Диссертация (1174286), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Ярославле в возрасте 50 лет и старше [5, 6].Полученные данные стали основой для сравнения результатов измерения ирасчетов при дальнейших ретгеноморфометрических исследованиях, в том числеи при выполнении настоящей работы.Основнаязадачаприменяемоговнастоящеевремярентгеноморфометрического исследования заключается в выявлении наиболеевыраженных деформационных изменений тел позвонков, так называемыхостеопоротических переломов, при которых снижение индексов тел происходитна 3,5 и более стандартных отклонения от известной нормы для конкретнойпопуляции [6]. По данным зарубежных авторов такой метод определениядеформациителпозвонковспецифичностью [173].обладаетнаибольшейчувствительностьюи33Применяемые сегодня модификации оценки рентгеноморфометрическихданных могут быть условно подразделены на два вида – определение глубины(степени) деформаций и оценка их распространенности.В 1993 Genant и соавторы предложили систему оценки деформациипозвонков, которая основывается на выделении передней и задней клиновидной идвояговогнутой форм.
Дефицит высоты тела в 20-25% соответствовал 1 степени,25-40% - 2 степени и более 40% - 3 степени.ВЕвропейскойпрограммеEVOSбылиизученырезультатырентгеноморфометрического исследования 14284 человек в возрасте 50 лет истарше из 19 стран, выявлено, что распространенность переломов тел позвонков всреднем составляет 11,1% у мужчин и 14,7% у женщин.
Был отмечен такжебольшой разброс полученных данных в разных регионах Европы – от 12% до 26%у женщин и от 8% до 21% у мужчин.Входепозвоночногокорреляциякомплексногостолбаирезультатовкомпьютернойиспользованиярентгеновскойабсорбциометрическихэтихтомографииисследованийисметодовданнымидвухэнергетическойморфометриибылаполученаколичественнойрентгеновскойабсорбциометрии (DEXA).1.7 Методы морфометрии межпозвонковых дисков.На сегодняшний день существует несколько методик анализа высотымежпозвонковых дисков по данным боковых спондилограмм.
Метод Farfanоснован на измерении перпендикуляров, проведенных из передних и задних угловсмежных тел к линиям, проходящим через передний и задний края замыкательнойпластины. В этом случае высота межпозвонкового диска (Н) определяется поформуле - (H1+H2+H3+H4)\4. Авторы отмечают несовершенство этого метода,так как неправильная укладка или небольшой разворот пациента относительноприемника изображения могут исказить результаты [131]. В 1997 году Frobinмодифицировал методику: на боковых спондилограммах через середины высот34передней и задней поверхности тел смежныхпозвонков проводятся линииименуемые Midline, между ними, на одинаковом расстоянии друг от друга черезмежпозвонковый диск проходит третья линия - bisector. Высота межпозвонковогодиска определяется как сумма высот перпендикуляров, опущенных из углов телпозвонков к bisector, деленная на 2. Исследования Мишель Канас показалинадежность обоих методов.Eun-Su Moon M.
D. с соавторами в 2007 году опубликовали результатысравнительного анализа данных морфометрии нормальных межпозвонковыхдисков поясничного отдела позвоночного столба по результатам боковойспондилографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Высота дисковизмерялась в передних, средних и задних отделах как расстояние междусоответствующими точками на замыкательных пластинах. Величина этогопоказателя по данным рентгенографии была несколько больше, чем при МРТ, всреднем до 20% в сегменте L1-L2и до 11% в L4-L5.В 2010 году Chang Hwa Hong и соавторы аналогичным образомпроизводили измерения нормальных межпозвонковых дисков на магнитнорезонансных изображениях 178 пациентовв возрасте 15-25 лет. Анализируяполученные ими данные, отметим, что у мужчин межпозвонковый диск L1-L2имел двояковыпуклую форму, за счет преобладания высоты в средних отделах,высота передних и средних отделов дисков L2-L4 была примерно одинаковая, в товремя как высота задних отделов была существенно ниже.
L4-S1 имеют заднююклиновидную форму, при этом общая высота L5-S1 была несколько меньше, чем увышерасположенного диска. У женщин в L1-L3 отмечено преобладание среднихразмеров, в сегментах L3-S1высота передних и средних отделов в была схожа,высота задних отделов была существенно меньше. В целом у мужчин и женщинотмечается довольно равномерное увеличение этого показателя от L1-L2 до L4-L5.Fletcher J. G. с соавторами в 2015 году опубликовали результатыморфометрии межпозвонковых пространств на рентгеновских компьютерныхтомограммах грудного отдела позвоночного столба 128 недавно умерших мужчини женщин в возрасте 20-79 лет, не страдавших при жизни заболеваниями35позвоночника [109].
Измерения проводились в передних, средних и заднихотделах межпозвонкового пространства. Автор сообщает, что размеры дисков умужчин были существенно больше, чем у женщин; высота дисков увеличиваетсяв каудальном направлении, у мужчин в сегменте Т4-Т5 она составила 2,7+0,7 мм всегменте T10-T115,4+1,2 мм, у женщин 2,6+0,8 и 5,1+1,3 мм соответственно. Свозрастом высота передних отделов диска увеличивалась, а средних и заднихстатистически не отличались.1.8 Особенности сочетанных дистрофических измененийпозвоночного столбаОсобенностисочетанияразличныхдистрофическихизмененийпозвоночного столба при анализе литературных данных видятся недостаточноизученными.
С одной стороны, достаточно подробно представлены данные осочетании проявлений остеохондроза и спондилоза. Так, в частности, отмечается,что имеются определенные закономерности этих проявлений. Во-первых,патогенетические факторы травматического характера, приводящие к развитиюспондилоза, могут способствовать также и повреждению межпозвонкового дискас последующим развитием его дистрофических изменений [160]. С другойстороны, выраженные проявления остеохондроза за счет значительных костныхразрастаний могут привести к повреждению передней продольной связки в местахее прикрепления к телам позвонков с последующим формированием спондилоза.Значение болезни Форестье в связи с сочетанием дистрофических измененийкажется неопределенным.
Каких-либо данных о взаимосвязи фиксирующегогиперостоза, остеохондроза и спондилоза не выявляется. Отмечается, впрочем,что принципиальным отличием болезни Форестье и спондилоза являетсяраспространенность патологических изменений. Спондилоз, в силу своейэтиологической природы, имеет ограниченное представительство в одном, режедвух, трех несмежных участках позвоночного столба, а болезнь Форестье,напротив, всегда связана с патологическими изменениями нескольких или часто имногих соседних позвоночных сегментов [11, 157, 172].36Вместестем,данныеосочетаниидистрофическихизменениймежпозвонковых дисков и передней продольной связки с остеопенией иостеопорозом до недавнего времени представлялись противоречивыми.Былопринято полагать, что частота патологического снижения минеральной плотностикости при выраженных проявлениях остеохондроза, как впрочем и артрозадругих, прежде всего крупных суставов, ниже, чем при отсутствии этихизменений.
Более того, считалось, что косвенным рентгенодиагностическимпризнаком остеопороза позвоночного столба может считаться невысокая степеньразвития иных дистрофических изменений в виде остеохондроза и изменений,связанных с передней продольной связкой. В связи с этим остеопороз иостеоартроз рассматривались как взаимоисключающие заболевания [142, 192].Это связывается с тем, что, во-первых, у больных остеохондрозом, по сравнениюс пациентами с остеопорозом, имеется ряд антропометрических различий, аименно существенное увеличение индекса массы тела, подкожно-жировойклетчаткиимышечногослоя[26,28].Во-вторых,уженщинсрентгенологическими признаками остеохондроза, остеоартроза тазобедренныхсуставов и мелких суставов кистей отмечается увеличение минеральнойплотности костной ткани позвоночного столба и проксимального отделабедренной кости[167].
Напротив, рядом авторов установлено обратнопропорциональнаязависимостьстепенивыраженностиостеопорозаиостеохондроза [142, 146, 148]. Другими авторами на экспериментальныхживотных было установлено, что остеопороз усугубляет дистрофическиепроцессы в межпозвонковых дисках [104]. Тем не менее, эта важная особенностьдля оценки комплексных проявлений дистрофических изменений позвоночногостолба различной природы представляется сегодня еще в значительной меренеизученной.
Именно поэтому, полученные в последнее время данные,касающиеся связи между повышением минеральной плотности кости у больных состеохондрозом и риска остеопоротических переломов костей скелета, болеепротиворечивы [32, 123]. В одних популяционных исследованиях (MEDOS)показано,чтоу пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов риск37перелома шейки бедра был ниже. С другой стороны, несмотря на увеличениеминеральной плотности костной тканиу пациентов с коксартрозом рискпереломов выше по сравнению с группой контроля (Studyof OsteoporoticFractures Research Group). Надо учитывать при этом также то, что существуетцелый ряд общих факторов, предрасполагающих к развитию обоих заболеваний.К ним, в частности,относятся женский пол, пожилой возраст, генетическаяпредрасположенность, дефицит эстрогенов и витамина D и некоторые другие [32].Следует также принимать во внимание, что данные о минеральнойплотности кости у больных остеохондрозом подвержены определенному влияниюартефактов, обусловленных дистрофическими изменениями передней продольнойсвязки, костными разрастаниями, характерными для остеохондроза и спондилоза,перестройкой костной ткани [134].Таким образом, при анализе всего комплекса литературных данных,касающихся настоящего исследования, есть основания утверждать, что теманастоящего исследования сочетанных проявлений дистрофических измененийпозвоночного столба различной природы с анализом рентгенодиагностических,рентгеноморфометрическихиабсорбциометрическихданныхсущественный научный интерес и большую практическую значимость.имеет38ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Характеристика обследованных пациентовДля решения поставленных задач были изучены результаты комплексногорентгеновского исследования 127 женщин различного возраста, обследованныхна базе Ярославской областной клинической больницы в течение 2008-09 годовпо поводу гипертонической болезни 2 стадии без кризового течения, среднийвозраст обследованных составил 62,8±2,34 года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
