126,1±0,126,3±0,104,7±0,08Т12-L17,2±0,127,2±0,125,5±0,10L1-28,7±0,108,5±0,126,2±0,10L2-310,8±0,1210,3±0,087,4±0,12L3-413,2±0,1211,4±0,107,8±0,08L4-514,0±0,1011,5±0,088,0±0,08M - выборочное среднее, m- ошибка среднего61161412мм108А6М4Р20Рис.
8. Изменение размеров межпозвонковых пространств в разных отделахпозвоночного столба (А, М, Р) (мм)3. Ширина средних отделов межпозвонковых пространств (М) в зоне Т 4-Т12была больше, чем размеры передних и задних отделов, в верхних поясничныхсегментах она была равна размерам передних отделов (А), а в нижнихпоясничных сегментах становилась меньше, чем ширина передних отделовмежпозвонковых пространств.4. Размеры задних отделов межпозвонковых пространств в сегментах Т4-7были несколько больше, чем передние.
В нижележащих сегментах величина Рбыла меньше, чем А и М, причем это различие в нижележащих участкахпозвоночного столба постепенно становилось более выраженным.Таким образом, с учетом полученных сведений можно выделить два участкапозвоночника, в которых соотношение размеров межпозвонковых пространств,характеризующих их форму,существенно различается от других отделов. Вдиапазоне Т4-10 межпозвонковые пространства имеют двояковыпуклую форму, а внижерасположенных сегментах – все более выраженную заднюю клиновиднуюформу.623.1.3 Общие рентгенодиагностические данныеВ таблице 9 приведены средние данные рентгенодиагностическогоисследования позвоночного столба.Значение рентгенодиагностической оценки проявлений остеопении иостеопороза было 5,4 балла, что соответствует явлениям возрастной остеопениидля возраста 60-65 лет.
Проявления дистрофических изменений межпозвонковыхдисков в целом составили несколько более 4 баллов, а передней продольнойсвязки – 1,2 балла.Таблица 9Общие средние рентгенодиагностические данные исследованияпозвоночного столба (M±m)РентгенодиагностическийВсего:показательРД (баллы)5,4±0,88ОХ (баллы)3,4±0,14СП (баллы)0,9±0,10БФ (баллы)0,3±0,06Таким образом, в целом на этом этапе исследования был установлен рядобщих особенностей состояния позвоночного столба обследованных пациенток:-величинаминеральнойплотностикостнойтканивсреднемсоответствовала нормальным показателям, характерным для женщин в возрасте60-65 лет;63- распространенность деформационных изменений тел позвонков различнойглубины отображает возрастное состояния размеров и формы тел грудных ипоясничных позвонков;- выявлены некоторые особенности размеров и формы межпозвонковыхпространств грудного и поясничного отделов позвоночного столба;-определенаобщаяраспространенностьвобследованнойгрупперентгеновских симптомов дистрофических изменений межпозвонковых дисков,передней продольной связки и костной структуры.3.2 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости отвозрастаНа следующем этапе работы полученные результаты комплексногоисследованиябыли проанализированы с учетом возраста.
При этом быливыделены четыре возрастные группы с неравным числом обследованных в них.Необходимо отметить, что количество пациенток в первой группе, то есть ввозрасте менее 50 лет, было недостаточным для получения полностьюрепрезентативных результатов. Этот факт будет учтен при анализе полученных наэтой стадии работы данных.3.2.1 Данные абсорбциометрического исследования в зависимостиот возрастаВ таблице 10 приведены общие результаты абсорбциометрическогоисследования в зависимости от возраста. Отмечается, что большинствоанализируемых абсорбциометрических показателей подвержены определенным изакономерным возрастным отличиям.Так, в частности, средняя плотность губчатой костной ткани (СПГ) у самыхстарших пациенток была почти в два раза ниже, чем в группе 50 лет и младше.При этом определяется также некоторое менее выраженное, чем снижениеминеральной плотности, неравномерное сокращение плотностного интерваламежду наименее и наиболее минерализованными участками губчатой кости в зоне64измерения.
В целом уменьшение СОПГ составило около 12%. Обращает на себявнимание также и то, что этот показатель имел наибольшее значение не в самоймладшей возрастной группе, а в возрасте 50-59 лет (Рисунок 9).Отмечено также существенное общее снижение средней плотностикортикальной кости (СПК) от 322 мг/мл в самой младшей возрастной группе до262 мг/мл в возрасте 70 лет и старше, что в целом составило 22,8% (Рисунок 10).При этом в самой старшей группе по сравнению с возрастом 60-69 лет, выявленодостоверное повышение кортикальной костной массы на 4,6%.Таблица 10Абсорбциометрические данные в зависимости от возраста (M±m)До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет и старшеnn-10n-43n-45n-29СПГ143,2±6,18111,4±2,44*81,8±2,24*69,9± 2,88*52,0±2,6855,1±1,1840,5±1,16*44,1±1,26195,2±1,88166,5±1,80*122,3±1,66*114,0±1,8*91,2±1,6856,3±1,46*41,3±1,44*25,8±1,60*322,3±7,12273,5±2,84*250,9±2,22*262,5±2,4*СОПК(мг/ 102,0±4,28115,3±0,86*110,9±1,44125,7±1,6*388,8±1,66*361,8±1,66*388,2±1,8*(мг/мл)СОПГ(мг/мл)СПГ max(мг/мл)СПГ min(мг/мл)СПК(мг/мл)мл)СПК max(мг/мл)424,3±1,8865Продолжение таблицы 10До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет и старшеnn-10n-43n-45n-29СПК min220,3±1,86158,2±1,68*140,0±1,86*138,4±1,88СКГИ2,36±0,442,55±0,143,92±0,16*4,84±0,44*СКГР129,0±4,78128,1±1,8898,8±1,66*111,6±1,6*Т-индекс-0,58±0,12-0,41±0,08*-1,22±0,08*-3,25±0,08*Z-индекс+0,30±0,12-0,05±0,02*-0,77±0,08*-0,09±0,08*(мг/мл)(мг/мл)*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости, nчисло наблюдений200мг/мл150СПГ100СОПГ500До 50 лет50-5960-6970+Рис. 9. Изменение СПГ и СОПГ в зависимости от возраста (мг/мл)Вместе с тем, в отличие от губчатой костной ткани, в возрастные периоды60-69 лет и 70 лет и старше определено достоверное увеличениесреднегоотклонения плотности кортикальной кости (СОПК) на 13%. Таким образом, вцелом величина этого показателя, в отличие от губчатой ткани, с возрастом неуменьшалась, а, напротив, увеличивалось (Рисунок 10).66350мг/мл300250200СПК150СОПК100500До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет истаршеРис. 10.
Изменение СПК и СОПК в зависимости от возраста (мг/мл)Определено также выраженное и достоверное увеличение значениясреднего кортикально-губчатого индекса, отображающегоповышение роликомпактной кости в общей минерализации тел позвонков, от 2,4 в возрасте до 50лет до 4,8 в самой старшей группе при среднем значении этого показателя 3,4(Рисунок 11).6543210До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет и старшеРис.
11. Изменение среднего кортикально-губчатого индекса (СКГИ) с возрастом67В соответствии с данными о значении Т-критерия, отмечается постепенноеразвитие остеопении до возраста 60 лет с последующим формированиемостеопоротических проявлений в возрастной группе 70 лет и старше. Значение Zкритерия при этом во всех возрастных группах соответствовало возрастной норме(Рисунок 12).До 50 лет50-59 лет60-69 лет70 лет и старше10.50-0.5Т-индекс-1Z-индекс-1.5-2-2.5-3-3.5Рис.
12. Изменение T и Z индексов в зависимости от возрастаВтаблице11(Приложение1)представленыаналогичныеабсорбциометрические данные об исследованных телах поясничных позвонков вотдельности.Как следует из этих результатов, отмечается соответствующее среднимпоказателям снижение плотности губчатой кости (ПГ) в каждом из трех телпозвонков в отдельности. Однако наиболее заметным это уменьшение было втелах L2, 3. По сравнению с возрастом до 50 лет, в самой старшей возрастнойгруппе минеральная плотность снизилась здесь в 2-3 раза. Состояниеплотностного интервала губчатой ткани в зоне измерения во всех телахпозвонков, так же как и в целом, соответствовало средним результатам, то естьпостепенно снижалось до возрастастаршей группе.69 лет и несколько возрастало в самой68Степень снижения минеральной плотности кортикальной кости быланаиболее выражена в возрастной группе 60-69 лет.В возрасте 70 лет и старше во всех телах позвонков отмечено равномерное идостоверное увеличение минеральной плотности кортикала, составившее 13-15мг/мл, а также некоторое увеличение отклонения кортикальной плотности (ОПК),степень которого была также более выражена в теле третьего поясничногопозвонка.В результате неравномерного снижения плотности кортикальной и губчатойкости определено характерное для всех тел позвонков, но более выраженное в L2,существенное возрастное увеличение кортикально-губчатого индекса (КГИ),значение которого приобрело наибольшую величину в теле L2в самой старшейвозрастной группе.Таким образом, в целом на этом этапе работы были выявлен рядособенностей состояния минеральной плотности кости в зависимости от возраста.1.
Отмечено выраженное и равномерное возрастное снижение костноймассы губчатой кости, наиболее ярко представленное в возрасте до 70 лет.Уменьшениеминеральнойплотностикостисвязанокакснаиболееминерализованными структурами кости, так и со структурами, имеющиминаименьшую плотность.2. Определено гораздо менее интенсивное, чем для трабекулярной кости,возрастное уменьшение костной массы кортикальной костной ткани в возрасте до70 лет с достоверным ее увеличением в возрастной группе 70 лет и старше.Максимальная плотность в самой старшей возрастной группе достоверновозрастала, а минимальное ее значение постепенно и достоверно снижалась вовсех возрастных группах.
При этом отмечено расширение плотностногоинтервала, возможно, за счет дополнительной минерализации кортикальной костивследствие остеосклероза.3. За счет выявленных особенностей изменений минеральной плотностикости определяется достоверное возрастное уменьшение СОПГ (диапазонплотности губчатой ткани в зоне измерения) и выраженное увеличение СОПК69(диапазон плотности кортикальной кости в зоне измерения).
Вероятнее всего этосвязано с изменением характера ремоделирования кортикальной и губчатой костис возрастом в виде развития определенных явлений остеомаляции (сужениеСОПГ) в губчатой кости и дополнительной минерализации в кортикале(расширение СОПК) вследствие субхондрального остеосклероза.4.Значениесуммарногокортикально-губчатогоиндекса(СКГИ),отображающего соотношение плотности кортикальной и трабекулярной костнойткани, значительно увеличивалось с возрастом, отображая возрастное повышениероли кортикальной костной ткани в структуре тела позвонка в целом.5. Отмеченные выше особенности были наиболее ярко представлены вструктуре тела второго поясничного позвонка3.2.2 Результаты рентгеноморфометрического исследования позвоночногостолба в зависимости от возрастаВ таблице 12 приведены данные рентгеноморфометрического исследованияразмеров и формы тел позвонков.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
