Диссертация (1174286), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Так, в частности, отмечается, что после 50 лет у пациентов нередковыявляются небольшие костные разрастания соответствующей формы по краямтел позвонков. Сужения межпозвонковых пространств при этом обычно неотмечается [11]. Эти изменения, не сопровождающиеся реальными клиническимипроявлениями, считаются убедительным подтверждением идеи о том, что28«остеохондроз» в заключении врача лучевого диагноста является следствиемвыявления морфологических проявлений дистрофии межпозвонковых дисков, ане клиническим диагнозом (Вялов С.
С. 2013 г.). Вместе с тем,какой-либоопределенной связи этих изменений с возрастом или полом не отмечается.Дистрофические изменения передней продольной связки, связанные свозрастом, также отмечаются нередко. Соответствующие распространенныеминимальныепоразмерамкостныеразрастания,несопровождающиесязаметными клиническими проявлениями, отмечаются довольно часто. Вбольшинстве случаев их расценивают как начальные проявления болезниФорестье [17].1.4 Минеральная плотность костиОстеопения - (от греч. penia - бедность, недостаток) - уменьшениеплотности кости любой природы. Этот термин применяют для обозначения какостеопоротических процессов, так и остеомаляции, когда имеется разрежениекости неясной природы [5]. Как уже отмечалось выше, величина минеральнойплотности кости в диапазоне 80-120 мг/мл по данным КРКТ или в пределах -1,0до -2,5 SD для двухэнергитической абсробциометрии соответствует остеопении.Остеомаляция это размягчение кости вследствие нарушения обменныхпроцессов в костной ткани.
Она образуется в процессе перестройки кости, когдаостеоидная ткань не пропитывается минеральными солями в достаточной мере.Для возникновения остеомаляции необходимо отсутствие хотя бы одногофактора, участвующего в остеогенезе, например нормальной внеклеточнойконцентрации кальция и фосфата или нормальной ph в месте кальцификации(RussllJ. A.
1994). Стоит отметить, что концентрациякальция и фосфораобеспечиваются витамином D, который оказывает определенное воздействие нажелудочно-кишечныйтракт,почки,костиипаращитовидныежелезы.Превращение в активные формы витамины D происходит последовательно впечени и почках, дисфункция этих этапов превращения приводит к остеомаляциии вторичному гиперпаратириозу [1, 2, 75, 97, 109, 155, 175].29Остеопорозэто–системноеметаболическоезаболевание,характеризующееся снижением костной массы по отношению к нормальномупоказателю у лиц соответствующего возраста и пола.
При остеопорозепроисходит изменение микроархитектоники костной ткани, что приводит куменьшению ее прочности [2, 7, 20, 33, 34, 40, 43, 74, 83, 100, 111, 119, 121, 141,144, 152].Само«существование»здоровойкостнойтканизависитотнепрекращающегося процесса ремоделирования – разрушения и созидания,обусловленного балансом между остеокластами и остеобластами, деятельностькоторых регулируется такими гормонами как эстроген, паратиреоидный гормон итестостерон, а так же посредствам«общения» клеток между собой путемвысвобождения различных сигнальных молекул. Процессы ремоделированиякостной ткани остаются до конца неизученными и рассматриваются с точкизрения генетики, молекулярной биологии, механики [25, 29, 49, 52, 58, 66, 75, 89,92, 95, 96, 103, 105, 110, 113, 149, 150, 155, 156, 159, 171, 174, 178, 182].Нарушениевзаимодействияостеобластов иостеокластоввпользупоследних приводит к остеопорозу.
Помимо уровня максимального накоплениякостной массы («пик» костной массы), возраст является определяющим факторомвеличины минеральной плотности кости в норме [5, 19, 21, 60]. Максимальнаяплотность кости достигается к 25-30 лет жизни [41]. Уровень ее пиковогозначения определяется комбинаций генетических, механических, диетических игормональных факторов. Моисеев Т. Ю. и соавторы (2000 г.) установили, что вразных частях скелета накопление минеральной плотности происходит с разнойскоростью, в том числе после прекращения роста костей. Так, по данным Parson исоавторов (2008 г.), в работах Торопцовой Н. В.
(2008 г.) костная масса всехотделов скелета у мужчин и женщин продолжается медленно увеличиваться до28 лет.Плотность костной ткани постепенно уменьшается с возрастом, начиная с40-50 лет. В поясничных позвонках у женщин в пременопаузальном периоде, поданным разных авторов, она составляет от 1,0% - 1,3% до 0,73% - 0,86% в год [2,307, 9, 20, 22, 43, 47, 57, 59, 67, 74, 116].
В работах Л. И. Беневоленской Л. Я. [7]подчеркивается, что возрастная потеря минеральной плотности у женщин имужчин отличается; выделены группы с быстро и медленно теряющихся костнуюмассу женщин.Таким образом, естественное снижениеминеральной плотности костипроисходит с возрастом и у мужчин и у женщин, но значительно отличаетсясреди индивидуумов, приводя остеопорозу.Эти явления зависят от рядафакторов, к которым относят пол [4, 9, 32, 39, 67], состояние репродуктивнойфункции [9, 37, 38, 57, 65, 82, 126], наследственность [81], особенностиантропометрических показателей и ряд других показателей [13, 15, 16, 39, 47, 51,62, 63, 77, 91, 115, 133, 144].1.5 Рентгенологические проявления снижения минеральной плотностикостиПрианализеисследований,вкоторыхуделяетсявниманиерентгенодиагностическим симптомам остеопении и остеопороза позвоночногостолба, можно выделить ряд основных его рентгеновских признаков.Увеличение рентгеновской прозрачности тел позвонковВозрастное снижение плотности кости обычно начинается с разряженияструктуры тел позвонков без видимых изменений их формы и состояниямежпозвонковых пространств [11, 122].
Известный рентгеновский симптом«рубашки регбиста» при снижении минеральной плотности, объясняетсявовлечением в процесс в первую очередь, тех костных структур, которые несутменьшуюфизиологическуюнагрузку[56].Придальнейшемдеминерализации продольная исчерченность исчезает, а контурыразвитиипозвонковстановятся видны особенно отчетливо, приобретая вид «рамы», (симптом“оконной рамы”)[70]. При такой величине минеральной плотности обычноначинается формирование характерных для остеопороза деформаций тел.31Деформационные изменения тел позвонковПри достижении остеопениидеформации тел обычно встречаются внижней грудной части позвоночного столба.
Тела позвонков приобретаютклиновидную форму, в некоторых позвонках этот процесс происходит быстрее.Это объясняется распределением физиологической нагрузки. Отмечается, чтовозрастные деформационные изменения тел позвонков у женщин развиваютсябыстрее, чем у мужчин, а степень этих нарушений формы увеличиваются свозрастом [32, 41, 53, 78, 82, 84, 107]. Кроме клиновидной деформации возникаети деформация по типу “рыбьих позвонков” или двояковогнутая, описаннаявпервые в 1932 году Schmorl. Частота и степень деформационных измененийнарастает в каудальном направлении при равномерной минеральной плотностител всего позвоночника, что объясняется физиологической нагрузкой.
Важнымклиническим и рентгенологическим признаком остеопороза и остеопениипозвоночника является прогрессирующее с потерей костной массы развитиекифотической деформации позвоночного столба. При выраженном кифозе впоясничной части позвоночного столба может формироваться компенсирующийгиперлордоз [132, 165].1.6 Морфометрия тел позвонковВышебылорентгенодиагностическимиотмечено,признакамичтонаиболееостеопеническихобъективнымипреобразованийпозвоночника, являются деформационные изменения, свойственные снижениюминеральной плотности костной ткани [5, 6, 46, 68, 80, 134, 162, 166, 179].Степеньдеформационныхизмененийоцениваетметодикарентгеновскойморфометрии позвоночника [101, 170].Выполненные ранее широкомасштабные эпидемиологические исследованиядляизученияостеопороза,потребовалипримененияспециальных,унифицированных укладок для рентгенографии грудного и поясничного отделовпозвоночника, минимизурующие проекционные искажения.32Известно несколько методических подходов при выполнении рентгеновскойморфометрии позвоночного столба, предложенных различными авторами [6, 170].В настоящее время применяются методические приемы, апробированные врезультате многоцентровых работ по изучению остеопороза, проводимых втечение нескольких лет в Европе, в которых при измерении, расчетах и анализеполученных данных используются методики, предложенные Eastell и соавт.(1989г.), McClosky и Felsenberg (1991 г.), основанная на определении высоты впередних (На), средних (Нм) и задних (Нр) отделов тел от уровня четвертогогрудного до четвертого поясничного позвонков и для каждого из нихрассчитывается отношения - индексы тела - На/Нр, Нм/Нр, Нр/Нр верхняя иНр/Нрнижняя.(Нрверхняяинижняя-задняявысотавышеинижерасположенных позвонков).
Чувствительность и специфичность методасоставляет 88-93 % [173]. Полученные данные сопоставляются с возрастнойнормой. В результате проведенных исследований популяционных выборок былиопределены средние величины исследуемых параметров, характерные для всейпопуляции различных регионов Европы, в том числе и в рандомизированнойпопуляционной выборке жителей г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
